EDOF-Linse: durchgehendes Sehen, weniger nächtliche Halos

Was ist eine EDOF-Linse?

EDOF – für Extended Depth of Focus, also erweiterte Schärfentiefe – bezeichnet eine Familie von Intraokularlinsen, deren Optik die Zone der Schärfe dehnt, statt mehrere getrennte Brennpunkte zu erzeugen. Dieser Ansatz unterscheidet sich von den beiden bestehenden großen Familien:

• Monofokale Linse: scharfes Sehen auf nur einer Entfernung (meist die Ferne), zum Lesen ist eine Brille nötig.
• Diffraktive Multifokallinse (bifokal oder trifokal): zwei oder drei Schärfepunkte (Ferne, Intermediärbereich, Nähe), um den Preis von Halos und nächtlicher Blendung bei einem nicht unerheblichen Teil der Patienten.
• EDOF-Linse: durchgehender Sehbereich von der Ferne bis in den Intermediärbereich, mit spürbar geringeren Halos als bei klassischen diffraktiven Multifokallinsen.

Konkret ermöglicht eine EDOF-Linse wieder ein komfortables Sehen beim Autofahren (in den meisten Fällen auch bei Nacht), am Bildschirm und bei den meisten Alltagstätigkeiten. Das Lesen kleiner Schrift kann eine zusätzliche Brille erfordern. Die Zielgruppe sind also aktive Patienten zwischen 55 und 70 Jahren, für die Nachtfahrten und längeres Arbeiten am Bildschirm wichtig sind.

Die EDOF-Linsen, die ich verwende

Drei EDOF-Modelle kommen je nach Patientenprofil und biometrischen Messwerten zum Einsatz: Vivity, TECNIS PureSee und LuxSmart. Alle werden in der Clinique Sainte-Geneviève (Paris 14) eingesetzt, dem Operationszentrum, in dem ich sämtliche Eingriffe am Grauen Star durchführe. Um den durchgehenden Bereich von der Ferne bis in den Intermediärbereich einer EDOF-Linse zu sehen und ihn mit den anderen Familien zu vergleichen, probieren Sie unseren Sehsimulator für die verschiedenen Linsen.

Vivity (Alcon) – nicht diffraktive EDOF-Linse mit Wavefront-Shaping

Die Vivity nutzt eine herstellereigene Technologie namens Wavefront-Shaping (X-WAVE™): Eine zentrale Mikroerhebung des optischen Profils (weniger als ein Mikrometer) dehnt den Brennpunkt und erweitert so die Schärfentiefe, ohne diffraktive Unterteilung. Das begrenzt Halos und nächtliche Blendung deutlich, mit einem Profil, das dem einer monofokalen Standardlinse sehr nahekommt.

Jeon et al. (Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol, 2022) haben gezeigt, dass die Vivity auch bei einer geringgradigen epiretinalen Membran zufriedenstellende Sehergebnisse liefert, was ihre Indikation auf Patienten ausweitet, die für eine klassische diffraktive Multifokallinse nicht infrage gekommen wären. Arrigo et al. (Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol, 2021) bestätigen in einer Anwendungsbeobachtung an einer heterogenen Kohorte das günstige Profil hinsichtlich Dysphotopsien und Patientenzufriedenheit.

Grenzen, die man kennen sollte: Die Nahsicht bleibt mäßig – für das Lesen kleiner Schrift ist häufig eine zusätzliche Brille nötig. Die Vivity richtet sich an Patienten, die den Kompromiss „wenig Halos, dafür Lesebrille“ in Kauf nehmen.

TECNIS PureSee (Johnson & Johnson) – refraktive EDOF-Linse mit durchgehender Optik

Die TECNIS PureSee, vertrieben von Johnson & Johnson Vision, ist eine refraktive EDOF-Linse der neuesten Generation. Ihre durchgehende Optik ohne diffraktive Ringe stellt einen erweiterten Sehbereich von der Ferne bis in den Intermediärbereich her, mit einem Haloprofil, das dem einer monofokalen Linse sehr nahekommt.

Alfonso-Bartolozzi et al. (J Refract Surg, 2025) berichten in einer prospektiven Studie über günstige optische und visuelle Ergebnisse bei den implantierten Patienten, mit hoher Sehschärfe in Ferne und Intermediärbereich und einem geringen Ausmaß an Dysphotopsien. Dieses Profil macht sie zu einer besonders geeigneten Option für Patienten, die auf nächtliche Lichtartefakte empfindlich reagieren: Vielfahrer, Menschen mit langer Bildschirmarbeit, Berufe mit punktförmigen Lichtquellen.

Ähnliche Grenzen wie bei der Vivity: Die feine Nahsicht bleibt der Schwachpunkt der heutigen EDOF-Linsen. Eine leichte Brille für längeres Lesen ist häufig.

LuxSmart (Bausch + Lomb) – nicht diffraktive EDOF-Linse mit sphärischen Aberrationen

Die LuxSmart beruht auf der Technologie Pure Refractive Optics (PRO): ein 2 mm großes Zentrum, das sphärische Aberrationen 4. und 6. Ordnung mit entgegengesetztem Vorzeichen kombiniert, um eine erweiterte Schärfentiefe zu erzeugen, umgeben von einer Übergangszone und einer monofokalen Peripherie. Die gesamte Oberfläche ist rein refraktiv – kein einziger diffraktiver Ring –, was dysphotoptische Phänomene begrenzt.

Eine 2024 veröffentlichte Vergleichsanalyse (Transl Vis Sci Technol) hat das funktionelle Design der LuxSmart dem der Vivity gegenübergestellt: Beide Linsen bieten vergleichbare Profile erweiterter Schärfentiefe, obwohl sie auf unterschiedlichen optischen Mechanismen beruhen (Wavefront-Shaping bei Vivity, kombinierte sphärische Aberrationen bei LuxSmart). Die LuxSmart wird häufig Patienten angeboten, die ein Monofokal-plus-Profil mit guter refraktiver Stabilität und einer hydrophoben Plattform suchen.

Grenzen: Wie bei den anderen nicht diffraktiven EDOF-Linsen bleibt die feine Nahsicht mäßig; die optische Leistung hängt von der Pupillengröße ab.

Die weiteren in Frankreich verfügbaren EDOF-Linsen

Auf dem europäischen Markt sind weitere EDOF-Linsen mit unterschiedlichen optischen Technologien erhältlich. Ich verwende sie nicht regelmäßig, teils weil ich die drei zuvor genannten Modelle bevorzuge, teils wegen der Verfügbarkeit im Operationszentrum.

Mini WELL Ready (SIFI Medtech) – nicht diffraktive EDOF-Linse

Eine italienische Linse mit progressiver asphärischer Optik, unterteilt in drei konzentrische Zonen, mit sphärischen Aberrationen entgegengesetzten Vorzeichens in der zentralen und der mittleren Zone und einer monofokalen Peripherie. Sie ist seit mehreren Jahren in Europa erhältlich und zielt auf eine erweiterte Schärfentiefe mit wenigen photischen Phänomenen, was unter anderem von der Pupillengröße abhängt.

TECNIS Symfony (Johnson & Johnson) und AT LARA 829MP (Zeiss) – diffraktive EDOF-Linsen

Die 2014 eingeführte TECNIS Symfony ist die erste EDOF-Linse mit diffraktiver Echelette. Sie erweitert die Schärfentiefe über ein diffraktives Gitter in Verbindung mit einer Korrektur der chromatischen Aberration. Die AT LARA 829MP (Zeiss), 2017 CE-zertifiziert, stützt sich auf eine diffraktive Technologie namens Light Bridge mit einem Profil Smooth Microphase (SMP), das die Lichtstreuung und die optischen Nebenwirkungen verringern soll.

Diese beiden Linsen bleiben historische Referenzen. Diffraktive EDOF-Linsen verursachen etwas mehr photische Phänomene (feine Halos um punktförmige Lichtquellen) als die nicht diffraktiven EDOF-Linsen der neuesten Generation – was die Entwicklung des Marktes hin zu Vivity, PureSee und LuxSmart zum Teil erklärt.

EDOF oder „Enhanced Monofocal“? Eine wichtige Unterscheidung

Mehrere in den letzten Jahren eingeführte Linsen werden in der Kommunikation der Hersteller mitunter als „EDOF“ dargestellt, während die wissenschaftliche Literatur sie genauer als Enhanced Monofocals (oder Mono-EDOF) einordnet. Das gilt insbesondere für die TECNIS Eyhance (Johnson & Johnson), die Isopure 123 (BVI PhysIOL) und die RayOne EMV (Rayner).

Die Unterscheidung ist technischer Natur: Enhanced Monofocals nehmen geringfügige Änderungen am monofokalen Profil vor (angepasste sphärische Aberrationen, verstärkte zentrale Krümmung), um die Intermediärsicht mäßig zu erweitern, ohne die offiziellen Kriterien einer EDOF-Linse nach der ANSI-Norm zu erreichen (Zunahme um mindestens 0,5 Dioptrien bei einer Sehschärfe von 0,2 logMAR). Sie bilden eine Zwischenkategorie zwischen der monofokalen Standardlinse und der EDOF-Linse, nützlich für bestimmte Patientenprofile, im Umfang des Fokusbereichs aber verschieden von einer echten EDOF-Linse.

Diese Klarstellung disqualifiziert diese Linsen nicht – jede hat ihre Indikationen –, sie vermeidet aber die häufigen Missverständnisse in der Sprechstunde, wenn ein Patient mit dem Etikett „EDOF“ kommt, während das erwogene Modell in Wirklichkeit zu den Enhanced Monofocals gehört.

Wie ich zwischen Vivity, PureSee und LuxSmart wähle

Die Wahl zwischen den drei EDOF-Linsen, die ich verwende, fällt in der präoperativen Sprechstunde, nach Auswertung mehrerer klinischer und technischer Parameter:

• Optische Biometrie (IOLMaster 700): genaue Messung der Achsenlänge, der Hornhautkrümmungen und der Vorderkammertiefe.
• Hornhautastigmatismus: Ab 0,75 bis 1 Dioptrie kann eine torische Ausführung der Linse angeboten werden, die Grauen Star und Astigmatismus zugleich korrigiert.
• Hornhauttopographie: Suche nach Unregelmäßigkeiten oder einem beginnenden Keratokonus (Forme fruste), die gegen bestimmte Linsen sprechen.
• Mesopische Pupillengröße: Manche nicht diffraktiven EDOF-Linsen reagieren empfindlich auf den Pupillendurchmesser, was die Wahl beeinflusst.
• Lebensstil: häufige Nachtfahrten, Bildschirmarbeit, Freizeit mit hohen Anforderungen an die Intermediärsicht.
• Zustand der Makula (OCT): Eine fortschreitende AMD (altersbedingte Makuladegeneration) oder eine bedeutsame Makulaerkrankung führt in der Regel eher zu einer monofokalen als zu einer EDOF-Linse.
• Verfügbarkeit im Operationszentrum der Clinique Sainte-Geneviève am Tag des Eingriffs.

Die drei Linsen werden je nach individuellem Profil angeboten, ohne Vorfestlegung a priori. Jedes Modell beruht auf einer anderen optischen Technologie – Wavefront-Shaping bei Vivity, durchgehend refraktiv bei PureSee, kombinierte sphärische Aberrationen bei LuxSmart – und kann zu bestimmten klinischen Profilen besser passen als zu anderen. Die endgültige Entscheidung fällt im Gespräch mit dem Patienten, nachdem Nutzen und Grenzen jeder Option dargelegt wurden.

Wer kommt für eine EDOF-Linse infrage?

Die EDOF-Linse richtet sich vor allem an Patienten, die wegen eines gesicherten Grauen Stars operiert werden, oder an solche, die einen refraktiven Austausch der klaren Augenlinse (RLE, Refractive Lens Exchange) erwägen, um Alterssichtigkeit und Weitsichtigkeit zugleich zu korrigieren. Die Indikationen stützen sich auf eine vollständige präoperative Untersuchung.

Wichtigste Gegenanzeigen:

• Fortschreitende altersbedingte Makuladegeneration (AMD)
• Nicht stabilisiertes oder fortgeschrittenes Glaukom
• Bedeutsame Makulaerkrankung (Ödem, fortgeschrittene epiretinale Membran)
• Unregelmäßige Hornhaut, ausgedehnte Hornhautnarben, fortschreitender Keratokonus
• Schweres, nicht ausgeglichenes Trockenes Auge
• Unrealistische Seherwartungen (Wunsch nach vollständiger Brillenunabhängigkeit auf allen Entfernungen – in diesem Fall ist eine trifokale Multifokallinse besser geeignet, mit den Kompromissen bei den Halos)

Erwartete Ergebnisse und ehrliche Grenzen

Aktuelle Vergleichsstudien bestätigen die Einordnung der EDOF-Linsen. Asena et al. (J Cataract Refract Surg, 2023) vergleichen eine nicht diffraktive EDOF-Linse mit einer Trifokallinse: Die EDOF-Patienten berichten über eine bessere Sehqualität bei Nacht und weniger Halos, während die Trifokallinse ohne Brille in der Nähe leistungsfähiger ist. Die Wahl ist also eine Abwägung: Brillenunabhängigkeit in der Nähe gegen Komfort bei Nacht.

In der Praxis kommt die Mehrheit der EDOF-Patienten beim Autofahren, in der Freizeit und bei der Bildschirmarbeit ohne Brille aus. Für längeres Lesen kleiner Schrift (Bücher, Beipackzettel, Displays in der Hand) wird häufig eine leichte Lesebrille (etwa +1,00 bis +1,50 Dioptrien) verwendet.

Die Phase der Neuroadaptation dauert in der Regel 2 bis 4 Wochen. Einige Patienten nehmen in der ersten Woche ein leichtes „Reliefgefühl“ oder vorübergehende Unregelmäßigkeiten wahr, die rasch nachlassen.

Ablauf der Behandlung

Die Sprechstunde zur Abklärung findet in der Praxis in Cachan (94) statt, telefonisch unter +33 1 45 47 08 11 oder direkt über Doctolib. Sie umfasst eine vollständige augenärztliche Untersuchung, eine Biometrie mit dem IOLMaster 700, eine Hornhauttopographie und ein Makula-OCT, um die Eignung zu prüfen. Die ausführliche präoperative Untersuchung ist auf der Seite Präoperative Untersuchung bei Grauem Star beschrieben.

Der Eingriff wird in der Clinique Sainte-Geneviève (Paris 14) ambulant und in topischer Anästhesie durchgeführt, unabhängig von der gewählten EDOF-Linse (Vivity, TECNIS PureSee oder LuxSmart). Er dauert 15 bis 20 Minuten pro Auge; beide Augen werden in der Regel im Abstand von 1 bis 4 Wochen operiert, um die Erholung abzusichern. Die Nachsorge umfasst eine Kontrolle an Tag 2, nach einem Monat und dann nach einem Jahr.

Den vollständigen Ablauf der Operation des Grauen Stars finden Sie auf der Übersichtsseite.

Kosten der EDOF-Linse

Der chirurgische Eingriff am Grauen Star wird von der Assurance Maladie (französische gesetzliche Krankenversicherung) und der Mutuelle (private Zusatzversicherung) vollständig übernommen, sofern die Indikation medizinisch begründet ist. Die monofokale Standardlinse ist ebenfalls gedeckt. Für Premiumlinsen (EDOF, multifokal, torisch) fällt ein von der Sécurité sociale (französische Sozialversicherung) nicht erstatteter Aufpreis an, dessen Höhe vom gewählten Modell und von der gewählten Ausführung abhängt (Standard oder torisch).

Viele Mutuelles bieten eine Pauschale „Premiumlinse“ an, die diesen Aufpreis ganz oder teilweise übernimmt. Ein detaillierter Kostenvoranschlag wird Ihnen im Anschluss an die präoperative Untersuchung ausgehändigt. Alle Einzelheiten zu den Kosten, zu den Erstattungsmodalitäten und zu den Pauschalen der Mutuelle finden Sie auf der eigenen Seite: Kosten bei Grauem Star.

Häufige Fragen

Quellen

1. Jeon S, Choi A, Kwon H, et al. Clinical outcomes after implantation of extended depth-of-focus AcrySof® Vivity® intraocular lens in eyes with low-grade epiretinal membrane. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2022;260(12):3883-3888. PMID: 35796821
2. Arrigo A, Gambaro G, Fasce F, Aragona E, Figini I, Bandello F. Extended depth-of-focus (EDOF) AcrySof® IQ Vivity® intraocular lens implant: a real-life experience. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2021;259(9):2717-2722. PMID: 34050809
3. Alfonso-Bartolozzi B, Martinez-Alberquilla I, Fernández-Vega-Cueto L, et al. Optical and Visual Outcomes of a New Refractive Extended Depth of Focus Intraocular Lens. J Refract Surg. 2025;41(4):e333-e341. PMID: 40197065
4. Asena L, Kırcı Dogan İ, Oto S, Dursun Altınors D. Comparison of visual performance and quality of life with a new nondiffractive EDOF intraocular lens and a trifocal intraocular lens. J Cataract Refract Surg. 2023;49(5):504-511. PMID: 36700928
5. Berger T, Stahl M, Daas L, et al. Functional Design Analysis of Two Current Extended-Depth-of-Focus Intraocular Lenses (Vergleich Vivity / LuxSmart). Transl Vis Sci Technol. 2024. PMC11343009

Dieser Beitrag dient der Information. Für jede Behandlungsentscheidung bleibt eine persönliche augenärztliche Beurteilung unerlässlich.