Glaskörperabhebung: Ist das gefährlich?

Die hintere Glaskörperabhebung (HGA) ist ein natürlicher Vorgang der Augenalterung: Das Gel, das den Augapfel ausfüllt, löst sich von der Netzhaut. Sie äußert sich durch das Auftreten von Glaskörpertrübungen („Mouches volantes“) und manchmal von Lichtblitzen. Meist gutartig, macht sie dennoch eine Untersuchung des Augenhintergrunds erforderlich, da sie seltener von einem engmaschig zu überwachenden Netzhautriss begleitet sein kann.

VERSTEHEN

Was sind der Glaskörper und die hintere Glaskörperabhebung?

Der Glaskörper ist das durchsichtige Gel, das den Augapfel ausfüllt, zwischen der Augenlinse vorne und der Netzhaut hinten. Er besteht zu mehr als 98 % aus Wasser, verbunden mit Kollagenfasern und Hyaluronsäure, und verleiht dem Augapfel seine Form und Konsistenz. Bei der Geburt ist dieses Gel fest und haftet eng an der Netzhautoberfläche.

Im Laufe der Jahre verändert sich der Glaskörper: Er verflüssigt sich zunehmend (man spricht von Synärese) und verliert seine Gleichmäßigkeit. Innerhalb des Gels bilden sich flüssigkeitsgefüllte Taschen. Diese Entwicklung ist ein physiologischer Vorgang, der bei allen alternden Augen auftritt.

Die hintere Glaskörperabhebung, abgekürzt HGA, bezeichnet den Moment, in dem sich der hintere Teil des Gels von der Netzhautoberfläche löst. Beim Schrumpfen löst der Glaskörper seine Membran (die hintere Hyaloidea) von der darunterliegenden Netzhaut ab. Man spricht auch von:

• Glaskörperabhebung (gebräuchliche Bezeichnung)
• HGA (medizinische Abkürzung)
• Ablösung der hinteren Hyaloidea

Die Glaskörperabhebung, sehr häufig und meist gutartig, darf nicht mit der Netzhautablösung verwechselt werden, die einen Notfall darstellt. Dieser entscheidende Unterschied wird weiter unten in einem eigenen Abschnitt behandelt.

URSACHEN

Warum löst sich der Glaskörper ab?

Die Glaskörperabhebung ist vor allem eine Folge der natürlichen Alterung des Auges. Die fortschreitende Verflüssigung des Gels verringert seine Haftung an der Netzhaut, bis sich die hintere Hyaloidea schließlich löst. Es handelt sich um einen zu erwartenden Vorgang, nicht um eine eigenständige Krankheit.

Das Alter als Hauptfaktor

Die HGA tritt meist nach dem 50. bis 60. Lebensjahr auf. Ab dem 65. Lebensjahr wird sie sehr häufig. Ihre Häufigkeit nimmt mit dem Alter stetig zu, sodass eine große Mehrheit der älteren Menschen irgendwann an mindestens einem Auge eine hintere Glaskörperabhebung entwickelt. Es handelt sich also um ein alltägliches Ereignis der Augenalterung.

Starke Kurzsichtigkeit

Bei starker Kurzsichtigkeit ist das Auge länger als normal, und der Glaskörper verflüssigt sich früher. Die Glaskörperabhebung kann dann früher auftreten, mitunter schon mit 40 bis 45 Jahren. Starke Kurzsichtigkeit erhöht außerdem das Risiko eines begleitenden Netzhautrisses: Die Überwachung ist hier daher besonders wichtig.

Weitere begünstigende Umstände

Weitere Situationen beschleunigen oder lösen die Glaskörperabhebung aus:

• Kürzlich erfolgte Kataraktoperation
• Augenverletzung oder Schlag auf das Auge
• Entzündung im Augeninneren (Uveitis)
• Frühere Glaskörperabhebung am anderen Auge: Das zweite Auge folgt oft im Abstand von einigen Monaten oder Jahren
• Diabetes und diabetische Retinopathie, die die Haftung zwischen Glaskörper und Netzhaut verändern (siehe unsere Seite zu Diabetes und Netzhaut)

SYMPTOME

Welche Symptome hat die Glaskörperabhebung?

Die Glaskörperabhebung äußert sich typischerweise durch das plötzliche Auftreten zweier visueller Symptome: Glaskörpertrübungen und manchmal Lichtblitze. Sie betreffen in der Regel nur ein Auge und treten oft innerhalb weniger Stunden oder Tage auf. Ihr kürzliches Auftreten sollte eine Untersuchung des Augenhintergrunds veranlassen.

Glaskörpertrübungen („Mouches volantes“)

Das ist das häufigste Symptom. Patienten beschreiben schwarze Punkte, Fäden, Spinnweben oder „Mouches volantes“, die sich im Gesichtsfeld bewegen und den Augenbewegungen folgen. Diese Schatten werden von den Verdichtungen des abgehobenen Glaskörpers auf die Netzhaut geworfen. Sie sind besonders vor hellem Hintergrund sichtbar: weiße Wand, Himmel, Bildschirm.

Eine dichtere, ring- oder kreisförmige Trübung entspricht manchmal dem sogenannten Weiss-Ring: der Stelle, an der der Glaskörper rings um den Sehnerv angeheftet war. Sein Vorhandensein ist ein recht typisches Zeichen einer vollständig ausgebildeten Glaskörperabhebung.

Lichtblitze (Phosphene)

Manche Patienten nehmen Blitze oder Lichtblitze wahr, sogenannte Phosphene, vor allem am Rand des Gesichtsfelds und oft ausgeprägter in der Dunkelheit. Sie zeigen einen Zug des Glaskörpers auf die Netzhaut während der Abhebung an: Die mechanisch gereizte Netzhaut sendet eine Lichtempfindung an das Gehirn.

Diese Phosphene dauern in der Regel einen Bruchteil einer Sekunde und wiederholen sich, insbesondere bei Augenbewegungen. Ihr Auftreten ist nicht harmlos: Es zeigt einen aktiven Zug an und rechtfertigt eine sorgfältige Untersuchung der peripheren Netzhaut, denn genau dort kann ein Riss entstehen.

Ein neues Symptom = eine rasche Untersuchung — das plötzliche Auftreten von Glaskörpertrübungen oder Lichtblitzen rechtfertigt, auch wenn die Glaskörperabhebung meist gutartig ist, eine augenärztliche Konsultation mit erweiterter Augenhintergrunduntersuchung innerhalb kurzer Frist, um einen Netzhautriss auszuschließen.

WARNZEICHEN

Glaskörperabhebung oder Netzhautablösung: Wie unterscheidet man sie?

Das ist die entscheidende Frage. Die Glaskörperabhebung ist in der großen Mehrzahl der Fälle gutartig, doch der Zug, den sie ausübt, kann seltener einen Netzhautriss verursachen. Dieser Riss kann sich seinerseits zu einer Netzhautablösung entwickeln, einem die Sehkraft bedrohenden Notfall. Bestimmte Anzeichen sollten aufhorchen lassen.

Die Anzeichen für eine augenärztliche Notfalluntersuchung

Suchen Sie unverzüglich einen Augenarzt als Notfall auf, wenn eines der folgenden Anzeichen auftritt:

• Eine plötzliche Flut von Glaskörpertrübungen: Dutzende oder Hunderte schwarzer Punkte, die abrupt auftreten, wie ein „Rußregen“
• Eine rasche Zunahme der Lichtblitze
• Ein Schleier, ein Vorhang oder ein schwarzer Schatten, der einen Teil des Gesichtsfelds einnimmt, häufig auf einer Seite
• Ein Ausfall im peripheren Gesichtsfeld, als würde ein Bereich verschwinden
• Eine plötzliche Sehverschlechterung

Warnzeichen zum Merken — ein Schauer von Glaskörpertrübungen, eine Zunahme der Lichtblitze, ein Schleier oder ein dunkler Vorhang, der im Gesichtsfeld auf- oder absteigt, ein feststehender peripherer Schatten, eine plötzliche Sehverschlechterung: Diese Symptome können auf einen Riss oder eine beginnende Netzhautablösung hindeuten. Sie erfordern eine augenärztliche Notfalluntersuchung, ohne den geplanten Termin abzuwarten.

Warum diese Unterscheidung entscheidend ist

Eine einfache Glaskörperabhebung bedroht die Sehkraft nicht unmittelbar. Ein unbehandelter Netzhautriss kann jedoch Flüssigkeit unter die Netzhaut eindringen lassen und eine Netzhautablösung verursachen. Rechtzeitig erkannt, wird ein Riss ambulant mit Laser behandelt. Wird eine Netzhautablösung vernachlässigt, kann sie eine Operation erforderlich machen und die Wiederherstellung des Sehvermögens beeinträchtigen.

Anders gesagt: Die Glaskörperabhebung ist an sich nicht gefährlich, sie ist jedoch der Moment, in dem ein möglicher Riss entstehen kann. Deshalb darf sie niemals als „unwichtig“ abgetan werden: Nur die Untersuchung des Augenhintergrunds erlaubt es, die gutartige von der risikobehafteten Form zu unterscheiden.

DIAGNOSE

Wie wird die Diagnose gestellt?

Die Diagnose der Glaskörperabhebung stützt sich auf die Untersuchung des Augenhintergrunds nach Erweiterung der Pupille. Diese schmerzlose Untersuchung erlaubt es dem Augenarzt, den Glaskörper zu beurteilen und vor allem die gesamte Netzhaut einschließlich ihrer Peripherie auf einen möglichen Riss hin zu untersuchen. Es ist die entscheidende Untersuchung.

Die erweiterte Augenhintergrunduntersuchung

Pupillenerweiternde Augentropfen werden verabreicht, um die Pupille zu weiten. Nach etwa zwanzig Minuten untersucht der Augenarzt die Netzhaut mithilfe einer Untersuchungslinse und einer Lichtquelle. Er sucht nach dem Weiss-Ring, beurteilt den Zustand des Glaskörpers und untersucht systematisch die periphere Netzhaut, was besonders wichtig ist, um jeden Riss oder jede risikobehaftete Läsion aufzuspüren. Die Erweiterung führt einige Stunden lang zu verschwommenem Sehen und Blendempfindlichkeit: Am besten fährt man danach nicht selbst Auto.

OCT und Ultraschall

Die optische Kohärenztomographie (OCT) erstellt einen hochauflösenden Schnitt durch die Netzhaut und die Grenzfläche zwischen Glaskörper und Netzhaut. Sie bestätigt die Ablösung der hinteren Hyaloidea, sucht nach einem verbliebenen Zug auf die Makula und deckt Komplikationen wie ein Makulaloch auf. Ist der Glaskörper getrübt und behindert die Sicht auf den Augenhintergrund, kann eine Augenultraschalluntersuchung die Abklärung ergänzen.

In meinen Praxen in Paris 13 und in Cachan führe ich die erweiterte Augenhintergrunduntersuchung und die OCT direkt vor Ort durch. So lässt sich die Glaskörperabhebung bestätigen, die periphere Netzhaut überprüfen und eine passende Überwachung organisieren – oder im Fall eines Risses eine rasche Behandlung.

VERLAUF

Muss eine Glaskörperabhebung behandelt werden?

In der überwältigenden Mehrheit der Fälle erfordert eine Glaskörperabhebung keinerlei Behandlung. Der Glaskörper löst sich innerhalb weniger Wochen vollständig ab, die Glaskörpertrübungen lassen mit der Zeit oft nach, und die Sehkraft bleibt stabil. Eine Überwachung genügt. Eine Behandlung wird nur in Betracht gezogen, wenn bei der Untersuchung eine Komplikation festgestellt wird.

Die Überwachung in den meisten Fällen

Ist der Augenhintergrund unauffällig, ohne Riss, besteht die übliche Vorgehensweise in einer einfachen Überwachung:

• Eine Kontrolle des Augenhintergrunds nach einigen Wochen, um einen sekundären Riss auszuschließen
• Eine sofortige Konsultation bei einem neuen Symptom (Flut von Glaskörpertrübungen, Schleier, Schatten)
• Eine allmähliche Gewöhnung: Das Gehirn lernt oft, verbleibende Glaskörpertrübungen zu „ignorieren“

Wenn ein Riss vorliegt

Zeigt die Untersuchung einen Netzhautriss, wird eine Behandlung vorgeschlagen, um die Entwicklung zu einer Netzhautablösung zu verhindern. Meist handelt es sich um eine in der Sprechstunde durchgeführte Laserbehandlung, die die Netzhaut rund um den Riss „verschweißt“. Ist bereits eine Netzhautablösung eingetreten, wird eine spezialisierte chirurgische Behandlung im Rahmen eines Notfalls notwendig.

Und störende Glaskörpertrübungen?

Die meisten Glaskörpertrübungen werden im Laufe der Monate weniger wahrnehmbar. Bleiben sie nach längerer Zeit sehr belastend, gibt es Optionen, doch diese betreffen besondere Einzelfälle und werden von Fall zu Fall besprochen, nachdem jede Netzhauterkrankung ausgeschlossen wurde. Für mäßige und gut tolerierte Glaskörpertrübungen ist kein Eingriff gerechtfertigt.

FAQ

Häufige Fragen

Quellen

1. Société Française d’Ophtalmologie (SFO). Suivi d’un patient présentant les signes d’un décollement postérieur du vitré. Fiche de conduite à tenir validée par le CFSR, la FFM et la SFR. sfo-online.fr
2. American Academy of Ophthalmology (AAO). Posterior Vitreous Detachment, Retinal Breaks, and Lattice Degeneration Preferred Practice Pattern®. 2024. aao.org/education/preferred-practice-pattern
3. Johnson MW. Posterior vitreous detachment: evolution and complications of its early stages. Am J Ophthalmol. 2010;149(3):371-382. PMID 20172065
4. Akiba J. Prevalence of posterior vitreous detachment in high myopia. Ophthalmology. 1993;100(9):1384-1388. PMID 8371928

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Praxis Cachan · Tel. +33 1 45 47 08 11
Praxis Paris 13 · Tel. +33 1 89 31 30 60

Medizinischer Hinweis

Dieser Artikel dient der Information. Für jede Behandlungsentscheidung bleibt eine persönliche augenärztliche Beurteilung unerlässlich.

Dieser Artikel dient der allgemeinen Information und ersetzt keine ärztliche Beratung. Die Diagnose einer hinteren Glaskörperabhebung und die Abklärung eines möglichen Netzhautrisses erfordern eine vollständige augenärztliche Untersuchung mit erweiterter Augenhintergrunduntersuchung. Suchen Sie beim plötzlichen Auftreten von Glaskörpertrübungen, Lichtblitzen, einem Schleier oder einem Schatten im Gesichtsfeld rasch einen Augenarzt auf.

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