Blepharitis (Lidrandentzündung): Ursachen, Symptome und wie man sie lindert

Die Blepharitis ist eine chronische Entzündung des Lidrands und eine der häufigsten Augenerkrankungen in der augenärztlichen Sprechstunde. Sie zeigt sich durch gerötete Augenlider, Krusten am Wimpernansatz, ein Sandkorngefühl und morgens verklebte Augen. Sie heilt nicht aus: Ihre Kontrolle beruht vor allem auf einer regelmäßigen Lidhygiene, die dauerhaft beibehalten wird.

VERSTEHEN

Was ist eine Blepharitis?

Die Blepharitis oder Lidrandentzündung ist eine Entzündung des freien Lidrands, also des Bereichs, in dem die Wimpern ansetzen und kleine Drüsen münden. Sie ist sehr häufig, oft chronisch und verläuft in Schüben. Sie ist lästig und manchmal auch kosmetisch störend, bleibt aber in der großen Mehrzahl der Fälle für das Sehen harmlos.

Am Lidrand liegen zwei entscheidende Strukturen: der Wimpernansatz mit seinen Talgdrüsen und die Meibom-Drüsen, die in einer Reihe direkt hinter den Wimpern liegen. Diese Drüsen bilden den öligen Anteil der Tränen, der verhindert, dass der Tränenfilm zu schnell verdunstet. Wenn sich dieser Bereich entzündet oder aus dem Gleichgewicht gerät, entsteht eine Blepharitis.

Klassisch unterscheidet man zwei große Formen, die bei ein und demselben Patienten oft nebeneinander bestehen:

• Die vordere Blepharitis: Sie betrifft den äußeren Lidrand am Wimpernansatz. Häufig hängt sie mit Bakterien zusammen (sogenannte staphylokokkenbedingte Form) oder mit fettigen Schuppen (seborrhoische Form).
• Die hintere Blepharitis: Sie entspricht der Meibom-Drüsen-Dysfunktion (MDD). Die Drüsen verstopfen und geben ein verdicktes, öliges Sekret von schlechter Qualität ab, was den Tränenfilm aus dem Gleichgewicht bringt.

Man darf die Blepharitis, die diffus und chronisch ist, nicht mit einem Gerstenkorn oder einem Hagelkorn verwechseln, die umschriebene Veränderungen einer einzelnen Liddrüse sind. Eine schlecht kontrollierte Blepharitis begünstigt allerdings das Entstehen dieser kleinen Knötchen.

SYMPTOME

Was sind die Symptome einer Blepharitis?

Die Blepharitis äußert sich durch gerötete und gereizte Augenlider, ein Brennen oder das Gefühl von Sand in den Augen, Krusten am Wimpernansatz und morgens oft verklebte Augen. Die Beschwerden verlaufen in Schüben und betreffen in der Regel beide Augen. Typischerweise sind sie morgens am stärksten.

Die Zeichen an den Augenlidern

Der Lidrand ist zuerst betroffen. Häufig zeigen sich:

• Eine Rötung und Verdickung des Lidrands
• Krusten oder Schuppen, die am Wimpernansatz haften, ähnlich wie Kopfschuppen
• Verklebte Lider beim Aufwachen, die sich nur schwer öffnen lassen
• Ausfallende Wimpern oder Wimpern, die manchmal schief wachsen, bei lange bestehenden Formen

Die Zeichen am Auge

Weil die Blepharitis den Tränenfilm aus dem Gleichgewicht bringt, geht sie häufig mit Zeichen von Trockenheit und Reizung des Auges einher:

• Das Gefühl von Sand im Auge oder ein Fremdkörpergefühl
• Stechen, Brennen und eine Blendempfindlichkeit
• Ein paradoxer Tränenfluss: Das Auge tränt, obwohl es trocken ist – als Reaktion auf die Reizung
• Ein Sehen, das zeitweise verschwimmt und nach einem Lidschlag wieder klarer wird

Diese Beschwerden schwanken von Tag zu Tag. Oft verstärken sie sich in trockener Umgebung, vor Bildschirmen oder beim längeren Tragen von Kontaktlinsen. Blepharitis und bildschirmbedingtes trockenes Auge halten sich gegenseitig aufrecht.

Eine chronische, selten ernste Beeinträchtigung – die Blepharitis ist unangenehm und kehrt immer wieder, bedroht das Sehvermögen aber in der Regel nicht. Eine schmerzhafte Rötung, eine dauerhafte Sehverschlechterung oder eine ausgeprägte Lichtempfindlichkeit lassen sich dagegen nicht durch eine einfache Blepharitis erklären und erfordern eine augenärztliche Untersuchung.

URSACHEN

Welche Ursachen und begünstigenden Faktoren gibt es?

Die Blepharitis entsteht meist durch ein Ungleichgewicht am Lidrand: Vermehrung von Bakterien, die normalerweise auf der Haut vorkommen, gestörte Meibom-Drüsen oder zu viel Talg. Es gibt nicht die eine Ursache, sondern ein Bündel von Faktoren, die die Entzündung unterhalten – das erklärt ihren chronischen Charakter.

Die Meibom-Drüsen-Dysfunktion

Sie ist die häufigste Ursache einer hinteren Blepharitis. Die Meibom-Drüsen verstopfen, und das Öl, das sie produzieren, wird dickflüssig und minderwertig. Der Tränenfilm ist schlecht geschützt und verdunstet schneller: Das Auge wird trocken und gereizt, was die Entzündung des Lidrands weiter unterhält.

Der Zusammenhang mit Rosazea und Haut

Die Rosazea, eine häufige Hauterkrankung im Gesicht (Rötungen an Wangen und Nase), ist oft mit einer Blepharitis verbunden. Auch eine seborrhoische Dermatitis (fettige Haut, Schuppen an Kopfhaut und Augenbrauen) begünstigt die vordere Form. Die Haut zu behandeln bessert oft die Blepharitis.

Die weiteren begünstigenden Faktoren

Mehrere Situationen unterhalten oder lösen eine Blepharitis aus:

• Das Tragen von Kontaktlinsen und unzureichend entferntes Augen-Make-up
• Längere Bildschirmarbeit, die die Lidschlagfrequenz senkt
• Trockene, klimatisierte oder beheizte Umgebungen
• Das Alter: Die Meibom-Drüsen geraten mit der Zeit leichter aus dem Takt
• Das Vorkommen von Demodex, einer mikroskopisch kleinen Milbe, die am Wimpernansatz lebt

DIAGNOSE

Wie wird die Diagnose gestellt?

Die Diagnose der Blepharitis stützt sich auf die Untersuchung der Lider an der Spaltlampe, einem Mikroskop, mit dem sich die Lidkante aus der Nähe betrachten lässt. Die Untersuchung an der Spaltlampe ist nicht schmerzhaft. Der Augenarzt achtet dabei auf Krusten, auf den Zustand der Meibom-Drüsen und auf begleitende Zeichen eines trockenen Auges.

Die Untersuchung an der Spaltlampe

An der Spaltlampe begutachtet der Augenarzt den Lidrand: Rötung, Verdickung, Krusten um die Wimpern, Aussehen der Öffnungen der Meibom-Drüsen. Durch sanften Druck auf das Lid beurteilt er die Qualität des Sekrets: normalerweise dünnflüssig und klar, bei einer Dysfunktion dick oder pastös. Er untersucht auch die Augenoberfläche, um die Auswirkungen einzuschätzen.

Die Untersuchung der Augenoberfläche

Da eine Blepharitis oft mit Trockenheit einhergeht, kann der Augenarzt sie durch eine Untersuchung des Tränenfilms ergänzen: Messung der Tränenfilmaufrisszeit, Anfärbung der Oberfläche, Beurteilung der Drüsen. Diese Untersuchung zeigt genauer, welchen Anteil das begleitende trockene Auge hat, und lenkt das weitere Vorgehen. Sie erlaubt es außerdem, andere Ursachen für Rötung oder Reizung auszuschließen.

In der Sprechstunde in Cachan oder in Paris 13 untersuche ich den Lidrand grundsätzlich an der Spaltlampe und beurteile die Meibom-Drüsen. Genau das erlaubt es, eine vordere Blepharitis von einer Drüsendysfunktion zu unterscheiden und damit die Lidhygiene und die Behandlung anzupassen.

BEHANDLUNG

Wie lässt sich eine Blepharitis lindern und behandeln?

Die Behandlung der Blepharitis beruht vor allem auf einer täglichen Lidhygiene, die auf Dauer beibehalten wird. Wärmeanwendung, Massage und Reinigung der Lidkante bilden das Fundament der Behandlung. Künstliche Tränen lindern die Beschwerden, und ein Medikament kommt nur in bestimmten Situationen hinzu, auf ärztliche Verordnung.

Die Lidhygiene, die Basisbehandlung

Sie ist der Schlüssel zur Kontrolle der Blepharitis und wird in der Regel ein- bis zweimal täglich durchgeführt, danach einmal täglich zur Erhaltung. Sie erfolgt in drei Schritten:

• Die Wärme: einige Minuten eine warme Kompresse (oder eine Wärmemaske) auf die geschlossenen Lider legen, um das verdickte Sekret der Drüsen aufzuweichen.
• Die Massage: das Oberlid sanft nach unten und das Unterlid nach oben ausstreichen, stets in Richtung Wimpernkante, damit sich die Meibom-Drüsen entleeren können.
• Die Reinigung: die Wimpernkante mit einer Kompresse oder einem geeigneten Produkt reinigen, um Krusten und Schuppen zu entfernen.

Diese Routine verlangt Regelmäßigkeit. Die Wirkung tritt nicht sofort ein: Oft dauert es mehrere Wochen, bis eine deutliche Besserung spürbar wird, und danach bleibt die Erhaltungspflege nötig, um Rückfälle zu vermeiden.

Die künstlichen Tränen

Künstliche Tränen, vorzugsweise ohne Konservierungsmittel, lindern das Trockenheits- und Reizgefühl, das die Blepharitis begleitet. Sie behandeln nicht die Ursache, verbessern aber den Alltagskomfort deutlich. Sie können so oft angewendet werden wie nötig, besonders bei Bildschirmarbeit.

Die medikamentösen Behandlungen, auf ärztliche Verordnung

Bei ausgeprägteren oder therapieresistenten Formen kann der Augenarzt eine ergänzende Behandlung verordnen:

• Ein örtliches Antibiotikum (Salbe oder Augentropfen) auf den Lidern während der Schübe
• Ein örtliches entzündungshemmendes Mittel, kurzzeitig und ärztlich begleitet
• Ein Antibiotikum zum Einnehmen mit entzündungshemmendem Ziel, bei bestimmten Formen, die mit einer Rosazea einhergehen
• Die Behandlung der begleitenden Rosazea oder seborrhoischen Dermatitis, gemeinsam mit dem Hautarzt

Diese Behandlungen ergänzen die Lidhygiene, sie ersetzen sie nie. Deshalb bleibt die Regelmäßigkeit der Pflege in jedem Fall der wichtigste Punkt.

VERLAUF

Kann eine Blepharitis endgültig ausheilen?

Die Blepharitis ist eine chronische Erkrankung: Sie lässt sich gut kontrollieren, verschwindet aber nicht endgültig. Die Beschwerden bessern sich mit regelmäßiger Pflege deutlich und neigen dann dazu, wiederzukehren, wenn die Lidhygiene nicht mehr durchgeführt wird. Ziel ist es also, sie zu beruhigen und dieses Ergebnis zu erhalten, und nicht, sie für immer zum Verschwinden zu bringen.

Diese Tatsache mag enttäuschen, sie ist aber auch beruhigend: Richtig durchgeführt, erlaubt die Hygieneroutine den meisten Patienten, gut damit zu leben, mit selteneren und kürzeren Schüben. Mit einer Blepharitis geht man ein wenig um wie mit einer empfindlichen Haut: über regelmäßige Gewohnheiten statt über eine punktuelle Behandlung.

Wenn Sie sich bei Ihren Beschwerden nicht sicher sind, stellt ein Augenarzt die Diagnose und passt die Pflege an. Er prüft außerdem, ob nicht eine andere Ursache für Rötung oder Reizung vorliegt, die eine andere Behandlung erfordert.

FAQ

Häufige Fragen

Quellen

1. Société Française d’Ophtalmologie (SFO). Pisella P-J, Baudouin C, Hoang-Xuan T (Hrsg.). Surface oculaire. Rapport SFO 2015 — Kapitel 4, « Les dysfonctionnements meibomiens et blépharites », und Kapitel 22, stratégies thérapeutiques. sfo-online.fr/rapport/surface-oculaire-rapport-sfo-2015
2. American Academy of Ophthalmology (AAO). Amescua G, Akpek EK, Farid M, et al. Blepharitis Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2019;126(1):P56-P93. PMID 30366800
3. International Workshop on Meibomian Gland Dysfunction. Nelson JD, Shimazaki J, Benitez-del-Castillo JM, et al. Report of the definition and classification subcommittee. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011;52(4):1930-1937. PMID 21450914

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Hinweis

Dieser Artikel dient der Information. Für jede Behandlungsentscheidung bleibt eine persönliche augenärztliche Beurteilung unerlässlich.

Dieser Artikel dient der allgemeinen Information und ersetzt keine ärztliche Beratung. Die Diagnose einer Blepharitis und die Wahl der Pflege erfordern eine augenärztliche Untersuchung des Lidrands an der Spaltlampe. Bei schmerzhafter Rötung, Sehverschlechterung oder anhaltenden Beschwerden trotz der Lidhygiene suchen Sie einen Augenarzt auf.