Augenerkrankung – Optikusneuropathie
Glaukom: Früherkennung, Behandlung und Verlaufskontrolle
Das Glaukom ist eine chronische Optikusneuropathie, die lange ohne Beschwerden verläuft. Eine frühzeitige Diagnose und eine angepasste Behandlung ermöglichen es, das Gesichtsfeld langfristig zu erhalten.
Was ist ein Glaukom?
Das Glaukom ist eine chronische Optikusneuropathie, die durch einen fortschreitenden Abbau der Sehnervenfasern gekennzeichnet ist und zu einem unumkehrbaren Verlust des peripheren Gesichtsfelds führt. In Frankreich sind etwa 1 Million Menschen von einem primären Offenwinkelglaukom (POWG) betroffen, von denen fast die Hälfte nichts von ihrer Diagnose weiß – die Erkrankung schreitet über viele Jahre ohne Schmerzen und ohne wahrnehmbare Anzeichen voran.
Der wichtigste Mechanismus ist die Erhöhung des Augeninnendrucks (IOD), der die Nervenfasern am Austritt des Sehnervs komprimiert. Ein Glaukom kann jedoch auch bei normalem Druck auftreten. Zu den Risikofaktoren zählen das Alter, eine familiäre Vorbelastung, eine hohe Kurzsichtigkeit, Diabetes sowie eine afrikanische oder afrokaribische Herkunft.
Die wichtigsten Formen
Primäres Offenwinkelglaukom (POWG)
Häufigste Form. Langsamer und unbemerkter Verlauf. Der Abfluss des Kammerwassers ist trotz offenem Kammerwinkel unzureichend, wodurch der Augeninnendruck allmählich ansteigt.
Winkelblockglaukom
Akute oder chronische Form durch Verlegung des Kammerwinkels. Der akute Anfall ist ein augenärztlicher Notfall: starke Schmerzen, plötzlicher Sehverlust, Übelkeit.
Sekundärglaukom
Auf eine bekannte Ursache zurückzuführen: Diabetes, Kortikosteroide, Verletzung, Uveitis, Pseudoexfoliation. Das neovaskuläre Glaukom ist eine schwere Komplikation der proliferativen diabetischen Retinopathie.
Späte Symptome: Warum die Früherkennung alles verändert
Das chronische Offenwinkelglaukom verläuft über Jahre ohne Schmerzen und ohne spürbare Sehverschlechterung. Betroffen ist zuerst das periphere Sehen: Da sich die Gesichtsfelder beider Augen überlappen und das Gehirn die fehlenden Bereiche „auffüllt“, bleibt der Ausfall lange unbemerkt. Das zentrale Sehen und die Sehschärfe – jene, die beim Lesen von Buchstaben geprüft wird – bleiben bis in ein fortgeschrittenes Stadium normal. Genau dieses stille Fortschreiten macht die Früherkennung so entscheidend: In Frankreich weiß fast die Hälfte der Betroffenen nichts von ihrer Diagnose.
Wenn die ersten Anzeichen spürbar werden – Unsicherheit beim Gehen, Anstoßen an seitliche Hindernisse, Schwierigkeiten beim Autofahren in der Nacht –, ist bereits ein Teil der Sehnervenfasern zerstört, und diese Verluste sind endgültig. Die Behandlung stellt das verlorene Sehvermögen nicht wieder her: Sie soll das Fortschreiten aufhalten. Die Erkrankung früh zu entdecken, bevor sie sich bemerkbar macht, bleibt der einzige Weg, das Gesichtsfeld dauerhaft zu erhalten.
Risikofaktoren: Sind Sie betroffen?
Ein Glaukom kann jeden treffen, doch bei bestimmten Konstellationen sind besondere Aufmerksamkeit und eine frühere Untersuchung angezeigt:
Alter > 40 Jahre – das Risiko steigt mit jedem Lebensjahrzehnt.
Glaukom in der Familie bei Verwandten ersten Grades (Eltern, Bruder, Schwester).
Erhöhter Augeninnendruck, der wichtigste beeinflussbare Faktor.
Hohe Kurzsichtigkeit und dünne zentrale Hornhaut (Pachymetrie).
Afrikanische oder afrokaribische Herkunft – frühere und schwerere Verlaufsform.
Diabetes – nachgewiesenes Mehrrisiko für ein Offenwinkelglaukom.
Langfristige Kortisontherapie (Augentropfen, Tabletten, Inhalatoren).
Verletzung, Uveitis, Pseudoexfoliation – Sekundärglaukome.
Bei Menschen mit Diabetes ist das neovaskuläre Glaukom eine mögliche Komplikation einer fortgeschrittenen diabetischen Retinopathie: Netzhautkontrolle und Druckkontrolle hängen dann eng zusammen.
Ab wann und wie oft sollte man sich untersuchen lassen?
Ohne Risikofaktoren wird eine erste Früherkennungsuntersuchung etwa ab 40 Jahren empfohlen, danach eine regelmäßige Kontrolle im Rahmen der augenärztlichen Betreuung. Bei familiärer Vorbelastung, hoher Kurzsichtigkeit oder einer Herkunft mit erhöhtem Risiko sollte die Untersuchung früher und in kürzeren Abständen erfolgen.
Sobald die Diagnose gestellt ist, richtet sich der Kontrollrhythmus nach dem Stadium der Erkrankung und der Geschwindigkeit ihres Fortschreitens. Er stützt sich auf die Messung des Augeninnendrucks, die Gesichtsfelduntersuchung und das OCT des Sehnervs, die im zeitlichen Verlauf verglichen werden. Ein früh erkanntes, gut kontrolliertes und gut behandeltes Glaukom erlaubt es in der großen Mehrzahl der Fälle, lebenslang ein funktionsfähiges Sehvermögen zu bewahren.
Diagnostik und Verlaufskontrolle in Cachan
Die Praxis in Cachan verfügt über eine vollständige technische Ausstattung für Früherkennung, Diagnostik und Verlaufskontrolle des Glaukoms. Die Untersuchungen werden vor Ort im Rahmen desselben Termins durchgeführt.
Gesichtsfeld
Humphrey Field Analyzer 3 – GPA
Automatisierte Perimetrie von Zeiss. Die Funktion GPA (Guided Progression Analysis) erlaubt es, ein Fortschreiten des peripheren Ausfalls zwischen aufeinanderfolgenden Untersuchungen zu erkennen und zu beziffern, mit einer statistischen Auswertung des Verlaufs Punkt für Punkt.
OCT der Papille
Zeiss Cirrus 6000 – Glaucoma Workplace
Analyse der retinalen Nervenfaserschicht (RNFL) und der Ganglienzellschicht (GCL). Das Modul Glaucoma Workplace in der Software Forum (Zeiss) führt Gesichtsfeld und OCT in einem gemeinsamen Verlaufsbericht zusammen.
Die Kopplung von OCT und Gesichtsfeld auf derselben Zeiss-Plattform (Forum) erlaubt es, ein funktionelles oder strukturelles Fortschreiten zu erkennen, bevor es Beschwerden verursacht – das ist das Prinzip der multimodalen Glaukom-Verlaufskontrolle, wie sie die European Glaucoma Society empfiehlt (5. Auflage, 2021).
Behandlungsmöglichkeiten
Glaukom – Vergleich
Glaukom: Augentropfen, SLT-Laser oder Operation?
Das Glaukom schädigt den Sehnerv, meist infolge eines zu hohen Augeninnendrucks. Alle Behandlungen zielen darauf ab, diesen Druck zu senken und so das Sehvermögen zu schützen. So lassen sie sich vergleichen.
| Kriterium | Augentropfentägliche Tropfenisoliert · zum Schließen klicken | SLT-LaserTrabekuloplastikisoliert · zum Schließen klicken | Operationneuer Abflusswegisoliert · zum Schließen klicken |
|---|---|---|---|
| Prinzip | Tropfen, die den Druck senken (weniger Produktion oder besserer Abfluss). | Ein Laser stimuliert das Trabekelwerk, um den Abfluss zu verbessern. | Es wird ein neuer Abflussweg für die Flüssigkeit geschaffen. |
| Wann | Behandlung der ersten Wahl. | Erste Wahl oder Alternative / Ergänzung zu den Augentropfen. | Wenn Tropfen und Laser nicht mehr ausreichen, oder bei fortgeschrittenem Glaukom. |
| Im Alltag | Tropfen lebenslang, jeden Tag (die Regelmäßigkeit ist entscheidend). | Einmaliger Eingriff, gegebenenfalls zu wiederholen. | Einmalige Operation, anfangs engmaschige Kontrollen. |
| Erholung | Keine. | Sofort, einige Stunden Überwachung. | Einige Wochen. |
| Lebensqualität | Keine Operation, aber tägliche Tropfen (Aufwand, manchmal Reizungen). | Macht oft von Tropfen unabhängig; rascher und gut verträglicher Eingriff, ohne Aufwand im Alltag. | Kann die Tropfen überflüssig machen; dafür anfangs engmaschige Kontrollen und eine Erholungsphase. |
| Umkehrbarkeit | Umkehrbar (absetzen oder wechseln). | Wiederholbar. | Endgültig. |
| Wichtigste Risiken | Reizung, Rötung, vergessene Tropfen. | Vorübergehende Druckspitze, Wirkung, die mit der Zeit nachlässt. | Vernarbung, zu niedriger Druck, Begünstigung eines Grauen Stars. |
| Empfohlen, wenn … | Sie mit der Behandlung beginnen und eine einfache und umkehrbare Lösung bevorzugen. | Sie die Augentropfen schlecht vertragen oder die Tropfen reduzieren möchten. | der Druck nicht ausreichend kontrolliert ist oder das Glaukom fortschreitet. |
Tipp: Fahren Sie mit der Maus über eine Zeile, um ihr zu folgen, klicken Sie auf die Kopfzeile einer Spalte, um sie isoliert anzuzeigen, oder wählen Sie aus, was Ihnen am wichtigsten ist.
Ziel der Behandlung ist es, das verbliebene Gesichtsfeld zu erhalten: Sie hält das Fortschreiten auf, stellt aber bereits verlorenes Sehvermögen nicht wieder her. Deshalb sind Früherkennung und regelmäßige Kontrollen unerlässlich.
Erklärende Darstellung – Dr. Moïse Tourabaly, Augenarzt. Dient der Information und ersetzt keine ärztliche Beratung: Erst die Untersuchung zeigt, welches Verfahren für Ihr Auge geeignet ist.
1. Medikamentöse Behandlung
Drucksenkende Augentropfen sind in den meisten Fällen die Behandlung der ersten Wahl: Prostaglandine, Betablocker, Carboanhydrasehemmer, Alpha-2-Agonisten. Sie verringern die Produktion oder verbessern den Abfluss des Kammerwassers. Die Anwendung erfolgt lebenslang, und die Regelmäßigkeit der Behandlung ist entscheidend.
2. SLT-Laser – Cachan und Paris 13
Die selektive Lasertrabekuloplastik (SLT) kann als Erstbehandlung oder ergänzend zu den Augentropfen angeboten werden. Sie wirkt auf die pigmentierten Zellen des Trabekelwerks, um den Abfluss des Kammerwassers wiederherzustellen, ohne Gewebe zu zerstören. Die LiGHT-Studie (6 Jahre Nachbeobachtung) hat die Nichtunterlegenheit der SLT gegenüber Augentropfen in der Erstbehandlung bestätigt (Ophthalmology 2023 – DOI 10.1016/j.ophtha.2022.09.009).
Der SLT-Laser steht in beiden Praxen zur Verfügung – Cachan (Tango-Laser von Quantel) und Paris 13. Der Eingriff erfolgt ambulant, dauert nur kurz und wird unter anästhesierenden Augentropfen durchgeführt.
3. Kombinierter Eingriff Grauer Star + Glaukom
Bei Patienten mit behandeltem Glaukom und gleichzeitigem Grauem Star kann ein kombinierter Eingriff in derselben Operation angeboten werden: Phakoemulsifikation (PKE) in Verbindung mit dem Elios-Laser. Der Elios ist ein nicht-thermischer Excimerlaser, der 10 Mikrokanäle im Trabekelwerk anlegt, um den natürlichen Abfluss zum Schlemm-Kanal wiederherzustellen, ohne Implantat. In einer Studie mit 8 Jahren Nachbeobachtung führte der Eingriff zu einer IOD-Senkung von mehr als 20 %, und bis zu 80 % der Patienten kamen nach 1 Jahr ohne Augentropfen aus (Riesen et al. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2022).
Diese Indikation wird im Einzelfall bei der Voruntersuchung vor der Operation geprüft, unter Berücksichtigung des Glaukomstadiums, der Zahl der derzeit angewendeten Augentropfen und des angestrebten Zieldrucks.
Mit einem Glaukom im Alltag leben
Die Glaukombehandlung – meist Augentropfen – ist im Alltag nicht spürbar, was es umso schwerer macht, sie regelmäßig durchzuhalten. Ihre Wirksamkeit beruht jedoch vollständig auf einer täglichen Anwendung, zur festen Uhrzeit und ohne Unterbrechung. Die Abstände zwischen mehreren Augentropfen einzuhalten und richtig zu tropfen, gehört fest zur Behandlung: Sprechen Sie es in der Sprechstunde ruhig an, wenn Ihnen der Aufwand zu schaffen macht.
Bei einem beginnenden oder mittelgradigen, gut kontrollierten Glaukom bleiben die meisten Tätigkeiten möglich, auch das Autofahren; erst ein fortgeschrittener Gesichtsfeldausfall kann auf Dauer Fragen aufwerfen. Entscheidend bleibt die regelmäßige Kontrolle – und nicht allein das Anwenden der Behandlung: Sie erlaubt es, die Therapie anzupassen, bevor sich etwas verschlechtert. Ein Glaukom wird über lange Zeit begleitet, wie eine chronische Erkrankung.
Häufige Fragen zum Glaukom
Quellen
1. Gazzard G et al. Laser in Glaucoma and Ocular Hypertension (LiGHT) trial — 6-year results. Ophthalmology. 2023;130(2):139–151. DOI 10.1016/j.ophtha.2022.09.009
2. Haute Autorité de Santé. Diagnostic et prise en charge du glaucome primitif à angle ouvert. Recommandations HAS, janvier 2022. HAS 2022
3. European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma. 5th Edition, 2021.
4. Riesen M, Funk J, Töteberg-Harms M. Long-term results of excimer laser trabeculotomy in open-angle glaucoma. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2022.
5. Zhou M et al. Diabetes mellitus as a risk factor for open-angle glaucoma: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2014;9(8):e102972. PMID 25137059
6. Jain V, Jain M, Abdull MM, Bastawrous A. The association between cigarette smoking and primary open-angle glaucoma: a systematic review. Int Ophthalmol. 2017;37(1):291–301. PMID 27138591
Sprechstunde & Verlaufskontrolle
Glaukom-Untersuchung in Cachan
Gesichtsfeld mit GPA, OCT mit Glaucoma Workplace und SLT-Laser vor Ort verfügbar. Glaukom-Untersuchung und Verlaufskontrolle in Cachan (94) und Paris 13.