Однодневные, ежемесячные или мультифокальные линзы: какие выбрать и кому они подходят

Выбор контактной линзы зависит прежде всего от частоты ношения, состояния вашей слёзной плёнки и вашего нарушения зрения: однодневные линзы подходят для эпизодического ношения и чувствительных глаз, ежемесячные — для ежедневного ношения, а прогрессивные, их также называют мультифокальными, — при пресбиопии. Жёсткие линзы сохраняют своё место при выраженном астигматизме и кератоконусе. Ни один тип линз не подходит всем: решение принимается при подборе, с примеркой линзы на глазу.

ТИПЫ ЛИНЗ

Какие существуют основные типы контактных линз?

Мягкие однодневные линзы выбрасывают каждый вечер: ни растворов, ни контейнера, и каждое утро — стерильная линза. Мягкие линзы частой плановой замены, двухнедельные или ежемесячные, на ночь очищают и убирают в контейнер, а затем заменяют в установленный срок; большинство из них изготовлены из силикон-гидрогеля — материала, который пропускает к роговице больше кислорода. Жёсткие газопроницаемые линзы, меньшего размера и более твёрдые, в обычной практике требуют адаптации от нескольких дней до нескольких недель, но дают очень точное зрение при выраженном астигматизме или неправильной форме роговицы и, как правило, служат от одного до двух лет. Склеральные линзы большого диаметра опираются на белую часть глаза и располагаются над роговицей, не касаясь её: в обзоре 2015 года (Schornack) они описаны как вариант при неправильной форме роговицы, например при кератоконусе, и при некоторых тяжёлых заболеваниях глазной поверхности. Наконец, цветные линзы — такие же линзы, как и все остальные, и требуют того же подбора и той же гигиены: об этом мы рассказываем в статье о декоративных линзах на Хэллоуин.

Чем руководствоваться при выборе линзы?

Частота ношения и бюджет

Это первый критерий. При эпизодическом ношении выбор очевиден — однодневные линзы: ежемесячная линза, вскрытая и надетая три раза за месяц, обходится дороже и стареет в контейнере. При ежедневном ношении выгоднее становятся ежемесячные или двухнедельные линзы, если уход за ними соблюдается. Бюджет сильно различается от модели к модели; вместо средней цены, которая быстро устаревает, наш калькулятор «линзы или операция» оценивает ваши реальные расходы за несколько лет, а в статье «Линзы или операция: стоимость за 10 лет» подробно описан метод расчёта.

Сухость глаз и аллергия

Ношение линз вызывает или усиливает сухость глаз: в отчёте TFOS DEWS II 2017 года (Gomes) оно отнесено к причинам сухости, связанным с медицинской помощью. Это также одна из главных причин отказа от линз. В канадском опросе 4 207 нынешних или бывших носителей линз (Dumbleton, 2013) около 23 % окончательно прекратили их носить, а чаще всего называемыми причинами были дискомфорт (24 %) и сухость (20 %). Когда к концу дня глаза «тянет», однодневная линза, на которой не накапливаются отложения, часто переносится лучше, а саму сухость глаз можно лечить. У людей с аллергией однодневная линза также ограничивает белковые отложения, которые поддерживают реакцию верхнего века — папиллярный конъюнктивит: в обзоре 2020 года (Kenny) повторно используемые линзы и слишком редкая замена названы среди способствующих ему факторов.

Астигматизм, пресбиопия, спорт

Астигматизм корригируют торической линзой, однодневной или ежемесячной, с балластом, чтобы она не поворачивалась на глазу; при астигматизме свыше нескольких диоптрий или при неправильной форме роговицы жёсткая линза даёт более чёткое зрение. Пресбиопия, появляющаяся после 40 или 45 лет, требует мультифокальной линзы или моновидения — о них подробнее ниже. Для спорта, особенно в бассейне или в море, однодневную линзу выбрасывают после тренировки: вода никогда не должна попадать на линзу, которую вы наденете снова, из-за риска акантамёбного кератита.

БЕЗОПАСНОСТЬ

Однодневные или ежемесячные: какие безопаснее?

Самое опасное осложнение — микробный кератит, инфекция роговицы. Он остаётся редким, и его частота зависит больше от того, как носят линзы, чем от их типа. В наблюдении, проводившемся в течение года по всей Австралии (Stapleton, 2008, Ophthalmology), ежегодная заболеваемость составила 1,2 случая на 10 000 носителей жёстких линз при дневном ношении, 1,9 — при дневном ношении мягких линз и 2,0 — для однодневных линз; она возрастала до 19,5 для мягких линз при ночном ношении и до 25,4 для силикон-гидрогелевых линз при ночном ношении. Потеря зрения наблюдалась у 0,6 носителя на 10 000 в год. Факторами риска были ночное ношение, плохая гигиена контейнера, курение, покупка линз через интернет и опыт ношения менее шести месяцев.

Лондонское исследование «случай — контроль» (Dart, 2008, Ophthalmology) уточняет картину: риск инфекции с однодневными линзами был не ниже, чем с мягкими линзами многократного использования, но инфекции протекали легче — ни у одного носителя однодневных линз острота зрения не снизилась до 5/10 или ниже; наименьший риск был у жёстких линз, а ночное ношение, независимо от типа линз, увеличивало риск в 5,4 раза. У носителей однодневных линз (Stapleton, 2017) факторами риска были эпизодический сон в линзах, недостаточное мытьё рук и курение. Таким образом, однодневная линза ограничивает прежде всего тяжесть инфекций — по-видимому, потому, что исключает контейнер, раствор и стареющую линзу; если в ней спать, она перестаёт защищать. Лёгкие осложнения, напротив, встречаются часто: по оценке консенсуса CLEAR 2021 года (Stapleton), они возникают примерно у трети носителей линз, в большинстве случаев в лёгкой форме. Меры защиты подробно описаны в наших статьях о самых частых ошибках гигиены и об опасностях сна в линзах. Если глаз покраснел или болит при ношении линз, ждать нельзя: снимите линзу и обратитесь к офтальмологу в тот же день или, если это невозможно, в офтальмологическое отделение неотложной помощи.

ПРЕСБИОПИЯ

Прогрессивные линзы: как они работают и каковы их ограничения?

Прогрессивная, или мультифокальная, контактная линза работает не так, как прогрессивные очки. В очковой линзе есть зона для дали вверху и зона для близи внизу, и взгляд выбирает нужную. Контактная же линза движется вместе с глазом: она одновременно накладывает на сетчатку несколько изображений, чётких на разных расстояниях, и мозг выбирает нужное. Это одновременное зрение, описанное в обзоре 2017 года (Pérez-Prados): оно основано на толерантности к размытию, а выбор модели зависит от зрачка, аберраций глаза и центрации линзы. В том же обзоре отмечается, что некоторые пациенты с пресбиопией отказываются от этих линз из-за ограничений качества зрения или комфорта. В обычной практике ожидаются небольшое снижение контрастности, особенно ночью, и адаптация от нескольких дней до нескольких недель; многие прекрасно к этому привыкают, другие сохраняют очки для вождения ночью или для точной работы.

Другой вариант с линзами — моновидение: один глаз корригируется для дали, другой — для близи. В обзоре 2007 года (Evans) успешность моновидения оценивается в 59–67 % у пациентов, уже привыкших к линзам, а к его ограничениям отнесены вождение ночью, промежуточное зрение при работе за экраном и снижение стереоскопического восприятия, которого большинство не замечает; в обзоре также напоминается, что решение о хирургическом моновидении принимается только после успешной пробы с линзами. Когда линзы не подходят или вы больше не хотите от них зависеть, операция является самостоятельным показанием: ПресбиЛАСИК — метод, предназначенный для того, чтобы обходиться без очков в возрасте пресбиопии, а на нашей странице о пресбиопии сравниваются линзы, моновидение и лазер.

Однодневные, ежемесячные, жёсткие, мультифокальные: сравнительная таблица

ОСОБЫЕ СЛУЧАИ

Мой ребёнок близорук: какие линзы помогут замедлить прогрессирование близорукости?

У детей некоторые мягкие однодневные линзы с двойным фокусом замедляют прогрессирование близорукости. В трёхлетнем рандомизированном исследовании у детей от 8 до 12 лет (Chamberlain, 2019) прогрессирование близорукости уменьшилось на 59 %, а удлинение глаза — на 52 % по сравнению с обычной однодневной линзой. Кокрейновский обзор, обновлённый в 2025 году (Lawrenson), подтверждает, что мягкие мультифокальные линзы и ортокератология — жёсткая линза, которую носят ночью и которая изменяет форму роговицы, — уменьшают удлинение глаза, с низким или умеренным уровнем достоверности в зависимости от метода. Показания подробно описаны в наших статьях о линзах для контроля близорукости у детей и об ортокератологии. Детей принимают в кабинете в Кашане начиная с 3 лет.

Кто подбирает линзы и что нужно сделать перед обследованием перед операцией?

Линзу не выбирают по каталогу. Подбор включает измерение кривизны роговицы, оценку слёзной плёнки и век, а затем примерку на глазу, иногда нескольких моделей. В кабинете в Кашане такие подборы выполняют партнёры д-ра Турабали по кабинету, в том числе подбор линз для контроля близорукости и ортокератологию. Первым навыкам обучают на этой же консультации; в нашей статье «Как надевать и снимать линзы» они разобраны шаг за шагом. Если вы рассматриваете операцию, линзы нужно перестать носить до предоперационного обследования, поскольку они временно изменяют форму роговицы, которую измеряет топография; продолжительность перерыва зависит от типа линз и уточняется вам при записи на приём (см. перерыв в ношении линз перед обследованием). Обследование с топографией роговицы проводится в кабинете в Кашане или в кабинете Sorbonne Saint-Michel (5-й округ Парижа).

Можно ли носить контактные линзы всю жизнь?

Да, в большинстве случаев, при условии что глаз продолжает хорошо их переносить. Ношение линз само по себе не изнашивает роговицу, но в любом возрасте требует наблюдения: роговице нужен кислород, слёзная плёнка меняется с годами, а сухость глаз, более частая после пятидесяти, — первая причина сократить время ношения. Ежегодный осмотр у офтальмолога позволяет проверить роговицу и подобрать другой тип линз, например однодневные или мультифокальные, когда появляется пресбиопия. Если переносимость снижается, обсуждаются альтернативы: очки или, после обследования, рефракционная операция, подходящая по возрасту.

Часто задаваемые вопросы

Консультации в Кашане, в 13-м округе Парижа и в кабинете Sorbonne Saint-Michel (5-й округ Парижа) · Тел. +33 1 45 47 08 11

Научные источники

• Stapleton F, et al. The incidence of contact lens-related microbial keratitis in Australia. Ophthalmology. 2008. PMID 18538404
• Dart JK, et al. Risk factors for microbial keratitis with contemporary contact lenses: a case-control study. Ophthalmology. 2008. PMID 18597850
• Stapleton F, et al. Risk factors and causative organisms in microbial keratitis in daily disposable contact lens wear. PLoS One. 2017. PMID 28813424
• Stapleton F, et al. CLEAR – Contact lens complications. Cont Lens Anterior Eye. 2021. PMID 33775382
• Pérez-Prados R, et al. Soft multifocal simultaneous image contact lenses: a review. Clin Exp Optom. 2017. PMID 27800638
• Evans BJ. Monovision: a review. Ophthalmic Physiol Opt. 2007. PMID 17718882
• Dumbleton K, et al. The impact of contemporary contact lenses on contact lens discontinuation. Eye Contact Lens. 2013. PMID 23266586
• Gomes JAP, et al. TFOS DEWS II iatrogenic report. Ocul Surf. 2017. PMID 28736341
• Kenny SE, et al. Giant papillary conjunctivitis: a review. Ocul Surf. 2020. PMID 32339665
• Chamberlain P, et al. A 3-year randomized clinical trial of MiSight lenses for myopia control. Optom Vis Sci. 2019. PMID 31343513
• Lawrenson JG, et al. Interventions for myopia control in children: a living systematic review and network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev. 2025. PMID 39945354
• Schornack MM. Scleral lenses: a literature review. Eye Contact Lens. 2015. PMID 25536528

Эта статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Показания, ожидаемая польза и риски зависят от индивидуальной ситуации каждого пациента. По любым вопросам, касающимся вашего зрения, обратитесь к офтальмологу.