Lágrimas artificiais: quais escolher?

Uma lágrima artificial não se escolhe pela marca, mas por quatro critérios: a presença ou não de um conservante, a embalagem, a viscosidade e o mecanismo da secura. Os produtos que se veem na farmácia, Thealose, Vismed, Celluvisc, Hylovis, Artelac, Cationorm, pertencem a estas categorias: são as categorias que se comparam, não os nomes. A regra mais útil cabe numa linha: assim que se instila com frequência, durante muito tempo, com lentes de contacto ou após uma cirurgia, opta-se por uma fórmula sem conservante.

O ESSENCIAL

CONSERVANTES

Com ou sem conservante: a pergunta a fazer em primeiro lugar

Um frasco que se abre e fecha durante semanas tem de permanecer estéril: «Os substitutos lacrimais em frasco necessitam geralmente de um conservante, ao contrário dos frascos de utilização única descartáveis», resume a Assurance Maladie (o seguro de saúde público francês) ameli.fr. O mais difundido é o cloreto de benzalcónio, abreviado BAK nos folhetos. É um detergente: desorganiza as membranas dos micróbios e, a longo prazo, as das células da superfície do olho. Uma revisão publicada na Eye em 2022 recorda que entra em cerca de 70% das formulações oftálmicas, que é tóxico para a conjuntiva e para a córnea, e que os seus efeitos, sobretudo marcados na exposição crónica, podem surgir após apenas sete dias de utilização Goldstein 2022.

Daí o paradoxo que sublinha uma revisão publicada na Acta Ophthalmologica em 2025: um produto destinado a aliviar a superfície do olho pode danificá-la se contiver conservante. Entre 88 lágrimas artificiais do mercado nórdico, 32% continham um conservante; em contrapartida, não foi encontrada qualquer prova de toxicidade para os próprios princípios ativos Mikha 2025.

Na prática: para uma gota ocasional num olho saudável, o conservante coloca poucos problemas. Para uma utilização várias vezes por dia, prolongada, ou numa superfície já fragilizada, opta-se pelo sem conservante. É o caso das pessoas tratadas a longo prazo por um glaucoma, cujos colírios diários já expõem a superfície do olho, e dos doentes operados.

EMBALAGEM

Monodose, frasco multidose estéril ou frasco clássico?

Muitos doentes julgam que «sem conservante» significa «unidose». Já não é verdade: existem três embalagens, e duas dispensam o conservante.

• A dose única: uma ampola que se abre, utiliza e depois se deita fora. Nenhum conservante é necessário, e é a forma que a Assurance Maladie recomenda em primeiro lugar. O seu inconveniente está no volume, bem superior a uma gota; uma ampola começada não se guarda.
• O frasco multidose estéril: um frasco comum equipado com uma ponta de válvula unidirecional. O ar e os micróbios não voltam a entrar no reservatório, o que permite dispensar o conservante e, ainda assim, conservar o frasco durante várias semanas. A Assurance Maladie menciona estas «válvulas unidirecionais, que permitem aos frascos multidose não conter conservantes».
• O frasco clássico: o mais barato, e o único que contém quase sempre um conservante. Continua a ser aceitável para uma utilização curta e pouco frequente.

Seja qual for o formato, valem duas regras: respeitar o prazo de utilização após abertura, que varia muito de um sistema para outro, e nunca tocar no olho, na pálpebra nem nas pestanas com a ponta do frasco.

TEXTURA

Gota fluida, gel ou pomada: uma questão de viscosidade

A Assurance Maladie resume o compromisso: «Quanto mais viscoso é o produto, maior é a sua capacidade de reter a água», mas «esta textura é responsável por um efeito de visão turva que desaparece em alguns minutos». Duração contra nitidez: está tudo aí.

• A gota fluida (soluções aquosas, ácido hialurónico pouco concentrado, trealose, carmelose): confortável durante o dia, compatível com o ecrã e com a condução, a renovar com mais frequência.
• O gel: mais espesso, dura várias horas e turva a visão um pouco mais tempo. Muitos doentes reservam-no para o fim do dia.
• A pomada da noite: a mais persistente, aplicada ao deitar, para os olhos que secam durante a noite ou que não se fecham completamente durante o sono. Turva francamente a visão e não se aplica antes de conduzir.

Associar uma gota fluida de dia e um gel ou uma pomada à noite é frequente. É um ajuste: regula-se pelo horário dos sintomas, não pela gravidade anunciada do produto.

MECANISMO

Falta de água ou evaporação demasiado rápida: duas securas diferentes

É o critério que os doentes mais ignoram, e aquele que explica por que razão um produto que aliviou alguém próximo nada faz em si. O filme lacrimal comporta uma fase aquosa, produzida pela glândula lacrimal, e uma camada lipídica de superfície, produzida pelas glândulas de Meibomius, no bordo das pálpebras. Uma secura ocular pode resultar de um defeito de uma ou de outra.

• A falta de água (hipossecreção): a glândula lacrimal não produz o suficiente. É o perfil das síndromes secas, de certas doenças autoimunes e de muitos tratamentos sistémicos. Os substitutos aquosos são aí diretamente úteis.
• A evaporação demasiado rápida: a quantidade de lágrimas é correta, mas a camada lipídica é de má qualidade, na maioria das vezes por disfunção das glândulas de Meibomius. Acrescentar água alivia durante alguns minutos, e depois o incómodo regressa. Aqui, é preciso primeiro restabelecer a camada lipídica, com compressas quentes e higiene das pálpebras, tratamento de fundo partilhado com a blefarite e o chalázio; as lágrimas artificiais vêm em complemento.

O relatório TFOS DEWS II, referência internacional sobre o olho seco, conclui que distinguir estes dois mecanismos é determinante para escolher a estratégia de tratamento, reconhecendo ao mesmo tempo que faltam dados para prever o benefício relativo de cada opção em cada um dos dois perfis Jones 2017. A categoria escolhe-se, portanto, pelo mecanismo; o produto exato, por tentativa. As regras francesas de comparticipação fazem, aliás, a mesma divisão, ao tratar à parte as soluções destinadas à «secura ocular associada a uma disfunção meibomiana» ameli.fr, LPP.

EFICÁCIA

Quais são as lágrimas artificiais mais eficazes?

É a pergunta mais frequente, e a resposta honesta é que não existe uma classificação. Uma revisão sistemática Cochrane reuniu 43 ensaios controlados aleatorizados que comparavam lágrimas artificiais de venda livre entre si ou com um placebo, em 3 497 participantes. A sua conclusão: domina a incerteza, e a maioria destes produtos poderá ter eficácias semelhantes. Uma única comparação sobressaía de forma constante, em dois ensaios e 175 participantes, a favor de uma solução de ácido poliacrílico a 0,2% face a uma solução de álcool polivinílico a 1,4%. O nível de prova global foi considerado fraco Pucker 2016.

Duas lições. Nenhum nome comercial merece ser apontado como superior aos outros, e não cabe a um médico fazê-lo. E se os princípios ativos se equivalem em larga medida, o que distingue os produtos está noutro lado: o conservante, a viscosidade, a tolerância individual e o facto de os usar realmente. Na prática corrente, é habitual experimentar uma categoria durante duas a quatro semanas e, depois, mudar de categoria em vez de marca se nada mudar. Esta referência é um uso de consulta, não um dado proveniente de um ensaio.

FARMÁCIA E COMPARTICIPAÇÃO

Sem receita, e comparticipadas? O que diz a Assurance Maladie

Sim, as lágrimas artificiais compram-se sem receita. A própria Assurance Maladie convida a «utilizar “lágrimas artificiais” ou substitutos lacrimais disponíveis na farmácia» e a pedir conselho ao farmacêutico; precisa que «devem ser utilizados conforme a necessidade e sem limitação», e que se usam «tantas vezes quantas forem necessárias, uma a duas vezes por dia ou várias vezes por hora», consoante o incómodo.

A comparticipação obedece a outras regras, e é aí que a nuance é útil: sem receita, não há comparticipação, mesmo para um produto que, de outro modo, seria comparticipável. Coexistem dois estatutos na farmácia.

• Alguns substitutos lacrimais são medicamentos com autorização de introdução no mercado. O Celluvisc, unidose de carmelose sódica, é um exemplo: a sua ficha oficial indica «Condições de prescrição e de dispensa: nenhuma», ou seja, não é obrigatória receita para o comprar, e uma taxa de comparticipação de 65% quando é prescrito base de dados pública dos medicamentos.
• Outros são dispositivos médicos inscritos na lista dos produtos e prestações comparticipáveis. A Assurance Maladie inclui nesta categoria soluções oculares comercializadas nomeadamente sob os nomes Cationorm, Hylo confort, Hylovis, Optive, Systane ultra, Théalose e Vismed. A sua comparticipação é mais enquadrada: secura ocular com queratite ou queratoconjuntivite seca, em terceira linha após insucesso dos substitutos de baixa viscosidade ou dos géis, mediante prescrição de um oftalmologista, por seis meses no máximo, renovável após exame. Uma prescrição de um médico de clínica geral não dá acesso à comparticipação ameli.fr, LPP.

Por outras palavras: pode aliviar-se sozinho, mas a comparticipação passa por uma consulta.

LENTES DE CONTACTO

Portador de lentes de contacto: o que muda

Uma lente divide o filme lacrimal em dois e acelera a sua evaporação: o desconforto ao fim do dia é a tradução mais banal disso. Nem todas as gotas se instilam com as lentes colocadas, é necessária uma menção de compatibilidade na embalagem, e o sem conservante é aqui preferível, já que um conservante pode concentrar-se no material da lente. Este incómodo não se banaliza: a Assurance Maladie coloca-o entre os motivos de consulta quando «não cessa rapidamente», sendo necessário um exame para pesquisar lesões da córnea, e aconselha a preferir os óculos em período de secura.

APÓS UMA CIRURGIA

Após uma operação: por que razão o sem conservante se impõe

Após uma cirurgia ao olho, a superfície ocular já recebe vários colírios por dia durante semanas. Acrescentar-lhe um substituto lacrimal com conservante equivaleria a multiplicar as instilações de detergente numa córnea em cicatrização: as lágrimas artificiais prescritas neste contexto são, portanto, sem conservante. Aos seus doentes operados à catarata, o Dr Tourabaly prescreve Hylovis, ou Hylocomfort, em acompanhamento do tratamento anti-inflamatório e antibiótico. A frequência e a duração constam da receita entregue no dia da intervenção: é ela que faz fé, e só ela. O detalhe do percurso está reunido na página dedicada ao pós-operatório da catarata; a sensação de grão de areia sob a pálpebra dos primeiros dias é um dos sintomas que estas gotas aliviam.

A cirurgia refrativa segue a mesma lógica, por uma razão suplementar: o corte da córnea interrompe transitoriamente nervos da córnea e reduz o reflexo de secreção. A secura é aí esperada e transitória, e o seu acompanhamento é detalhado na página olho seco após LASIK.

NÃO CONFUNDIR

O que não substitui uma lágrima artificial

Os colírios ditos «antivermelhidão» ou «descongestionantes» contêm um vasoconstritor, que estreita os vasos da conjuntiva. O olho fica branco, mas nada foi hidratado: o mecanismo da secura não é afetado, e a vermelhidão regressa quando se para.

Estes produtos não são inócuos. A ficha oficial do Collyre bleu Laiter, que associa um vasoconstritor, o nitrato de nafazolina, a um corante, indica um estatuto de lista II, apenas mediante receita, e um medicamento não comparticipável. As suas contraindicações incluem o risco de glaucoma por encerramento do ângulo e a criança com menos de três anos; entre os seus efeitos indesejáveis figuram a crise de glaucoma agudo e, em caso de instilações repetidas, uma dilatação incómoda da pupila e alterações do epitélio da córnea. O resumo das características recomenda também evitar o contacto com as lentes de contacto moles base de dados pública dos medicamentos.

Circulam duas outras falsas boas ideias. O soro fisiológico não é uma lágrima artificial: lava, não lubrifica, e instilado repetidamente dilui o pouco filme lacrimal que resta. E um colírio antigo não se reutiliza: o prazo após abertura está ultrapassado, e um antibiótico ou um corticoide retomado ao acaso pode mascarar uma infeção ou agravar um herpes da córnea.

QUANDO CONSULTAR

Quando a secura deve ser examinada em vez de autotratada

As lágrimas artificiais tratam um sintoma. Não dizem por que razão o olho está seco, e algumas causas tratam-se de outro modo: doença sistémica, anomalia das pálpebras, efeito indesejável de um medicamento, atingimento inflamatório da córnea. A Assurance Maladie retém quatro situações que justificam uma consulta.

A consulta não se limita a validar um produto: procura a causa, examina à lâmpada de fenda a córnea, a conjuntiva, as pálpebras e as glândulas de Meibomius, e condiciona a comparticipação das soluções inscritas na lista dos produtos e prestações. Faz-se no consultório de Cachan como no Cabinet ophtalmologique Sorbonne Saint-Michel, no 5.^o bairro de Paris.

PERGUNTAS FREQUENTES

Perguntas frequentes

FONTES

Fontes científicas

1. Pucker AD, Ng SM, Nichols JJ. Over the counter (OTC) artificial tear drops for dry eye syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2016;2(2):CD009729. PMID : 26905373
2. Mikha KN, Rasmussen CEØ, Ahrensberg SNG, et al. Can the choice of artificial tears harm patients? A narrative review with an overview of the Nordic market. Acta Ophthalmologica. 2025;103(5):586-608. PMID : 39921541
3. Goldstein MH, Silva FQ, Blender N, Tran T, Vantipalli S. Ocular benzalkonium chloride exposure: problems and solutions. Eye (London). 2022;36(2):361-368. PMID : 34262161
4. Jones L, Downie LE, Korb D, et al. TFOS DEWS II Management and Therapy Report. The Ocular Surface. 2017;15(3):575-628. PMID : 28736343
5. Assurance Maladie (ameli.fr). Consultation et traitement de la sécheresse oculaire. Atualização de 23 de abril de 2025. ameli.fr
6. Assurance Maladie (ameli.fr). Que faire quand on a les yeux secs ? Atualização de 1.^o de outubro de 2024. ameli.fr
7. Assurance Maladie (ameli.fr). Conditions de prise en charge prévues par la LPP pour les solutions stériles oculaires. ameli.fr
8. Base de dados pública dos medicamentos (ANSM, HAS, Assurance Maladie). CELLUVISC 4 mg/0,4 ml, collyre en récipient unidose. medicaments.gouv.fr
9. Base de dados pública dos medicamentos (ANSM, HAS, Assurance Maladie). COLLYRE BLEU LAITER, flacon. Atualização de 31 de agosto de 2026. medicaments.gouv.fr

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Consultório de Cachan · Tel. +33 1 45 47 08 11

INFORMAÇÃO

Aviso legal

Este artigo tem uma vocação de informação geral e não substitui uma consulta médica. Os nomes de produtos que nele figuram ilustram categorias: nenhum é recomendado de preferência a outro.

Os estatutos regulamentares, as composições e as condições de comparticipação aqui citados provêm de páginas oficiais consultadas em setembro de 2026; evoluem, e o farmacêutico, tal como a caixa da Assurance Maladie, continuam a ser as fontes atualizadas. Se lhe foi entregue uma receita, nomeadamente após uma intervenção, é ela que fixa o produto, a frequência e a duração, e prevalece sobre qualquer informação geral.