萎縮型加齢黄斑変性（AMD）：OCTによる経過観察と実践アドバイス

ホーム 目の健康ブログ 糖尿病と網膜 萎縮型加齢黄斑変性（AMD） 硝子体切除術：適応、手術の流れ、そして術後の経過 硝子体切除術は、眼の奥を満たす透明なゲルである硝子体を取り除き、網膜のいくつかの病気を治すための、硝子体網膜のマイクロサージェリーです。適応、手術の流れ、術後の姿勢、そして回復まで。硝子体切除術を受ける前に知っておきたいことをまとめました。 要点 硝子体切除術は、硝子体を取り除いて網膜のいくつかの病気を治す、硝子体網膜のマイクロサージェリーです。 とくに黄斑円孔、網膜前膜、網膜剥離、硝子体出血、眼内炎で適応となります。 サント・ジュヌヴィエーヴ病院（Clinique Sainte-Geneviève）の日帰り手術として行い、自己閉鎖する小さな切開（25ゲージまたは27ゲージのトロカール）を用います。所要時間は平均30〜60分です。 眼のなかにガスによるタンポナーデがある場合、その泡が消えるまで飛行機と高所は禁忌です。また、決められた姿勢を保っていただくことがあります。 知る Sommaire 硝子体とは何か、なぜ取り除くのか硝子体切除術の主な6つの適応手術はどう進むのか術後の姿勢：うつむきを保つ日を追った回復の様子病気ごとの成功率硝子体切除術についてよくある質問手続きと費用の扱い出典 硝子体とは何か、なぜ取り除くのか 硝子体は透明で粘りのあるゲルで、水晶体と網膜のあいだ、眼の体積の大部分を占めています。99%近くが水分で、そのほかにコラーゲン線維とヒアルロン酸を含みます。その役割は、眼の形を保ち、光を網膜へ届けることです。 年齢とともに、硝子体は少しずつ液状になります。網膜からはがれることもあり（後部硝子体剥離。多くは問題のないものです）、逆に網膜を病的に引っぱることもあって、それが黄斑円孔、網膜前膜、網膜剥離のもとになります。そうした場合には、硝子体を生理食塩水に、続いてガスやシリコーンオイルに置き換えることで、原因を取り除き、網膜の形を元に戻せます。…

ホーム 目の健康ブログ 糖尿病と網膜 萎縮型加齢黄斑変性（AMD） 抗VEGFの硝子体内注射：適応と当日の流れ 硝子体内注射（IVT）は、初回の前に不安を感じられる方が多い処置です。実際には、点眼麻酔で行う短い処置で、5分もかかりません。当日をよく分かったうえで迎えていただけるよう、注射の前の数時間から、あとの24時間まで、実際に体験されることをご説明します。技術的なこと（薬剤、適応、投与の組み立て）については、硝子体内注射のページをご覧ください。 要点 抗VEGFの硝子体内注射（IVT）は点眼麻酔で行う短い処置です。注射そのものは数秒、部屋にいる時間を含めても5〜10分です。 絶食は必要なく、局所麻酔で行います。時間の大半は清潔操作にあてられます。処置の安全は、そこにかかっているからです。 注射のあと、一時的に見え方がかすむこと、少し赤くなること、砂が入ったような感じは、よくあることで、ふつう24〜48時間で治まります。 注意すべきサインもあります。強い痛み、見え方が急に落ちること、眼がひどく赤いことは、まれではあるものの急を要する眼内炎を示していることがあります。 前もって Sommaire 前の数日：落ち着いて備える注射の朝：することと、控えること処置室で：どんな感じがするのか、順を追って終わってすぐ：最初の2時間そのあとの24時間：ふつうのサインと、注意すべきサインふだんの生活に戻れるのはいつかよくある質問：実際のところどうなのか出典 前の数日：落ち着いて備える 初めてのIVTの前にもっとも多いご心配は、「眼に針を刺される」ことです。もっともなお気持ちですが、実際の処置に比べると、たいてい大きく膨らんでいます。頭は鋭い痛みを思い描きますが、その痛みは点眼による局所麻酔でほとんど取り除かれます。この不安は、一度体験されると、2回目からははっきり軽くなります。 前の数日のあいだに、いくつか整えておいていただきたいことがあります。 処方箋：内容が最新かご確認ください（施設によっては、薬剤について、お名前入りの新しい処方箋を求められます）。…

ホーム 目の健康ブログ 糖尿病と網膜 萎縮型加齢黄斑変性（AMD） 緑内障と糖尿病：見つけておきたい結びつき 糖尿病のある方は緑内障になる危険が高く、この結びつきはまだあまり知られていません。だからこそ、あらかじめ調べておく意味があります。緑内障は長いあいだ静かに進みます。痛みもなく、見え方も落ちないまま、かなり進んだ段階まで気づかれません。ですから糖尿病のある方では、眼圧の確認と視神経の検査が、眼科での経過観察に欠かせない一部となります。なぜこの結びつきがあるのか、どう見守っていくのかをご説明します。 要点 糖尿病があると原発開放隅角緑内障の危険がおよそ3分の1高くなります。この結びつきがあるからこそ、あらかじめ調べておく意味があります。 慢性の緑内障は長いあいだ痛みもなく、見え方も落ちないまま進みます。だからこそ、眼圧と視神経を確かめておくことが大切です。 血管新生緑内障は重く、急を要する型です。進んだ糖尿病網膜症の合併症で、早く、いくつかの治療を組み合わせて対応する必要があります。 検査はDiabet’センター（パリ13区）で行い、眼圧の測定、視神経の診察、OCTを組み合わせます。SLTレーザーはカシャン（Cachan）でお受けいただけます。 Sommaire 端的にいえば：危険は本当にあり、調べ方は簡単ですなぜ糖尿病があると緑内障の危険が高まるのか血管新生緑内障：急を要する状態検査と経過観察糖尿病に伴う緑内障の治療よくあるご質問参考文献あわせて読む糖尿病の経過観察のなかで緑内障を調べる 端的にいえば：危険は本当にあり、調べ方は簡単です 要点。糖尿病のある方では、原発開放隅角緑内障の危険が、糖尿病のない方に比べておよそ3分の1高くなります。また、進んだ糖尿病網膜症の合併症である血管新生緑内障という、重く急を要する型の危険にもさらされます。調べ方は簡単です。眼圧の測定、眼底とOCTでの視神経の検査、必要なら視野検査です。早く見つかれば、緑内障は点眼薬やレーザーでしっかり治療できます。糖尿病の経過観察のなかに定期的な確認を組み込む意味は、そこにあります。 なぜ糖尿病があると緑内障の危険が高まるのか この結びつきは、いくつもの研究で確かめられています。あるメタ解析では、糖尿病のある方は、ない方に比べて原発開放隅角緑内障の危険がおよそ35%高いという関連が示されました。しくみとしては、次のようなものが考えられています。 血管新生緑内障：急を要する状態…

ホーム 目の健康ブログ 糖尿病と網膜 萎縮型加齢黄斑変性（AMD） HbA1cと眼の健康：血糖値と視力の関係 糖化ヘモグロビン——HbA1c——は、直近2〜3か月間の血糖コントロールを示す基準となる指標です。内分泌代謝内科でのフォローに使われる数値であるだけでなく、糖尿病のある方の視力予後を左右する重要な要素でもあります。この検査値が網膜について何を語っているのか、そして眼科でのフォローがこの指標とどのように関係しているのかをご説明します。 要点 HbA1c（糖化ヘモグロビン）は直近2〜3か月間の平均血糖値を反映し、糖尿病のある方の視力予後を左右する重要な要素です。 糖尿病があると、初期には無症状のことが多い糖尿病網膜症のほか、黄斑浮腫や早期白内障のリスクも高まります。 HbA1cが1%低下するごとに、細小血管合併症が約37%減少すると報告されています（UKPDS 33、Lancet誌、1998年）。 糖尿病のある方には年1回の眼科検査が推奨されます。網膜のフォロー（OCT、OCTアンギオグラフィー）はパリ13区の診療所で行っています。 基礎知識 Sommaire HbA1cを理解するどのような方が対象ですか？糖尿病による眼の合併症基準値と治療目標眼科でのフォロー：パリ13区の診療所でのOCTとOCTアンギオグラフィーよくある質問参考文献 HbA1cを理解する HbA1c（糖化ヘモグロビン、A1Cと表記されることもあります）とは、非酵素的な反応によってブドウ糖が結合したヘモグロビンの割合を指します。赤血球の寿命は約120日であるため、この検査値は直近2〜3か月間の平均血糖値を反映しており、空腹時血糖値の一時点の測定よりも安定した指標といえます。 フランスで採用され、国際的にも認められている基準値は次のとおりです：…