Blefarite: causas, sintomas e como aliviá-la

A blefarite é uma inflamação crónica do bordo das pálpebras, uma das afeções oculares mais frequentes em consulta. Manifesta-se por pálpebras vermelhas, crostas na base das pestanas, sensação de areia nos olhos e olhos colados ao acordar. Não se cura: o seu controlo assenta, acima de tudo, numa higiene regular das pálpebras, mantida ao longo do tempo.

COMPREENDER

O que é a blefarite?

A blefarite é uma inflamação do bordo livre das pálpebras, a zona onde estão implantadas as pestanas e onde desembocam pequenas glândulas. É uma afeção muito comum, frequentemente crónica, que evolui por surtos. É incómoda e, por vezes, inestética, mas mantém-se, na grande maioria dos casos, benigna para a visão.

O bordo da pálpebra alberga duas estruturas-chave: a base das pestanas, com as suas glândulas sebáceas, e as glândulas de Meibomius, alinhadas logo atrás das pestanas. Estas glândulas produzem a parte oleosa das lágrimas, aquela que impede que o filme lacrimal se evapore demasiado depressa. Quando esta zona inflama ou se desregula, instala-se a blefarite.

Distinguem-se classicamente duas grandes formas, que muitas vezes coexistem no mesmo doente:

• A blefarite anterior: afeta o bordo externo da pálpebra, na base das pestanas. Está frequentemente ligada a bactérias (forma dita estafilocócica) ou a caspa oleosa (forma seborreica).
• A blefarite posterior: corresponde à disfunção das glândulas de Meibomius (DGM). As glândulas obstruem-se e segregam um óleo espessado, de má qualidade, o que desestabiliza o filme lacrimal.

Não se deve confundir a blefarite, difusa e crónica, com um terçolho ou um chalázio, que são lesões localizadas de uma única glândula da pálpebra. Uma blefarite mal controlada favorece, no entanto, o aparecimento destes pequenos nódulos.

SINTOMAS

Quais são os sintomas da blefarite?

A blefarite manifesta-se por pálpebras vermelhas e irritadas, uma sensação de ardor ou de areia nos olhos, crostas na base das pestanas e olhos frequentemente colados ao acordar. Os sintomas evoluem por surtos e afetam, em geral, ambos os olhos. São tipicamente mais marcados de manhã.

Os sinais ao nível das pálpebras

O bordo das pálpebras é o primeiro a ser afetado. Observa-se frequentemente:

• Vermelhidão e espessamento do bordo da pálpebra
• Crostas ou escamas agarradas à base das pestanas, como caspa
• Pálpebras coladas ao acordar, difíceis de abrir
• Pestanas que caem ou crescem por vezes tortas, nas formas antigas

Os sinais ao nível do olho

Porque a blefarite desestabiliza o filme lacrimal, acompanha-se frequentemente de sinais de secura e irritação ocular:

• Uma sensação de areia ou de corpo estranho
• Picadas, ardor e desconforto com a luz
• Um lacrimejo paradoxal: o olho lacrimeja apesar de estar seco, por reação à irritação
• Uma visão que se turva por momentos, clareando após um pestanejar

Estes sintomas oscilam de um dia para o outro. Agravam-se frequentemente em ambientes secos, diante dos ecrãs ou com o uso prolongado de lentes de contacto. A blefarite e a secura ocular associada aos ecrãs alimentam-se mutuamente.

Um incómodo crónico, raramente grave — a blefarite é desconfortável e recidivante, mas habitualmente não ameaça a visão. Em contrapartida, uma vermelhidão dolorosa, uma diminuição da visão duradoura ou uma sensibilidade marcada à luz não correspondem a uma simples blefarite e justificam um exame oftalmológico.

CAUSAS

Quais são as causas e os fatores favorecedores?

A blefarite resulta, na maioria das vezes, de um desequilíbrio do bordo das pálpebras: proliferação de bactérias habitualmente presentes na pele, desregulação das glândulas de Meibomius ou excesso de sebo. Não há uma causa única, mas um conjunto de fatores que mantêm a inflamação, o que explica o seu carácter crónico.

A disfunção das glândulas de Meibomius

É a causa mais frequente de blefarite posterior. As glândulas de Meibomius obstruem-se e o óleo que produzem torna-se espesso e de má qualidade. O filme lacrimal, mal protegido, evapora-se mais depressa: o olho fica seco e irritado, o que mantém a inflamação do bordo da pálpebra.

A ligação com a rosácea e a pele

A rosácea, uma doença de pele frequente que afeta o rosto (vermelhidão das bochechas, do nariz), está muitas vezes associada à blefarite. Uma dermatite seborreica (pele oleosa, caspa do couro cabeludo e das sobrancelhas) favorece também a forma anterior. Tratar a pele melhora frequentemente a blefarite.

Os outros fatores favorecedores

Várias situações mantêm ou desencadeiam a blefarite:

• O uso de lentes de contacto e a maquilhagem dos olhos mal removida
• O trabalho prolongado ao ecrã, que reduz a frequência do pestanejar
• Os ambientes secos, com ar condicionado ou aquecidos
• A idade: as glândulas de Meibomius desregulam-se mais facilmente com o tempo
• A presença de Demodex, um ácaro microscópico que vive na base das pestanas

DIAGNÓSTICO

Como se faz o diagnóstico?

O diagnóstico da blefarite assenta no exame das pálpebras à lâmpada de fenda, um microscópio que permite observar de perto o bordo ciliar. Este exame não é doloroso. O oftalmologista procura nele as crostas, o estado das glândulas de Meibomius e os sinais associados de secura ocular.

O exame à lâmpada de fenda

À lâmpada de fenda, o oftalmologista inspeciona o bordo da pálpebra: vermelhidão, espessamento, crostas à volta das pestanas, aspeto dos orifícios das glândulas de Meibomius. Ao pressionar suavemente a pálpebra, avalia a qualidade das secreções: fluidas e claras normalmente, espessas ou pastosas em caso de disfunção. Examina também a superfície do olho para avaliar as repercussões.

A avaliação da superfície ocular

Como a blefarite anda muitas vezes a par de uma secura, o oftalmologista pode completar com uma avaliação do filme lacrimal: medição do tempo de rutura das lágrimas, coloração da superfície, exame das glândulas. Esta avaliação precisa a parte de secura associada e orienta o tratamento. Permite também excluir outras causas de vermelhidão ou de irritação.

Em consulta, em Cachan ou em Paris 13, examino sistematicamente o bordo das pálpebras à lâmpada de fenda e avalio as glândulas de Meibomius. É isso que permite distinguir uma blefarite anterior de uma disfunção das glândulas e, assim, adaptar os cuidados de higiene e o tratamento.

TRATAMENTO

Como aliviar e tratar a blefarite?

O tratamento da blefarite assenta, acima de tudo, numa higiene diária das pálpebras, mantida a longo prazo. Os cuidados de calor, a massagem e a limpeza do bordo ciliar constituem a base do tratamento. As lágrimas artificiais aliviam, e um tratamento medicamentoso só é acrescentado em determinadas situações, sob prescrição.

A higiene das pálpebras, o tratamento de fundo

É a chave do controlo da blefarite, a realizar em geral uma a duas vezes por dia, depois uma vez por dia em manutenção. Desenrola-se em três tempos:

• O calor: aplicar uma compressa morna (ou uma máscara aquecedora) sobre as pálpebras fechadas durante alguns minutos, para amolecer as secreções espessadas das glândulas.
• A massagem: massajar suavemente a pálpebra superior para baixo e a pálpebra inferior para cima, sempre em direção ao bordo das pestanas, para ajudar as glândulas de Meibomius a esvaziar-se.
• A limpeza: limpar o bordo das pestanas com uma compressa ou um produto adequado, para retirar crostas e escamas.

Esta rotina exige regularidade. Os efeitos não são imediatos: são muitas vezes necessárias várias semanas antes de se sentir uma melhoria nítida, e a manutenção continua a ser necessária depois para evitar as recaídas.

As lágrimas artificiais

As lágrimas artificiais, de preferência sem conservantes, aliviam a sensação de secura e de irritação que acompanha a blefarite. Não tratam a causa, mas melhoram nitidamente o conforto no dia a dia. Podem ser utilizadas tantas vezes quantas as necessárias, nomeadamente durante o trabalho ao ecrã.

Os tratamentos medicamentosos, sob prescrição

Nas formas mais marcadas ou resistentes, o oftalmologista pode prescrever um tratamento complementar:

• Um antibiótico local (pomada ou colírio) nas pálpebras durante os surtos
• Um anti-inflamatório local, durante um período curto e vigiado
• Um antibiótico por via oral com finalidade anti-inflamatória, em certas formas associadas a uma rosácea
• O tratamento da rosácea ou da dermatite seborreica associada, em articulação com o dermatologista

Estes tratamentos surgem em complemento da higiene das pálpebras, nunca em sua substituição. É por isso que a regularidade dos cuidados continua a ser, em todos os casos, o ponto mais importante.

EVOLUÇÃO

A blefarite pode curar-se definitivamente?

A blefarite é uma afeção crónica: controla-se bem, mas não desaparece definitivamente. Os sintomas melhoram nitidamente com cuidados regulares, mas tendem a regressar se a higiene das pálpebras for interrompida. O objetivo é, portanto, acalmá-la e mantê-la sob controlo, e não fazê-la desaparecer para sempre.

Esta realidade pode desiludir, mas é também tranquilizadora: bem conduzida, a rotina de higiene permite à maioria dos doentes viver confortavelmente, com surtos mais raros e mais curtos. A blefarite gere-se um pouco como uma pele sensível: através de hábitos regulares, mais do que por um tratamento pontual.

Em caso de dúvida sobre os seus sintomas, um oftalmologista estabelece o diagnóstico e adapta os cuidados. Verifica também que não se trata de outra causa de vermelhidão ou de irritação que exija um tratamento diferente.

FAQ

Perguntas frequentes

Fontes

1. Société Française d’Ophtalmologie (SFO). Pisella P-J, Baudouin C, Hoang-Xuan T (dir.). Surface oculaire. Rapport SFO 2015 — chapitre 4, « Les dysfonctionnements meibomiens et blépharites », et chapitre 22, stratégies thérapeutiques. sfo-online.fr/rapport/surface-oculaire-rapport-sfo-2015
2. American Academy of Ophthalmology (AAO). Amescua G, Akpek EK, Farid M, et al. Blepharitis Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2019;126(1):P56-P93. PMID 30366800
3. International Workshop on Meibomian Gland Dysfunction. Nelson JD, Shimazaki J, Benitez-del-Castillo JM, et al. Report of the definition and classification subcommittee. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011;52(4):1930-1937. PMID 21450914

Leitura complementar

• Secura ocular, teletrabalho e ecrãs: como aliviar os olhos
• Consultar um oftalmologista em Paris
• Marcar consulta no consultório

Consultório de Cachan · Tel. +33 1 45 47 08 11
Consultório de Paris 13 · Tel. +33 1 89 31 30 60

Aviso

Este artigo tem uma finalidade informativa. Um parecer oftalmológico personalizado continua a ser indispensável para qualquer decisão terapêutica.

Este artigo tem uma vocação de informação geral e não substitui uma consulta médica. O diagnóstico de uma blefarite e a escolha dos cuidados exigem um exame oftalmológico do bordo das pálpebras à lâmpada de fenda. Em caso de vermelhidão dolorosa, de diminuição da visão ou de incómodo persistente apesar dos cuidados de higiene, consulte um oftalmologista.