癌症治疗对眼睛的影响:哪些症状需要报告,该告知谁

持续流泪、视物模糊、眼睑下有沙粒感:这些不适在癌症治疗期间很常见,而且大多是良性且可逆的。其中少数情况需要在随后几天内就诊,还有两三种情况必须立即就诊,仅凭主观感受无法区分其轻重:视物模糊可能只是干眼,也可能是角膜或视网膜受损的最初信号。本文梳理哪些情况可以留到下次肿瘤科复诊时提及,哪些情况则需要尽快检查。

速览

为什么眼睛也是敏感器官之一

原因主要有三个,均与解剖结构有关。角膜上皮在几天内就会完成更新,这使它容易受到针对快速分裂细胞的药物影响。视网膜是一种由极细小血管供血的神经组织。最后,现代疗法所针对的信号通路并非肿瘤细胞所独有:其中多条通路在视网膜中同样活跃。

这里需要区分两个常被混淆的概念:发生频率和严重程度。最常见的反应恰恰是最不严重的。在一个以美国病例为主的国际医疗档案库中,纳入了41,020名接受免疫治疗的患者,一年内登记最多的五种眼部反应依次为干眼(2%)、结膜炎(0.87%)、睑缘炎(0.51%)、前葡萄膜炎(0.39%)和角膜炎(0.38%)——均发生在眼表,而非眼底。

以下所有内容都遵循同一条原则:任何眼部症状都不能成为自行停止、拉开间隔或减少抗癌治疗剂量的理由。眼科医生负责观察、命名、评估严重程度并转达信息;决定权在于肿瘤科医生。

溢泪

眼睛持续流泪:要想到泪道问题

这是最常见、也最容易被忽视的就诊原因。多数情况下,并非泪液分泌过多,而是泪液排出不畅。记录最充分的两种药物是5-氟尿嘧啶(5-fluorouracil)和多西他赛(docetaxel,一种用于乳腺癌和肺癌的紫杉烷类药物)。其机制是:先出现炎症,随后泪小管(将泪液引流至鼻腔的细小管道)发生狭窄。

给药节奏很重要,累积剂量也是如此。一篇2026年的综述区分了两种情况:无论采用何种给药方案,溢泪都很常见,但泪道插管检查发现的解剖性狭窄,几乎只出现在每周接受多西他赛治疗、或长期接受转移性病灶治疗的女性患者中。在每三周治疗一次、疗程较短的患者中,梗阻的报告要罕见得多;在辅助治疗的情况下,作者未发现任何已发表的病例。一篇更早的2017年综述提到其他较少引起此类问题的治疗:S-1、卡培他滨(capecitabine)、伊马替尼(imatinib)、局部应用的丝裂霉素C(mitomycin C)、放射性碘。

这就是为什么要及早说出来的原因。只要还只是炎症阶段,滴眼液通常就足够。在每周使用多西他赛的患者中,一旦狭窄复发或进展,及时放置一根细硅胶管可使泪小管保持通畅,从而避免形成永久性瘢痕——也就避免了更复杂的眼-鼻分流手术。一项纳入三例患者的日本病例系列提醒,并非所有溢泪都意味着梗阻已经形成:其中一例泪点狭窄的患者通过探通冲洗得到改善,另外两例的溢泪则在停用多西他赛或使用人工泪液后消失。三例患者当然不足以构成定论。

眼表

眼睛干涩、眼睑发炎、睫毛变长

这是最常见的情况。2013年发表的、当时规模最大的一项病例系列研究,纳入了因使用EGF受体抑制剂——厄洛替尼(erlotinib)、西妥昔单抗(cetuximab),用于肺癌、结直肠癌和耳鼻喉癌——而被转诊至眼科的患者,发现存在泪膜功能障碍、睑缘炎,随后是睫毛异常;仅两例患者出现角膜糜烂。几乎所有患者都得到了成功处理,但干眼和睫毛异常在6至17个月后仍然存在。

这种干眼采用与其他干眼症相同的治疗方法:不含防腐剂的人工泪液替代品、眼睑卫生护理、改善用眼环境——应对干眼的具体做法已在专门文章中详述。区别在于治疗的强度和持续时间:通常需要更强、更长时间的治疗。

睫毛变长,也称睫毛肥大症(trichomégalie),总是令人意外。它本身不需要更改治疗方案,但过长的睫毛常会刺激眼睛,还可能损伤角膜表面:一例使用厄洛替尼后发表的病例提醒,必须识别这一现象,以预防角膜溃疡等严重并发症。2025年欧洲立场文件将结膜炎、睑板腺炎症和干眼归入同一类问题。其他药物也有各自的特征性表现:奥沙利铂(oxaliplatin)、环磷酰胺(cyclophosphamide)、阿糖胞苷(cytarabine)和多西他赛可引起睑结膜炎;阿那曲唑(anastrozole)、甲氨蝶呤(methotrexate)和5-氟尿嘧啶可引起干眼。实际上,只要没有疼痛、视力下降或畏光,这些情况都不紧急:可以留到下次复诊时再说。

角膜

视物模糊与异物感:抗体药物偶联物引起的角膜病变

这类药物将一种能识别肿瘤的抗体,与其携带至肿瘤部位的细胞毒性分子结合在一起。其中一些药物也会到达角膜上皮,在那里产生裂隙灯下可见的微小囊肿。患者会描述视物模糊、畏光、有异物感。这种反应常见,程度大多为轻中度,而且是可逆的。

这些数字既能消除不必要的恐慌,也起到提醒作用。一篇2025年关于妇科肿瘤领域所用抗体药物偶联物的综述报告:使用米妥昔单抗索拉坦辛(mirvetuximab soravtansine)的患者中,眼表反应发生率最高可达56%;使用替索单抗维多汀(tisotumab vedotin)的患者中为50%至60%,但其中不到10%的事件达到3级或以上。中位发生时间为1.3个月,个别病例可迟至十个月:警惕不能止步于最初几个周期。一项针对682例使用米妥昔单抗患者的安全性分析发现,43%的患者出现视物模糊,5%出现3级或以上的视物模糊,1%因眼部原因中止治疗;71%的视物模糊病例完全消退。

在用于多发性骨髓瘤的贝兰他单抗莫福汀(belantamab mafodotin)中,角膜病变更为明显:DREAMM-2试验的最终分析将其列为最常见的3级或4级不良反应之一,在2.5 mg/kg剂量下的患者中发生率为29%,在3.4 mg/kg剂量下为25%。这是该类药物特有的反应,且是可控的。在DREAMM-2试验中,治疗前及每次给药前均会进行角膜检查和视力检查,眼部反应通过推迟给药或减少剂量来处理。对于米妥昔单抗,已发布的建议是:首次给药前进行检查,此后在最初八个周期内每隔一个周期检查一次,每天使用润滑滴眼液,并在特定时期使用糖皮质激素滴眼液。在这两种情况下,都不要隐瞒视物模糊:推迟给药或暂时减少剂量,正是为了让治疗得以继续。

视网膜

视野中心出现斑点:靶向治疗引起的视网膜病变

MEK抑制剂常用于黑色素瘤和部分肺癌的治疗,可导致液体在视网膜中心下方积聚。一项纳入17项随机对照试验的荟萃分析估计,联合使用MEK抑制剂会使全因眼部反应风险增加到2.88倍(95%置信区间:1.42至5.85),视物模糊风险增加到4.10倍,脉络膜视网膜病变风险增加到8.36倍,视网膜脱离风险增加到8.98倍。这些比值看起来很高;该荟萃分析估算眼部反应的绝对风险增幅接近7.3%,临床综述也将这类反应描述为常见,但大多不影响视力。

关键在于这些病变的最终转归。临床综述描述的反应多发生在治疗最初的几天或几周内,大多没有症状,无需调整剂量即可自行消退;真正威胁视力的病例确实存在,但仍属罕见。目前尚无系统性筛查的推荐,不过治疗前进行一次基线检查,有助于日后区分原有病变和药物引起的反应。对于高风险患者——有眼部炎症或感染病史、已知黄斑或视网膜疾病——可考虑定期随访,治疗期间出现任何视力问题都应尽快接受眼科检查。在61例接受ERK抑制剂治疗的患者中,20例出现视网膜病变的患者均为双眼受累;57.5%的患眼视力下降,且多为一至两行;液体未经治疗即自行吸收,此后视力与治疗前相比已无显著差异,也没有患者因这种视网膜病变而不得不停药或减少剂量。

其他几类药物各有其特点。FGF受体抑制剂主要影响眼表和视网膜。ALK抑制剂可引起闪光感、调节功能障碍和视物模糊,白内障也是其报告的反应之一。一项纳入174例合并使用塞利尼索(selinexor)与其他抗癌治疗患者的综述发现,19.5%的患者出现眼部反应——视物模糊12.6%,干眼12.1%(其中10.9%为轻度),与年龄相关的核性白内障进展4%——但这些反应中没有一种导致治疗中断。不可忽视的症状,始终是视野中心区域的变形或缺失。

内分泌治疗

他莫昔芬:并不常见,但一旦发生难以恢复

这是少数几个筛查比等待症状出现更重要的领域之一:视力一旦下降,停用他莫昔芬也只能带来很少甚至没有改善。因此更应在出现不适之前就发现征象。

关于发生频率,两篇近期综述的结论并不一致,这一差异值得如实说明,而不是被简单抹平。第一篇综述认为,每日服用20毫克、疗程超过两年的患者中,视网膜病变发生率最高可达12%,其中至多一半会出现可察觉的视力下降。第二篇综述给出的范围是0.9%至12%,发生时间从三周到十三年不等。这种差异的部分原因可能在于检查方法:即使患者完全没有症状,OCT也可能发现异常。

需要寻找的征象包括:黄斑周围细小的结晶样沉积、黄斑水肿、视网膜内层的强反射沉积,有时还有中心凹处的小空腔。一项样本量较小的比较研究,纳入13只患眼,在所有患眼的OCT检查中都发现中心凹轮廓不规则,其中85%存在视网膜外层受累,并将这些影像表现与另一种黄斑疾病——2型黄斑毛细血管扩张症进行了比较。最新一篇综述建议,从用药满两年起每六个月进行一次OCT检查;另一篇综述则指出,目前尚无一种筛查方法获得普遍认可。最后有一点需要说明:发现他莫昔芬相关视网膜病变,并不等于要自行停用他莫昔芬。根据最新的综述,目前的处理方式是:在肿瘤预后允许的范围内停用他莫昔芬——这是一项肿瘤科的决定,需参考眼科检查报告后作出。其他非抗癌药物也可能损害视网膜或视神经:这是另一个话题,将在专门文章中讨论。

免疫治疗

免疫治疗期间眼睛发红、疼痛:警惕葡萄膜炎

免疫检查点抑制剂解除了免疫系统的一道制动装置,使其得以攻击肿瘤。代价是可能出现一系列自身免疫性反应,几乎可累及任何器官,眼睛也不例外。葡萄膜炎是其中最具特征性的眼部表现:眼睛发红、疼痛、畏光,视力变得模糊,并出现飞蚊症。

让我们用数字说话,因为这个病名带来的恐惧常常超过实际情况。一项研究将71,931例接受免疫治疗的患者与同等数量未接受该治疗的癌症患者进行配对比较,发现葡萄膜炎风险增加到2.39倍(2.07至2.75):单独使用抗PD-1药物时为1.98倍,联合使用抗PD-1和抗CTLA-4药物时为5.04倍。这些倍数所对应的,仍是一种罕见事件:一篇2018年综述将葡萄膜炎的发生率定在1%左右,一篇2024年综述给出0.3%至0.4%的范围,前文提到的档案库中,一年内前葡萄膜炎的发生率为0.39%,且随药物类别呈梯度变化——联合使用抗CTLA-4和抗PD-1时为1.39%,而单用抗PD-L1时为0.14%。

病情演变总体上是令人安心的。一项纳入126例已发表病例的综述显示,发病时间中位数为9周,83.6%的病例发生在最初六个月内,绝大多数患者在使用糖皮质激素(滴眼液、局部注射或全身给药)并停用致病药物后,视力恢复到与基线相差不超过一行的水平。较为常见的干眼则见于1%至4%的临床试验患者,几乎都是轻度至中度。请记住这一点:免疫治疗期间出现眼睛发红、疼痛,除非另有证据,否则不能视为普通结膜炎。治疗首先是局部治疗。一篇2024年综述所引用的肿瘤学建议(ASCO、SITC、NCCN)指出:轻度病例应维持免疫治疗,一旦进展为中度病例即应暂停;决定权在于肿瘤科医生。

放疗

放疗之后:先是干眼,随后可能累及视网膜

放疗对眼睛的影响体现在两个不同的时间尺度上。在放疗后的几周内,受影响的主要是眼表。一项前瞻性研究纳入90例因头颈部肿瘤接受放疗的患者,发现其中48例出现干眼,占53.3%,且发生率随放疗剂量增加而上升。另一项样本量更小、纳入19例患者的研究显示,干眼发生率高达84.2%——其中多例患者接受的剂量甚至低于耐受阈值,因此该研究作者建议,凡在这一区域接受放疗的患者都应接受眼科评估。

第二个时间尺度以月甚至年计。放射性视网膜病变是视网膜细小血管受损的表现,这些血管会逐渐堵塞:由此导致缺血、黄斑中心水肿和视力下降。这种情况主要见于眼内或眼眶周围肿瘤放疗之后,其发生风险既取决于放疗本身,也取决于患者自身情况——糖尿病和高血压都会增加风险。

其表现与糖尿病视网膜病变类似,治疗方法也相同:玻璃体内注射抗VEGF药物是目前证据最充分的治疗手段,可减轻水肿、稳定视力,必要时可辅以皮质类固醇植入剂或对缺血区域进行光凝治疗。OCT能在眼底检查尚未发现水肿之前就将其识别出来。有一点可以缓解过度担忧:发生率取决于放疗照射的部位——在一项纳入25例患者、中位随访超过八年的研究中,这些患者曾因被认为是良性的眼眶肿瘤接受分次立体定向放疗,其中只有3例发展为放射性视网膜病变。

移植

骨髓移植之后:眼部GVHD引起的干眼

这是本文中最严重的一种干眼,切不可将它与普通的眼部不适混淆。在接受供者造血干细胞移植后,移植的免疫细胞可能将受者的身体识别为异物:这就是移植物抗宿主病(GVHD)。其慢性形式可影响多达70%的移植患者,而眼部受累正是其中最常见的表现之一。

它表现为明显的干眼、睑板腺功能障碍、角膜炎、结膜炎。与普通干眼的区别在于纤维化:泪腺和结膜不仅仅是受到刺激,而是发生破坏并形成瘢痕。因此治疗不能只靠滴几滴人工泪液,而需要长期坚持。

有一点值得每位接受移植的患者了解:眼部受累可能先于疾病的其他表现出现。移植后眼睛变干、发红或畏光,因此并非无关紧要的小事,而是一条对血液科医生有价值的信息。诊断依据国际共识标准。目前尚无统一的治疗方案:处理方法通常结合高强度润滑治疗、局部抗炎药物、泪点封闭,在顽固病例中还可使用自体血清或巩膜镜片。

就医指引

该报告什么情况,向谁报告,多久之内报告

以下时间窗口是日常实践中的参考,并非来自所引用研究的严格界限。当天就诊:视力突然下降、眼睛发红疼痛并伴畏光、视野中心迅速出现雾状遮挡或斑点。近几日内就诊:持续视物模糊、使用抗体药物偶联物期间出现伴畏光的异物感、使用多西他赛期间持续溢泪、直线出现变形。留到下次复诊时说:干涩、刺痛感、晨起眼睑粘连、睫毛变长、无疼痛的轻度发红。

该告诉谁?首先是您的肿瘤科或血液科团队:他们了解您的治疗方案,也清楚哪些指标会触发暂缓给药,并会按合适的节奏安排眼科会诊。如果视力突然下降或眼睛发红疼痛,而团队当天无法联系上,请立即前往眼科急诊,不要等待。不要把这些症状留到「治疗结束以后」再说:本文所述的大多数病变,发现得越早就处理得越好,其中有几种一旦任其发展就会变成不可逆的后果。

还有一点:眼科医生不会做的事,是更改您的抗癌治疗方案。眼科医生负责检查、测量、评定严重程度、给出眼部治疗方案,并出具提交给肿瘤科医生的报告。是否暂停、减量或维持治疗,决定权在肿瘤科医生:这是一个需要权衡利弊的决定,而眼科医生只掌握其中一部分信息。这样的分工通常能够在治疗眼睛的同时,不必削减抗癌治疗本身。

常见问题

自从化疗以来,我的眼睛一直在流泪。这种情况会好转吗?

多数情况下会好转,但不应该等着不说。使用多西他赛或5-氟尿嘧啶期间,溢泪大多是由于泪液引流至鼻腔的通道发生狭窄所致。只要还处于炎症阶段,滴眼液通常就足够。如果狭窄已经形成,及早放置一根细硅胶管可避免形成永久性瘢痕,也可避免更复杂的手术。每周给药方案和长期治疗的风险更高。

从开始治疗起我的视力就一直模糊。我该停止治疗吗?

不需要,而且这不是您能自行决定的事。请告知您的肿瘤科团队,由他们安排眼科检查。治疗期间导致视物模糊的许多原因——干眼、角膜上皮受损、视网膜下积液——都会自行消退,或通过局部治疗好转,无需改动治疗方案。如果确实需要调整治疗,也是由肿瘤科医生根据眼科检查报告来决定。

开始抗癌治疗前,需要先做眼科检查吗?

这取决于所用的药物。对于会引起角膜病变的抗体药物偶联物,建议在首次给药前及此后定期复查。对于MEK抑制剂,目前没有系统性筛查的建议,但进行一次基线检查仍然有用,有助于日后区分原有病变和治疗引起的反应;如果患者已知患有视网膜疾病,或有眼部炎症病史,定期随访也可能有必要。您的肿瘤科医生了解您的治疗方案具体安排。

使用免疫治疗期间,我的眼睛发红并且疼痛,情况严重吗?

应当在当天就诊检查,但这并不意味着情况一定很严重。使用免疫检查点抑制剂期间可能出现葡萄膜炎;这种情况仍属罕见,但在联合使用两种免疫治疗药物时明显更常见。在已发表病例的综述中,绝大多数患者在使用糖皮质激素并停用致病药物后,视力恢复到与治疗前相差不超过一行的水平。

我在服用他莫昔芬,需要监测我的视网膜吗?

需要,从用药满两年起就应该监测:最新的综述建议在这种情况下每六个月进行一次OCT检查,尽管目前尚无一种筛查方法获得普遍认可。这样做的理由并非发生率高——发生率其实仍属中等——而是因为一旦发生便难以逆转:视力一旦下降,停用他莫昔芬也只能带来很少甚至没有改善。在出现视力影响之前发现细微征象,能为您和肿瘤科医生留出更多讨论的余地。

放疗结束几个月后,我的视力下降了,这两者有关系吗?

有可能,这种情况值得做一次眼底检查加OCT。放射性视网膜病变可在治疗结束后一段时间才出现,原因是视网膜细小血管逐渐堵塞,导致缺血和黄斑中心水肿。这种情况主要见于照射区域位于眼内或靠近眼眶的情况。玻璃体内注射抗VEGF药物是目前证据最充分的治疗方法。

骨髓移植后,我的眼睛非常干涩,这是常见的小问题吗?

不是,这是一条需要告诉您血液科医生的信息。异体移植后,明显的干眼可能反映的是移植物抗宿主病对眼睛的影响,这种反应会破坏并使泪腺和结膜发生纤维化。它甚至可能先于疾病的其他表现出现。其治疗不仅仅是使用人工泪液,还需要结合局部抗炎药物、泪点封闭,必要时使用自体血清或巩膜镜片。

门诊地点:卡尚(Cachan)、巴黎13区(Paris 13)以及 Sorbonne Saint-Michel 诊室(巴黎5区) · 电话 +33 1 45 47 08 11

参考文献

  • Boucher R, Haigh O, Barreau E, et al. Ocular surface toxicities associated with modern anticancer therapies. Surv Ophthalmol. 2024;69(2):198-210. PMID 37806566
  • Vitiello L, Lixi F, Coco G, Giannaccare G. Ocular surface side effects of novel anticancer drugs. Cancers (Basel). 2024;16(2). PMID 38254833
  • Arora S, Surakiatchanukul T, Arora T, Errera MH. Retinal toxicities of systemic anticancer drugs. Surv Ophthalmol. 2022;67(1):97-148. PMID 34048859
  • Leonardi A, Bozkurt B, Silva D, Mortz CG, et al. Drug-induced periocular and ocular surface disorders: an EAACI position paper. Allergy. 2025;80(11):2953-2972. PMID 41025570
  • Wildner G. Tumors, tumor therapies, autoimmunity and the eye. Autoimmun Rev. 2021;20(9):102892. PMID 34229046
  • Pfeiffer ML, Esmaeli B. Excessive tearing and lacrimal and canalicular blockage secondary to docetaxel in breast cancer patients in the metastatic and adjuvant settings. Curr Oncol. 2026;33(6). PMID 42346259
  • Mansur C, Pfeiffer ML, Esmaeli B. Evaluation and management of chemotherapy-induced epiphora, punctal and canalicular stenosis, and nasolacrimal duct obstruction. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2017;33(1):9-12. PMID 27429222
  • Yamagishi T, Ochi N, Yamane H, Hasebe S. Epiphora in lung cancer patients receiving docetaxel: a case series. BMC Res Notes. 2014;7:322. PMID 24886618
  • Borkar DS, Lacouture ME, Basti S. Spectrum of ocular toxicities from epidermal growth factor receptor inhibitors and their intermediate-term follow-up: a five-year review. Support Care Cancer. 2013;21(4):1167-1174. PMID 23151647
  • Celik T, Kosker M. Ocular side effects and trichomegaly of eyelashes induced by erlotinib: a case report and review of the literature. Cont Lens Anterior Eye. 2015;38(1):59-60. PMID 25249292
  • Al-Zubidi N, Gombos DS, Hong DS, Subbiah V. Overview of ocular side effects of selinexor. Oncologist. 2021;26(7):619-623. PMID 33728727
  • Chelala E, Hoyek S, Arej N, Kattan J. Ocular and orbital side effects of ALK inhibitors: a review article. Future Oncol. 2019;15(16):1939-1945. PMID 31140869
  • Jaffry M, Choudhry H, Aftab OM, Dastjerdi MH. Antibody-drug conjugates and ocular toxicity. J Ocul Pharmacol Ther. 2023;39(10):675-691. PMID 37615544
  • Bouguerra Zina B, Rousseau F, Fauquier S, Sabatier R. Practical clinical management of ocular adverse events related to antibody-drug conjugates in gynaecological malignancies. Cancer Treat Rev. 2025;134:102867. PMID 39970828
  • Moore KN, Lorusso D, Oaknin A, Oza A, et al. Safety and tolerability of mirvetuximab soravtansine monotherapy for folate receptor alpha-expressing recurrent ovarian cancer: an integrated safety summary. Gynecol Oncol. 2024;191:249-258. PMID 39461270
  • Hendershot A, Slabaugh M, Riaz KM, Moore KN. Strategies for prevention and management of ocular events occurring with mirvetuximab soravtansine. Gynecol Oncol Rep. 2023;47:101155. PMID 37102083
  • Nooka AK, Cohen AD, Lee HC, Badros A, et al. Single-agent belantamab mafodotin in patients with relapsed/refractory multiple myeloma: final analysis of the DREAMM-2 trial. Cancer. 2023;129(23):3746-3760. PMID 37622738
  • Oriol A, Ibarra G, Loscos J, Abril L. Belantamab mafodotin for the treatment of multiple myeloma. Expert Opin Biol Ther. 2025;25(10):1059-1069. PMID 41091556
  • Eaton JS, Miller PE, Mannis MJ, Murphy CJ. Ocular adverse events associated with antibody-drug conjugates in human clinical trials. J Ocul Pharmacol Ther. 2015;31(10):589-604. PMID 26539624
  • Silverstein J, Smick A, Johnson B, Konecny GE. Mirvetuximab soravtansine for the treatment of epithelial ovarian, fallopian tube, or primary peritoneal cancer. Future Oncol. 2025;21(17):2143-2153. PMID 40501444
  • Han J, Chen J, Zhou H, Hao L. Ocular toxicities of MEK inhibitors in patients with cancer: a systematic review and meta-analysis. Oncology (Williston Park). 2023;37(3):130-141. PMID 36961957
  • Jeng-Miller KW, Miller MA, Heier JS. Ocular effects of MEK inhibitor therapy: literature review, clinical presentation, and best practices for mitigation. Oncologist. 2024;29(5):e616-e621. PMID 38527005
  • Francis JH, Canestraro J, Haggag-Lindgren D, Harding JJ. Clinical and morphologic characteristics of extracellular signal-regulated kinase inhibitor-associated retinopathy. Ophthalmol Retina. 2021;5(12):1187-1195. PMID 34102344
  • Stjepanovic N, Velazquez-Martin JP, Bedard PL. Ocular toxicities of MEK inhibitors and other targeted therapies. Ann Oncol. 2016;27(6):998-1005. PMID 26951625
  • Hsu J, Francis JH, Ahmad S. Ocular toxicities of fibroblast growth factor receptor inhibitors: a review. Surv Ophthalmol. 2024;69(1):34-41. PMID 37777119
  • Tenney S, Oboh-Weilke A, Wagner D, Chen MY. Tamoxifen retinopathy: a comprehensive review. Surv Ophthalmol. 2024;69(1):42-50. PMID 37482306
  • Bazvand F, Mahdizad Z, Mohammadi N, Shahi F. Tamoxifen retinopathy. Surv Ophthalmol. 2023;68(4):628-640. PMID 36781026
  • Venkatesh R, Sharief S, Jayadev C, Reddy NG. Tamoxifen retinopathy and macular telangiectasia: a comparative case series. Eur J Ophthalmol. 2022;11206721221142637. PMID 36437624
  • Makri OE, Georgalas I, Georgakopoulos CD. Drug-induced macular edema. Drugs. 2013;73(8):789-802. PMID 23640687
  • Cucciniello L, Garufi G, Di Rienzo R, Martinelli C, et al. Estrogen deprivation effects of endocrine therapy in breast cancer patients: incidence, management and outcome. Cancer Treat Rev. 2023;120:102624. PMID 37751658
  • Kuo HT, Chen CY, Hsu AY, Wang YH. Association between immune checkpoint inhibitor medication and uveitis: a population-based cohort study utilizing TriNetX database. Front Immunol. 2023;14:1302293. PMID 38264654
  • Dow ER, Yung M, Tsui E. Immune checkpoint inhibitor-associated uveitis: review of treatments and outcomes. Ocul Immunol Inflamm. 2021;29(1):203-211. PMID 32815757
  • Dalvin LA, Shields CL, Orloff M, Sato T. Checkpoint inhibitor immune therapy: systemic indications and ophthalmic side effects. Retina. 2018;38(6):1063-1078. PMID 29689030
  • Park RB, Jain S, Han H, Park J. Ocular surface disease associated with immune checkpoint inhibitor therapy. Ocul Surf. 2021;20:115-129. PMID 33610743
  • Quiruz L, Yavari N, Kikani B, Gupta AS. Ophthalmic immune-related adverse events and association with survival: results from a real-world database. Am J Ophthalmol. 2024;268:348-359. PMID 39271090
  • Zhang H, Houadj L, Wu KY, Tran SD. Diagnosing and managing uveitis associated with immune checkpoint inhibitors: a review. Diagnostics (Basel). 2024;14(3). PMID 38337852
  • Khodor A, Colorado-Zavala MF, Ruiz-Lozano RE, Quiroga-Garza ME. Radiation retinopathy: a review. Int Ophthalmol. 2026;46(1). PMID 42521880
  • Gilli C, Thariat J, Chacun S, Nguyen AM. [Radiation-induced retinopathy: actual knowledge and new concepts]. Cancer Radiother. 2022;26(8):1090-1099. PMID 35879145
  • Reichstein D. Current treatments and preventive strategies for radiation retinopathy. Curr Opin Ophthalmol. 2015;26(3):157-166. PMID 25730680
  • Soni M, Walia S, Jain P. Dry eye disease in head and neck cancer patients undergoing radiotherapy. Indian J Ophthalmol. 2023;71(4):1556-1560. PMID 37026301
  • Akagunduz OO, Yilmaz SG, Tavlayan E, Baris ME. Radiation-induced ocular surface disorders and retinopathy: ocular structures and radiation dose-volume effect. Cancer Res Treat. 2022;54(2):417-423. PMID 34176248
  • Gishti O, de Keizer ROB, Detiger SE, van Rij C. Radiation optic neuropathy and retinopathy in patients with presumed benign intraorbital tumours treated with fractionated stereotactic radiotherapy. Eye (Lond). 2023;37(12):2470-2474. PMID 36513859
  • Soleimani M, Mahdavi Sharif P, Cheraqpour K, Koganti R. Ocular graft-versus-host disease (oGVHD): from A to Z. Surv Ophthalmol. 2023;68(4):697-712. PMID 36870423
  • Munir SZ, Aylward J. A review of ocular graft-versus-host disease. Optom Vis Sci. 2017;94(5):545-555. PMID 28422804
  • Ogawa Y. Sjögren’s syndrome, non-Sjögren’s syndrome, and graft-versus-host disease related dry eye. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2018;59(14):DES71-DES79. PMID 30481809
  • Nair S, Vanathi M, Mukhija R, Tandon R. Update on ocular graft-versus-host disease. Indian J Ophthalmol. 2021;69(5):1038-1050. PMID 33913829
  • Kantor NB, Tovar A, Wang T, Galor A. How does ocular graft-versus-host disease fit under the dry eye umbrella? A review. Clin Exp Ophthalmol. 2024;52(2):167-185. PMID 38204146

本文仅供参考,不能替代医疗咨询。适应症、预期获益和风险因个体情况而异。如对您的视力有任何疑问,请咨询眼科医生。

本文由 Moïse Tourabaly 医生(屈光手术眼科医生,曾任 Quinze-Vingts 国立眼科医院临床主任)撰写并医学审核。

最后更新: 2026年10月18日

类似文章

  • |

    “让盲人重见光明”:Neuralink的Blindsight植入物究竟能做什么

    主页 眼健康博客 眼部疾病 癌症治疗对眼睛的影响 “让盲人重见光明”:Neuralink的Blindsight植入物究竟能做什么 埃隆·马斯克曾在2025年3月宣布,Neuralink将在年底前为第一位盲人植入其Blindsight装置;截至2026年9月,这一植入尚未实现。这一承诺引人注目,仍然在法语媒体上流传时几乎没有遇到反驳。本文既不打算为它喝彩,也不打算否定它:它把已经得到证实的内容与仅仅停留在宣布阶段的内容区分开来,并回答门诊中唯一重要的问题——这与我有关吗?我该等待吗? 要点 截至2026年8月17日,尚无任何Neuralink人体植入物的临床数据——无论是Telepathy还是Blindsight——在同行评议期刊上发表,也没有以预印本形式公开。 clinicaltrials.gov上没有登记任何Blindsight试验。Neuralink已登记的6项试验全部涉及四肢瘫痪、颈段脊髓损伤、肌萎缩侧索硬化或脑干卒中患者的运动控制或交流功能。 在2026年1月28日发布的自身阶段总结中,Neuralink宣布全球共有21名参与者接受植入。其中没有一人是为了视觉:该文件既没有出现“Blindsight”一词,也没有“视觉”或“视觉皮层”。 FDA的“突破性器械”认定并不是上市许可:根据截至2026年3月31日的FDA数据,已授予1284项认定,对应198项上市许可。 Blindsight绕过眼球和视神经。因此它并不面向因年龄相关性黄斑变性、糖尿病视网膜病变或青光眼而随访的患者,这些患者的视觉通路仍部分保留功能。 这项宣布 Sommaire 宣布了什么,哪些内容可以核实Blindsight不修复眼睛:它绕过眼睛装有皮层植入物的人究竟“看到”什么?为什么增加电极数量并不足够“仿生眼”的历史给眼科医生留下的教训如果您因年龄相关性黄斑变性、糖尿病或青光眼而随访,这不是适合您的技术与此同时,在视网膜这一侧确实有了进展那么天生失明的人呢?需要记住的要点常见问题参考文献延伸阅读医疗提示 宣布了什么,哪些内容可以核实 Neuralink开发了两种不同的装置。Telepathy是运动植入物,让瘫痪者通过意念操控计算机:目前在数量有限的患者身上植入,属于早期可行性研究的范畴。Blindsight是另一个项目,目的是通过直接刺激视觉皮层来恢复某种形式的视知觉。人们所说的“让盲人重见光明”,指的正是Blindsight。 有三个方面值得仔细区分。…

  • 运动视觉训练:哪些已被证实,哪些只是商业推广

    主页 眼健康博客 眼部疾病 癌症治疗对眼睛的影响 运动视觉训练:哪些已被证实,哪些只是商业推广 一场收费数百欧元的视觉训练课程、一副宣称能「提升对比度」的染色镜片、一片被包装成竞争优势的隐形眼镜:在运动员视觉这方面,市场的步伐远远超前于证据。这并不是要全盘否定这些做法的理由。确实有些措施能在赛场上带来可测量的效果——恰当的光学矫正、符合标准的护目装备——而这些恰恰是最少被推销的。以下是文献所支持的内容、文献不支持的内容,以及哪些属于实用选择而非结果承诺。 概述 要点 与团队运动表现关联最强的视觉能力不是视力,而是对多个目标的同时追踪能力:在一项纳入22项研究的荟萃分析中,相关系数达到0.54。 深度知觉则与运动表现没有显著关联(r = 0.09)——尽管它正是运动视觉评估营销话术的核心卖点。 本文引用的文献中,没有一项研究证明实验室里的知觉训练能够迁移到真实比赛中。迁移效应恰恰是最严谨的实验方案也未能证实的部分。 最被忽视的干预手段,也是最平凡的一个:在147名职业足球运动员中,需要视力矫正的球员里,只有四分之一在比赛时真正配戴矫正镜片。 眼部防护是获益证据最确凿的措施:一项针对拍类运动的系统综述显示,未佩戴防护装备时发生眼外伤的比例中位数高达93%。 运动员接受屈光手术,是为了摆脱矫正带来的不便,而不是为了追求运动表现;具体术式的选择则取决于所从事的运动项目。 Sommaire 看得更清楚,就能打得更好吗?运动员的视力真的比普通人更好吗?光学矫正:一个常被忽视的着力点动态视力:值得测量,却难以解读立体视觉:一个数据并不支持的临床直觉运动视觉训练:推理止步之处区分专家与新手的,是解读能力,而不是眼睛本身染色镜片与「增强对比度」隐形眼镜:目前能说些什么?眼部防护:获益证据最确凿的措施运动时该戴隐形眼镜,还是框架眼镜?运动员的屈光手术:真正决定选择的是什么疲劳:一个没有人会为此收费的因素常见问题参考文献…

  • 角膜炎:角膜炎症的病因、症状与治疗

    主页 眼健康博客 眼部疾病 癌症治疗对眼睛的影响 核心要点 角膜炎是角膜的炎症,角膜是位于眼球前方、虹膜和瞳孔前方的透明膜。 角膜炎典型地表现为眼睛发红并疼痛,伴有明显的畏光和流泪。角膜上可见的白色斑点是严重的征象。 病因分为感染性(最常见为细菌性,有时为疱疹性或阿米巴性)与非感染性——严重的干眼、外伤、物理性损伤。 佩戴隐形眼镜是年轻成人感染性角膜炎的首要危险因素:佩戴者出现发红且疼痛的眼睛,就需要紧急就诊。 角膜炎:角膜炎症的病因、症状与治疗 角膜炎是角膜的炎症,角膜是位于眼球前方的透明镜片。根据病因不同,它可能是轻微的,也可能危及视力。眼睛发红、疼痛、畏光和流泪,都应尽快就诊眼科,尤其是佩戴隐形眼镜者,因为某些感染性角膜炎在他们身上进展很快。 认识 Sommaire 什么是角膜炎?角膜炎有哪些症状?角膜炎有哪些病因?为什么佩戴隐形眼镜是主要的危险因素?角膜炎是急症吗?角膜炎如何诊断?角膜炎如何治疗?常见问题科学来源延伸阅读医疗提示 什么是角膜炎? 角膜炎指的是任何角膜的炎症,角膜是位于眼球前方、虹膜和瞳孔前方的透明膜。角膜发挥着重要的光学作用:光线正是透过它进入眼睛。它的透明和平整对于清晰视力必不可少。 角膜也是人体神经分布最丰富的组织之一。这就解释了为什么角膜炎往往疼痛,并伴有强烈的畏光不适。它的表面即上皮层,构成抵御微生物的保护屏障。当这道屏障被削弱时,感染便可乘虚而入。 角膜炎可分为两大类,其处理方式截然不同:…

  • 麦粒肿还是霰粒肿:如何区分

    主页 眼健康博客 眼部疾病 癌症治疗对眼睛的影响 麦粒肿还是霰粒肿:如何区分 眼睑边缘出现一个又红又痛的小肿块,或者相反,长出一个坚硬而不痛、持续存在的硬结:乍一看这两种情况很相似,但它们并不是一回事。麦粒肿和霰粒肿都发生在眼睑上,常常被混淆。然而,它们的成因、发展过程和治疗方法各不相同。学会辨别它们,可以避免不必要的担忧,并采取正确的处理方式。下面就简单地讲讲如何区分。 Sommaire 直接答案:疼痛和位置是区别所在麦粒肿:识别睫毛处的感染睑板腺与霰粒肿霰粒肿:堵塞后形成囊肿的腺体什么时候需要就诊?常见问题科学文献来源延伸阅读让迟迟不消肿的眼睑接受检查 直接答案:疼痛和位置是区别所在 要点。麦粒肿是位于睫毛根部的一个腺体发生的急性感染。它在眼睑边缘形成一个又红、又热、又痛的小肿块,像一颗痘痘。霰粒肿则是眼睑内一个堵塞的腺体发生的炎症。它在眼睑较靠内的部位形成一个坚硬的硬结,通常几乎不痛或完全不痛,可能持续数周。简而言之:睫毛边缘的疼痛和发红提示为麦粒肿,坚硬无痛的硬结则提示为霰粒肿。两者都首先用热敷来处理,多数情况下都能顺利痊愈,不会造成严重后果。 麦粒肿:识别睫毛处的感染 麦粒肿是睫毛根部的一处小感染。它发展很快,一两天内就会以红、肿、有触痛的肿块形式出现,朝向眼睑外侧。眼睛可能会流泪,并有异物感,就像进了一粒沙子。多数情况下,麦粒肿会成熟、自行破溃并在几天内排出内容物,随后消退。每天多次热敷可通过促进引流来加快这一过程。尤其要注意,切勿自行挤破,因为这可能会加重感染。 图解理解 睑板腺与霰粒肿 当眼睑的一个腺体堵塞时,皮脂便会积聚并形成霰粒肿。了解其发生机制。 霰粒肿:堵塞后形成囊肿的腺体 霰粒肿是由睑板腺堵塞引起的。睑板腺是沿眼睑边缘分布的小腺体,负责分泌泪液中的油脂部分。当其中一个腺体堵塞时,分泌物便会积聚,在眼睑内侧形成一个坚硬、边界清晰的硬结。与麦粒肿不同,霰粒肿在初期炎症消退后通常不太疼。它发展缓慢,可能需要数周才能吸收消退。容易患睑缘炎或睑板腺功能障碍的人,会反复长霰粒肿。 什么时候需要就诊?…

  • 视网膜色素变性:什么真正改变了,什么依然没有改变

    主页 眼健康博客 眼部疾病 癌症治疗对眼睛的影响 视网膜色素变性:什么真正改变了,什么依然没有改变 医生刚刚告诉您——或是告诉了您的孩子——患上了视网膜色素变性,也就是一种遗传性视网膜营养不良。留在耳边的,是三个词:遗传、无法治愈、失明。前两个词是准确的,第三个则值得商榷。如今,没有任何治疗手段能治愈这类疾病。但情况确实发生了实质性的变化:基因诊断已经变得有用,一种基因治疗已针对某一特定情况获得批准,两种常见并发症如今也已可以治疗,且往往能帮助恢复视力。以下就是目前已经明确的、尚未明确的,以及现在就可以采取的行动。 解读 要点 视网膜色素变性不是一种单一疾病,而是一大类疾病:非综合征型中已涉及80多个致病基因,致病基因不同,预后也随之不同。 最初的征兆几乎总是在暗处视物困难,随后视野逐渐向心性缩小;中心视力则往往能在很长一段时间内保持可用。 基因检测能明确诊断、细化预后判断、指导家族遗传咨询,并决定能否参加临床试验。不同研究系列报告的检出率在30%至60%之间。 已有一种基因治疗获批,但适用范围极为有限:仅限RPE65基因双等位基因突变,在一项意大利队列中,2,036例已获得分子诊断的患者里,这类突变仅占2%。 两种常见并发症如今已可以治疗:囊样黄斑水肿和白内障。对它们进行处理,往往能帮助恢复有用的视力。 没有任何一种膳食补充剂——包括维生素A在内——获得高质量证据的支持;而维生素E则应当避免服用。 Sommaire 「视网膜色素变性」指的是一大类疾病,而非单一疾病为什么确诊往往要花上好几年基因检测:在尚无治疗手段时,它到底有什么用?当受累的不只是视网膜病情会以怎样的速度发展?基因治疗:它能治什么,又不能治什么视网膜假体:这条路目前究竟走到了哪一步?囊样黄斑水肿:这一并发症,却是可以治疗的白内障:出现得早、很常见,而且可以手术治疗该不该服用维生素A?无法治愈疾病,却能改变生活常见问题参考文献 「视网膜色素变性」指的是一大类疾病,而非单一疾病 这一术语涵盖了一组遗传性营养不良疾病,它们有着共同的机制:视网膜光感受器的进行性变性——最先受累的是负责弱光视觉与周边视觉的视杆细胞,随后是负责中心视觉与辨色的视锥细胞。正是这种先后顺序——视杆细胞在先,视锥细胞在后——解释了全部症状及其发生的先后次序。…

  • 棘阿米巴角膜炎:佩戴隐形眼镜时接触水的危险

    主页 眼健康博客 眼部疾病 癌症治疗对眼睛的影响 棘阿米巴角膜炎:佩戴隐形眼镜时接触水的危险 棘阿米巴角膜炎是一种罕见但严重的角膜感染,由水中的一种寄生虫引起,几乎只影响隐形眼镜佩戴者。它最常发生在隐形眼镜接触水之后:淋浴、游泳池、海水、温泉,或仅仅用自来水冲洗。这种感染难以诊断、治疗周期长,若延误处理,可能危及视力。了解这一危险的来源、学会识别它的早期征兆,尤其是通过简单的日常习惯加以预防,对每一位隐形眼镜佩戴者都至关重要。 核心要点 核心要点 棘阿米巴角膜炎由水中的一种寄生虫——棘阿米巴引起,主要涉及隐形眼镜佩戴者。 隐形眼镜接触水(淋浴、游泳池、自来水)是主要的风险因素,也是一种非常普遍的行为。 与眼睛外观不相称的剧烈疼痛是一个提示性征兆,出现时必须就医。 预防依靠一条简单的原则:绝不让水接触隐形眼镜,佩戴时也不要让水接触眼睛。 86 % 的软性隐形眼镜佩戴者会戴着镜片淋浴 62 % 的佩戴者游泳时不摘隐形眼镜,使眼睛暴露于寄生虫之下…