Chirurgie des Grauen Stars in der Clinique Sainte-Geneviève (Paris 14)

Warum die Clinique Sainte-Geneviève (Paris 14)

Die Clinique Sainte-Geneviève ist eine auf ambulante Chirurgie spezialisierte Einrichtung. Sie liegt in der 29 rue Sarrette, 75014 Paris, und verfügt über ein eigenes Operationszentrum für Augenchirurgie: Operationssäle mit Ausstattung für die Phakoemulsifikation, Aufwachräume für kurze Aufenthalte, straff organisierte ambulante Abläufe.

Die jährliche Zahl augenchirurgischer Eingriffe in der Klinik und die Anästhesieteams, die mit der Operation des Grauen Stars vertraut sind, sorgen für einen sicheren und vorhersehbaren Rahmen. Die Lage im 14. Arrondissement macht die Klinik aus dem Süden und Westen von Paris sowie aus dem Val-de-Marne gut erreichbar, über die Metrolinie 6 (Denfert-Rochereau) und den RER B (Port-Royal).

Die Phakoemulsifikation: das Standardverfahren

Verwendet wird die Phakoemulsifikation, seit über 25 Jahren weltweit das Standardverfahren. Dabei wird die getrübte Augenlinse durch Ultraschall zerkleinert, den eine ultrafeine Sonde abgibt; die Bruchstücke werden anschließend über einen selbstdichtenden Mikroschnitt von 2,2 mm abgesaugt. Danach wird eine gefaltete weiche Intraokularlinse in die eigene Kapsel (den Kapselsack) eingeführt, wo sie sich entfaltet und dauerhaft ihre Position einnimmt.

Der Eingriff erfolgt in örtlicher Betäubung: Anästhesierende Augentropfen werden wiederholt in das Auge gegeben, ergänzt durch eine leichte Sedierung für Ihren Komfort. In der großen Mehrzahl der Fälle keine Vollnarkose. Sie bleiben bei Bewusstsein, aber entspannt, und spüren weder Schmerz noch Berührung: Wahrgenommen wird allein das Licht des Mikroskops.

Zusammenstellung der Operationsunterlagen

Zwischen der Sprechstunde, in der die Entscheidung fällt, und dem Tag der Operation stellt meine Assistentin Ihre Operationsunterlagen zusammen. Sie erhalten drei Arten von Dokumenten zum Lesen, Unterschreiben und Aufbewahren:

• Den Kostenvoranschlag: ein ausführliches Finanzdokument, das die Kosten des Eingriffs, der Anästhesie und der Klinik aufführt sowie den etwaigen Eigenanteil, wenn Sie sich für eine Premiumlinse entschieden haben. Vollständige Transparenz vor der Entscheidung. Die Referenzzahlen sind auf der Seite Kosten bei Grauem Star zusammengefasst.
• Das Informationsblatt der SFO: das Informationsblatt der Société Française d’Ophtalmologie (französische Fachgesellschaft für Augenheilkunde), das in Frankreich das Standarddokument der Einwilligung nach Aufklärung für die Operation des Grauen Stars darstellt. Es beschreibt den Eingriff, seinen erwarteten Nutzen, seine Risiken und seine Alternativen. Es aufmerksam zu lesen und zu unterschreiben ist vor dem Eingriff verpflichtend.
• Die Rezepte: ein präoperatives Rezept (pupillenerweiternde Augentropfen, die am Morgen des Eingriffs nach dem genauen mitgegebenen Schema einzutropfen sind) und ein postoperatives Rezept (ein Antibiotikum zur Vorbeugung der Infektion, ein entzündungshemmendes Mittel zur Kontrolle der örtlichen Entzündungsreaktion sowie künstliche Tränen bei einem Gefühl von Trockenheit, das durch den Eingriff selbst oder durch die vorangehende Desinfektion entsteht).

Jede Frage zu diesen Unterlagen können Sie unmittelbar an meine Assistentin richten oder in der Sprechstunde ansprechen. Besser einen Punkt vorher klären, als mit einer Unsicherheit nach Hause zu gehen.

Die vorangehende Sprechstunde bei der Anästhesie in der Klinik

Nach französischem Recht (Dekret Nr. 94-1050) ist vor jedem planbaren chirurgischen Eingriff eine Sprechstunde bei der Anästhesie verpflichtend. Bei der Operation des Grauen Stars findet sie in der Clinique Sainte-Geneviève statt, bei einem Anästhesisten des Teams, mit zeitlichem Abstand zum Eingriff (in der Regel in den Wochen davor).

In dieser Sprechstunde wird der Anästhesist:

• Ihre Krankengeschichte, Allergien und laufenden Behandlungen erheben (insbesondere Gerinnungshemmer, Thrombozytenaggregationshemmer, Betablocker als Augentropfen).
• Etwaige Begleiterkrankungen beurteilen (Herz-Kreislauf, Atemwege, Diabetes) sowie die Körperhaltung, die der Eingriff verlangt.
• Das bestmögliche Anästhesieverfahren wählen: örtliche Betäubung (Augentropfen), ergänzt durch eine leichte Sedierung für Ihren Komfort.
• Ihre Narkosefähigkeit im Hinblick auf den Eingriff bestätigen.

Praktischer Hinweis: Den Weg zur Klinik für diese Sprechstunde bei der Anästhesie legen Sie mit eigenen Mitteln zurück. Der von der Praxis ausgestellte Bon de transport (Transportschein der französischen Krankenkasse) deckt diese Fahrt nicht ab, denn sie liegt vor dem Eingriff (siehe Abschnitt Arrêt de travail und Bon de transport).

Vor dem Eingriff: die Vorbereitung

Einige Tage vor der Operation erhalten Sie die genauen Anweisungen:

• Eintropfen der pupillenerweiternden Augentropfen am Morgen des Eingriffs, nach dem präoperativen Rezept, das Ihnen die Assistentin ausgehändigt hat. In der Regel drei Gaben im Abstand von 10 Minuten, bevor Sie zur Klinik aufbrechen.
• Einnahme Ihrer gewohnten Medikamente, einschließlich der Gerinnungshemmer, sofern Ihr Kardiologe zugestimmt hat (Gerinnungshemmer werden für eine Operation des Grauen Stars in örtlicher Betäubung im Regelfall nicht abgesetzt). Geprüft wird das in der Sprechstunde bei der Anästhesie.
• Die Nüchternheit vor der Operation einhalten, nach den Anweisungen des Anästhesisten: Da die örtliche Betäubung für Ihren Komfort mit einer leichten Sedierung verbunden wird, werden Ihnen die Einzelheiten der Nüchternheit in der Sprechstunde bei der Anästhesie genannt und sind genau zu befolgen.
• In Begleitung kommen für den Rückweg. Das Sehen wird nach der Operation einige Stunden lang verschwommen sein; vom Autofahren am selben Tag ist abzusehen.
• Übliche Hygiene: normal duschen, am Morgen kein Augen-Make-up, keine Kontaktlinsen, wenn Sie welche tragen.
• Mitzubringende Unterlagen: Carte Vitale (französische Krankenversicherungskarte), Nachweis Ihrer Mutuelle (private Zusatzversicherung), unterschriebener Kostenvoranschlag, unterschriebenes SFO-Informationsblatt, Rezepte, Ausweisdokument.

Die Einzelheiten zu den im Vorfeld durchgeführten Untersuchungen (Biometrie, Topographie, Makula-OCT) sind auf der Seite Präoperative Untersuchung bei Grauem Star zusammengefasst.

Der Tag des Eingriffs: der Ablauf Stunde für Stunde

• Ankunft in der Klinik: 1 bis 2 Stunden vor dem Eingriff, für die Aufnahme und die Unterbringung im Zimmer oder in der ambulanten Box.
• Vorbereitung: Prüfung der Identität, der zu operierenden Seite und der unterschriebenen Unterlagen. Die pupillenerweiternden Augentropfen werden bei Bedarf vom Pflegeteam ergänzt.
• Lagerung im Operationssaal: Sie liegen auf dem Operationstisch. Desinfektion des Operationsfelds mit verdünntem Povidon-Iod (Bétadine). Anlegen eines sterilen Tuchs und eines kleinen Lidsperrers, damit Sie das Auge nicht mit Anstrengung offen halten müssen.
• Örtliche Betäubung: wiederholte Gaben anästhesierender Augentropfen, ergänzt durch eine leichte Sedierung für Ihren Komfort. Das Auge wird binnen weniger Minuten vollständig unempfindlich.
• Der eigentliche Eingriff: Mikroschnitt, Kapsulorhexis (kreisrunde Eröffnung der vorderen Kapsel), Phakoemulsifikation, Absaugen, Einsetzen der Linse. Dauer 15 bis 30 Minuten.
• Unmittelbar danach: Auf das operierte Auge wird eine Schutzschale gesetzt. Rückkehr ins Zimmer, ein Imbiss, Kontrolle des Blutdrucks.
• Entlassung: etwa 2 bis 3 Stunden nach Beginn der Aufnahme, gemeinsam mit der Begleitperson.

Wie lange dauert der Eingriff?

Die eigentliche Eingriffszeit im Operationssaal (vom ersten Schnitt bis zum abschließenden Aufsetzen der Schutzschale) beträgt etwa 15 bis 30 Minuten pro Auge. Diese Zeit hängt von der Dichte der Augenlinse ab (ein weit fortgeschrittener Grauer Star kann etwas mehr Phakoemulsifikation erfordern), vom eingesetzten Linsentyp (torische Linsen verlangen eine genaue Ausrichtung in der Kapsel) und von etwaigen anatomischen Besonderheiten.

Die gesamte Aufenthaltsdauer in der Klinik (von Ihrer Ankunft bis zu Ihrer Entlassung) beträgt dagegen 2 bis 4 Stunden, einschließlich Aufnahme, Vorbereitung, Eingriff, unmittelbarer Überwachung danach und Entlassungsunterlagen.

Die ersten 24 Stunden

Schon bei der Entlassung aus der Klinik tragen Sie auf dem operierten Auge eine Schutzschale, die in der ersten Nacht aufzubehalten ist. Das Sehen ist verschwommen, mitunter mit einem milchigen Schleier, und es besteht eine gewisse Lichtempfindlichkeit. Ein Gefühl von Sandkörnern oder tränende Augen sind normal und entstehen dadurch, dass die Instrumente die Bindehaut passiert haben.

Sie beginnen mit den Augentropfen, die auf dem postoperativen Rezept verordnet sind: ein Antibiotikum (Vorbeugung der Infektion), ein steroidaler oder nicht steroidaler Entzündungshemmer (Kontrolle des Ödems und der Entzündungsreaktion) sowie künstliche Tränen, wenn Sie ein Gefühl von Trockenheit verspüren (durch den Eingriff selbst oder durch die Desinfektion mit Bétadine bei der Vorbereitung des Operationsfelds).

Einfache Schmerzmittel (Paracetamol) genügen in der Regel. In der großen Mehrzahl der Fälle treten so gut wie keine Schmerzen auf: Das gehört zu den geschätzten Eigenschaften dieser Operation.

Der Verlauf danach: die Kontrolle an Tag 2 in der Praxis

Zwei Tage nach dem Eingriff sehen wir uns in der Praxis in Cachan wieder (oder in Paris 13, je nach Ihrer Terminplanung) zur Kontrolluntersuchung an Tag 2: Prüfung des Augeninnendrucks, Untersuchung der richtigen Position der Linse, Kontrolle, dass keine ungewöhnliche Entzündung besteht. Die Schutzschale kann dann abgenommen werden.

Die Augentropfen sind nach dem ausgehändigten Schema weiterzuführen (absteigend über etwa 4 Wochen). Eine Kontrolle ist nach 1 Monat und danach nach einem Jahr vorgesehen, sofern nichts anderes angezeigt ist. Die praktischen Einzelheiten zu dem, was zu tun und zu meiden ist, zur Rückkehr an den Arbeitsplatz, zum Sport und zum Autofahren finden Sie auf der Seite Postoperativer Verlauf bei Grauem Star.

Arrêt de travail und Bon de transport

Da die Operation des Grauen Stars ein medizinisch notwendiger Eingriff ist, begründet sie einen Anspruch auf Verwaltungsunterlagen:

• Arrêt de travail (französische Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung): Ich kann Ihnen eine Bescheinigung ausstellen, die zu Ihrer Tätigkeit passt. Üblich sind 3 bis 7 Tage bei sitzender Arbeit (Büro, Bildschirm); sie kann verlängert werden, wenn Ihr Arbeitsplatz Staub, Erschütterungen, Chemikalien oder anhaltender körperlicher Anstrengung ausgesetzt ist. Die Dauer wird in der Sprechstunde besprochen und im Einzelfall angepasst. Anders als die refraktive Chirurgie (LASIK, PRK, ICL, SMILE), die ein Wahleingriff ist und keinen Anspruch auf einen Arrêt de travail im Sinne von Artikel L.323-1 des französischen Sozialgesetzbuchs (Code de la Sécurité sociale) begründet, ist die Operation des Grauen Stars ein erstatteter und entschädigungsfähiger Eingriff.
• Bon de transport (Transportschein der französischen Krankenkasse): ausgestellt nur für den Operationstag, deckt er Hin- und Rückweg zwischen Ihrer Wohnung und der Clinique Sainte-Geneviève am Tag des Eingriffs ab. Er deckt weder die Kontrollen nach der Operation (Tag 2 in der Praxis, 1 Monat, danach 1 Jahr) noch die vorangehende Sprechstunde bei der Anästhesie in der Klinik ab: Dorthin gelangen Sie mit eigenen Mitteln (Auto einer nahestehenden Person, öffentliche Verkehrsmittel, Taxi auf eigene Kosten).

Risiken und Komplikationen: die Aufklärung

Wie jeder chirurgische Eingriff birgt die Phakoemulsifikation Risiken, die man kennen sollte, bevor man sich entscheidet. Die allermeisten sind selten oder vorübergehend, doch ich stelle sie in der Sprechstunde grundsätzlich dar, aus der Pflicht zur redlichen Aufklärung.

• Endophthalmitis: eine schwere Infektion im Augeninneren, die am meisten gefürchtete Komplikation. Ihre heutige Häufigkeit bei der Phakoemulsifikation wird dank der Antibiotikagabe in die Vorderkammer und der Desinfektionsprotokolle auf weniger als 1 Fall auf 1.000 Eingriffe geschätzt. Sie tritt in den ersten Tagen auf und äußert sich durch Schmerz, plötzliche Sehverschlechterung und ein rotes Auge: ein absoluter Notfall.
• Zystoides Makulaödem (Irvine-Gass-Syndrom): eine Entzündungsreaktion der Makula, die einige Wochen nach dem Eingriff zu einer Sehverschlechterung führen kann. Häufigkeit in der Größenordnung von 1 bis 2 %. Bildet sich meist unter örtlichen und systemischen Entzündungshemmern zurück.
• Netzhautablösung nach der Operation: eine seltene Komplikation (weniger als 1 %), häufiger bei hoher Kurzsichtigkeit. Sie erfordert eine dringende operative Behandlung.
• Kapselriss während der Operation: eine technische Komplikation, die im Operationssaal beherrscht wird und die Wahl der Linse oder ihre Platzierung verändern kann.
• Nachstar (Trübung der hinteren Kapsel): betrifft etwa 20 % der Patienten innerhalb von 3 Jahren nach dem Eingriff. Einfache und in der Regel gut verträgliche Behandlung mit dem YAG-Laser. Siehe Nachstar: YAG-Laser.
• Restfehlsichtigkeit: Nach dem Eingriff kann eine kleine optische Korrektur nötig bleiben, insbesondere zum Lesen, wenn Sie sich für eine monofokale Linse entschieden haben (eine normale und erwartete Situation).

Kosten und Erstattung

Der Eingriff und die monofokale Standardlinse werden von der Assurance Maladie (französische gesetzliche Krankenversicherung) und den sogenannten verantwortlichen Verträgen der Mutuelles (private Zusatzversicherungen) vollständig übernommen: Eingriff, Anästhesie, Klinik, Kontrolluntersuchungen. Etwaige dépassements d’honoraires (Honoraranteile über dem Kassentarif) hängen von der Vertragsstellung des Arztes und von Ihrem Vertrag mit der Mutuelle ab.

Ein Eigenanteil entsteht nur dann, wenn Sie sich für eine Premiumlinse entscheiden (torisch, EDOF oder multifokal): Die Mehrkosten der Linse werden von der Sécurité sociale (französische Sozialversicherung) nicht gedeckt, manche Mutuelles übernehmen sie teilweise. Alle genauen Zahlen – Erstattungsgrundlagen der Sécurité sociale, etwaige dépassements d’honoraires (Honoraranteile über dem Kassentarif), die besonderen Kosten jeder EDOF-Linse, Multifokallinse oder torischen Linse, Sonderfälle wie der Graue Star bei Diabetes – sind auf der Seite Kosten bei Grauem Star zusammengefasst.

Häufige Fragen zum Eingriff

Quellen

• Pershing S, Lum F, Hsu S, et al. Endophthalmitis after cataract surgery in the United States: a report from the Intelligent Research in Sight Registry, 2013-2017. Ophthalmology. 2020;127(2):151-158. PMID 31611015.
• Chu CJ, Johnston RL, Buscombe C, Sallam AB, Mohamed Q, Yang YC. Risk factors and incidence of macular edema after cataract surgery: a database study of 81 984 eyes. Ophthalmology. 2016;123(2):316-323. PMID 26681390. Häufigkeit und Risikofaktoren des zystoiden Makulaödems nach Phakoemulsifikation.
• Lundström M, Dickman M, Henry Y, et al. Risk factors for refractive error after cataract surgery: Analysis of 282 811 cataract extractions reported to the European Registry of Quality Outcomes for Cataract and Refractive Surgery. J Cataract Refract Surg. 2018;44(4):447-452. PMID 29685779.
• Haute Autorité de Santé (französische Gesundheitsbehörde). Chirurgie de la cataracte chez l’adulte : recommandations de bonne pratique (Chirurgie des Grauen Stars beim Erwachsenen: Leitlinie zur guten Praxis). HAS, 2018 (Aktualisierung 2024).

Dieser Inhalt beschreibt den üblichen Weg, wie er in der Clinique Sainte-Geneviève praktiziert wird. Jeder Eingriff wird nach Ihrer Untersuchung individuell gestaltet und in der präoperativen Sprechstunde besprochen.