Spezialisierte Augenheilkunde
Erkrankungen der Netzhaut in Paris und Cachan
Die Netzhaut nimmt jede Einzelheit Ihres Gesichtsfeldes auf. AMD, diabetische Retinopathie, Netzhautablösung, epiretinale Membran – Diagnostik mit dem Makula-OCT und Behandlung durch Dr. Tourabaly in Cachan und Paris.
ANATOMIE UND FUNKTION
Was ist die Netzhaut? Funktion und Aufbau
Die Netzhaut ist eine dünne Nervenhaut von weniger als einem halben Millimeter Dicke, die die Innenfläche des Augenhintergrunds auskleidet. Sie ist das Gegenstück zum Bildsensor einer Kamera: Sie wandelt die von Hornhaut und Linse gebündelten Lichtstrahlen in elektrische Signale um, die über den Sehnerv zum Gehirn gelangen und dort als Bild gedeutet werden.
Sie gliedert sich in zwei voneinander unterscheidbare Funktionsbereiche. Die zentrale Netzhaut, in deren Mittelpunkt die Makula steht, ist für das scharfe, farbige Sehen feiner Einzelheiten zuständig – Lesen, Wiedererkennen von Gesichtern, Autofahren. In der Mitte der Makula liegt die Fovea, der Ort der höchsten Dichte an Zapfen (den Photorezeptoren des Tagsehens), der die höchste Sehschärfe erzeugt. Die periphere Netzhaut wiederum sorgt dank einer hohen Dichte an Stäbchen für das seitliche Gesichtsfeld, für das Sehen bei Nacht und für die Wahrnehmung von Bewegung.
Die Netzhaut ist ein Nervengewebe, das sich nicht erneuert: Ein einmal eingetretener Schaden bleibt bestehen. Deshalb ist es entscheidend, rasch zu einer Diagnose und zu einer Behandlung zu kommen, um die Sehfunktionen zu erhalten.
Merke
Die Makula misst in der Mitte der Netzhaut nur etwa 5 mm im Durchmesser, trägt aber den größten Teil des gebrauchsfähigen Sehens. Schon eine geringe Schädigung der Makula kann das zentrale Sehen deutlich verschlechtern, während das periphere Gesichtsfeld unangetastet bleibt.
ERKRANKUNGEN DER NETZHAUT
Die wichtigsten Erkrankungen der Netzhaut
Die Erkrankungen der Netzhaut sind vielgestaltig: degenerative (AMD), gefäßbedingte (diabetische Retinopathie), mechanische (Netzhautablösung) oder solche, die von Veränderungen des Glaskörpers ausgehen (epiretinale Membran, Glaskörpertrübungen). Zu jedem Krankheitsbild gibt es eine eigene Seite mit der Abklärung und der vollständigen Behandlung.
Makuladegeneration
AMD
Altersabhängige Makuladegeneration, die häufigste Ursache einer Verschlechterung des zentralen Sehens nach dem 50. Lebensjahr. Trockene und feuchte Form, Diagnostik mit dem OCT, Behandlung mit intravitrealen Injektionen.
Mehr erfahren →Verlaufskontrolle und Vorbeugung
Trockene AMD – Verlaufskontrolle
Wie die atrophische AMD überwacht wird: Abstände der OCT-Kontrollen, Amsler-Gitter, Nahrungsergänzung mit Antioxidantien nach den AREDS-Empfehlungen.
Mehr erfahren →Komplikation des Diabetes
Diabetische Retinopathie
Schädigung der Netzhautgefäße durch dauerhaft erhöhten Blutzucker. Für Menschen mit Diabetes ist eine jährliche Kontrolle unerlässlich; je nach Stadium Laserbehandlung oder Injektionen.
Mehr erfahren →Augenärztlicher Notfall
Netzhautablösung
Ablösung der Netzhaut von dem Pigmentepithel, das sie ernährt. Ein chirurgischer Notfall: ein schwarzer Vorhang, Lichtblitze und ein plötzlicher Regen von Glaskörpertrübungen sind Warnzeichen, die man nicht übergehen darf.
Mehr erfahren →Zug an der Makula
Epiretinale Membran
Eine dünne, faserige Haut, die sich auf der Oberfläche der Makula bildet und Metamorphopsien (verzerrt wahrgenommene gerade Linien) sowie eine allmähliche Verschlechterung des Sehens hervorrufen kann.
Mehr erfahren →Chirurgie des Glaskörpers
Vitrektomie
Ein chirurgischer Eingriff, bei dem der Glaskörper entfernt wird, um an die Netzhaut zu gelangen und eine epiretinale Membran, ein Makulaforamen, eine Glaskörperblutung oder eine Netzhautablösung zu behandeln.
Mehr erfahren →Medikamentöse Behandlung
Intravitreale Injektionen
Gabe von Anti-VEGF oder von Kortikosteroiden unmittelbar in den Glaskörper – die Standardbehandlung der feuchten AMD, des diabetischen Makulaödems und bestimmter retinaler Venenverschlüsse.
Mehr erfahren →Trübungen im Glaskörper
Mouches volantes – Glaskörpertrübungen
Trübungen im Glaskörper, die Schatten auf die Netzhaut werfen: schwarze Punkte, Fäden, bewegliche Ringe. Meist sind sie harmlos; nimmt ihre Zahl aber plötzlich zu, ist umgehend eine Untersuchung des Augenhintergrunds nötig, um eine Netzhautablösung auszuschließen.
Mehr erfahren →WARNZEICHEN
Wann Sie zum Augenarzt gehen sollten – und wann es ein Notfall ist
Bei bestimmten Beschwerden sollten Sie noch am selben Tag eine spezialisierte augenärztliche Abteilung aufsuchen, ohne einen geplanten Termin abzuwarten:
- Ein plötzlich auftretender schwarzer Vorhang oder Schleier im Gesichtsfeld, auch nur in einem Teil davon – das klassische Zeichen einer Netzhautablösung.
- Ein plötzlicher Regen von Glaskörpertrübungen (zahlreiche Flecken und Fäden, die innerhalb weniger Minuten auftreten), mit oder ohne Lichtblitze (Photopsien): Das lässt an einen Netzhautriss oder an eine beginnende Ablösung denken.
- Wiederholte Lichtblitze (im Dunkeln oder beim Schließen der Augen wahrgenommen), die auf einen Zug des Glaskörpers an der Netzhaut hinweisen.
- Eine plötzliche Verschlechterung des zentralen Sehens oder ein neu aufgetretener dunkler Fleck, der in der Mitte des Sehens stehen bleibt: Dahinter kann eine Neovaskularisation unter der Netzhaut (feuchte AMD) oder ein Gefäßverschluss stecken.
- Verzerrt wahrgenommene gerade Linien (Türen, Fenster und Fliesen erscheinen krumm) – Metamorphopsie – ein Zeichen der Makula, das an eine epiretinale Membran oder an ein Makulaödem denken lässt.
Worauf besonders zu achten ist
Die rissbedingte (rhegmatogene) Netzhautablösung ist ein chirurgischer Notfall. Je früher sie behandelt wird, und zwar bevor die Makula betroffen ist, desto größer sind die Aussichten, eine zufriedenstellende Sehschärfe zurückzugewinnen. Treten die oben beschriebenen Zeichen auf, warten Sie nicht bis zum nächsten Tag: Suchen Sie noch am selben Tag eine augenärztliche Notaufnahme auf.
UNTERSUCHUNGEN DER NETZHAUT
Die Netzhautuntersuchungen in der Praxis
Die Abklärung der Netzhaut stützt sich auf mehrere nicht oder kaum eingreifende Untersuchungen, die in der Praxis in Cachan durchgeführt werden:
Makula-OCT (optische Kohärenztomographie)
Das OCT ist die zentrale Untersuchung der Netzhautabklärung. Es erzeugt in wenigen Sekunden hochauflösende Querschnittsbilder der Netzhaut, ohne Kontakt und ohne Vorbereitung. Damit lassen sich alle Netzhautschichten darstellen, die Dicke der Makula messen und ein Ödem, eine Neovaskularisation unter der Netzhaut, eine Abhebung des Pigmentepithels oder ein Zug des Glaskörpers an der Netzhaut erkennen. Die OCT-A (OCT-Angiographie) ergänzt diese Untersuchung, indem sie den Blutfluss in den Gefäßen ohne die Gabe eines Farbstoffs kartiert.
Augenhintergrund
Die Untersuchung des Augenhintergrunds erlaubt es, die Netzhaut, den Sehnervenkopf und die Netzhautgefäße unmittelbar zu betrachten. Sie erfolgt nach dem Weittropfen der Pupille. Sie ist die Standarduntersuchung zur Früherkennung der diabetischen Retinopathie (auch als Telescreening möglich), zur Abklärung bei Bluthochdruck und zur regelmäßigen Kontrolle bei starker Kurzsichtigkeit.
Netzhautangiographie mit Fluoreszein oder mit Indocyaningrün
Die Angiographie erfordert die Gabe eines Farbstoffs in eine Vene, der dann die Netzhautgefäße durchströmt. Eine Reihe zeitlich aufeinanderfolgender Aufnahmen erlaubt es, den Blutfluss in Netzhaut und Aderhaut zu kartieren, undichte Stellen der Gefäße aufzuspüren (Minderdurchblutung, Neovaskularisation) und die Behandlungsentscheidungen zu lenken (intravitreale Injektion, Laser). Diese Untersuchung wird nach der klinischen Indikation durchgeführt.
DIE BEHANDLUNGEN
Die Behandlung der Netzhauterkrankungen
Die Betreuung bei Netzhauterkrankungen greift auf mehrere einander ergänzende Verfahren zurück, die nach dem Krankheitsbild, nach seinem Stadium und nach seinem Verlauf gewählt werden:
Intravitreale Injektionen (IVOM)
Mit den intravitrealen Injektionen lassen sich Anti-VEGF-Medikamente (die das Wachstum neuer Gefäße hemmen) oder lang wirksame Kortikosteroide unmittelbar in das Auge einbringen. Sie sind die Standardbehandlung der feuchten AMD, des diabetischen Makulaödems und bestimmter retinaler Venenverschlüsse. Der Eingriff erfolgt unter strengen sterilen Bedingungen und ambulant. Die eigene Seite zu den intravitrealen Injektionen beschreibt den Ablauf und die Nachsorge.
Laserkoagulation der Netzhaut
Der Netzhautlaser wird eingesetzt, um Risse in der peripheren Netzhaut abzuriegeln (Vorbeugung einer Ablösung), um Bezirke mit Minderdurchblutung bei der proliferativen diabetischen Retinopathie zu behandeln (panretinale Laserkoagulation) oder um Mikroaneurysmen zu verschließen, die ein Ödem unterhalten. Der Eingriff erfolgt in der Regel in der Sprechstunde, nach dem Weittropfen der Pupille und ohne Vollnarkose.
Vitrektomie
Die Vitrektomie ist der chirurgische Standardeingriff bei Erkrankungen, die einen unmittelbaren Zugang zur Netzhaut erfordern: epiretinale Membran, Makulaforamen, komplizierte Netzhautablösung, Glaskörperblutung, die sich nicht von selbst auflöst. Sie wird in der Clinique Sainte-Geneviève je nach Indikation in örtlicher Betäubung oder in Vollnarkose durchgeführt. Die eigene Seite zur Vitrektomie stellt die Techniken und die Erholung dar.
HÄUFIGE FRAGEN
Häufige Fragen zur Netzhaut
Welche Aufgabe hat die Netzhaut beim Sehen genau?
Die Netzhaut ist das Nervengewebe, das den Augenhintergrund auskleidet. Sie enthält zwei Arten von Photorezeptoren: die Zapfen, die in der Makula dicht beieinanderliegen und bei vollem Licht das Erkennen feiner Einzelheiten, das Lesen und das Farbensehen ermöglichen, und die Stäbchen, die über die Peripherie verteilt sind und für das Sehen bei Nacht und für das Erkennen von Bewegung sorgen. Trifft Licht auf diese Zellen, wandeln sie es in elektrische Signale um, die über den Sehnerv zum Gehirn gelangen. Die Netzhaut ist ein Nervengewebe, das sich nicht erneuert: Ein einmal eingetretener Schaden bleibt bestehen; deshalb ist es bei einer Schädigung so wichtig, rasch zu handeln.
Lichtblitze, Mouches volantes, schwarzer Schleier: Wann ist das ein Notfall?
Diese drei Zeichen bilden zusammen die Warntrias der Netzhautablösung:
- Die Lichtblitze (Photopsien) zeigen einen mechanischen Zug an, den der Glaskörper auf die Netzhaut ausübt.
- Ein plötzlicher Regen von Mouches volantes (zahlreiche Punkte oder Fäden, die innerhalb weniger Minuten auftreten) lässt an einen Netzhautriss denken.
- Ein schwarzer Schleier oder Vorhang im Gesichtsfeld, auch nur in einem Teil davon, ist das klassische Zeichen einer sich vollziehenden Ablösung.
Für sich allein genommen rechtfertigt jedes dieser Zeichen eine Untersuchung des Augenhintergrunds noch am selben Tag. Treten sie zusammen auf, sind sie ein augenärztlicher Notfall, der ohne Verzug behandelt werden muss, um das zentrale Sehen zu erhalten.
Worin unterscheiden sich die AMD und die diabetische Retinopathie?
Beide Erkrankungen betreffen die Netzhaut, haben aber weder dieselben Ursachen noch dieselben Mechanismen.
- Die AMD (altersabhängige Makuladegeneration) ist eine degenerative Erkrankung der Makula, die nach dem 50. Lebensjahr auftritt und durch das Alter, durch das Rauchen und durch erbliche Faktoren begünstigt wird. Sie beeinträchtigt das zentrale Sehen (Lesen, Wiedererkennen von Gesichtern), ohne das periphere Sehen anzutasten.
- Die diabetische Retinopathie ist eine Gefäßkomplikation des Diabetes: Der dauerhaft erhöhte Blutzucker macht die feinen Netzhautgefäße brüchig, was zu undichten Stellen, zu Minderdurchblutung und in fortgeschrittenen Formen zum Wachstum krankhafter neuer Gefäße führt. Sie betrifft die gesamte Netzhaut, auch die Makula (diabetisches Makulaödem).
Die Früherkennung verläuft bei beiden Erkrankungen unterschiedlich: bei der AMD eine jährliche OCT-Kontrolle, wenn Risikofaktoren vorliegen; bei den meisten Menschen mit Diabetes eine jährliche Untersuchung des Augenhintergrunds – die französische Gesundheitsbehörde HAS (Haute Autorité de Santé) lässt beim nicht insulinpflichtigen Typ-2-Diabetes eine Untersuchung alle zwei Jahre zu, sofern HbA1c und Blutdruck gut eingestellt sind und die Ausgangsuntersuchung keine Retinopathie zeigt.
Was geschieht bei der Untersuchung des Augenhintergrunds und beim Netzhaut-OCT?
Es sind die beiden grundlegenden Untersuchungen der Netzhautabklärung:
- Die Untersuchung des Augenhintergrunds erlaubt es, die Netzhaut, den Sehnervenkopf und die Gefäße nach dem Weittropfen der Pupille unmittelbar zu betrachten. Sie ist die Standarduntersuchung zur Früherkennung der diabetischen Retinopathie, zur Verlaufskontrolle bei starker Kurzsichtigkeit und zur regelmäßigen Abklärung bei Bluthochdruck.
- Das Makula-OCT (optische Kohärenztomographie) erzeugt in wenigen Sekunden hochauflösende Querschnittsbilder aller Netzhautschichten, ohne Kontakt und ohne Injektion. Es misst die Dicke der Makula und erkennt ein Ödem, eine Neovaskularisation, einen Zug des Glaskörpers an der Netzhaut oder eine Abhebung des Pigmentepithels.
Beide Untersuchungen ergänzen einander: Der Augenhintergrund gibt den Überblick, das OCT liefert die genaue Darstellung der einzelnen Schichten, die für die Wahl der Behandlung nötig ist.
An wen wende ich mich bei einer Netzhauterkrankung?
Für eine Früherkennung oder eine übliche Verlaufskontrolle (jährliche Untersuchung des Augenhintergrunds bei Diabetes, Kontrolle bei starker Kurzsichtigkeit, routinemäßige Abklärung) verfügt die allgemeine augenärztliche Praxis über die nötige Ausstattung. Dr. Tourabaly führt diese Untersuchungen in der Praxis in Cachan durch, mit einem Makula-OCT vor Ort.
Bestimmte Situationen führen zu einer spezialisierten Behandlung:
- Verdacht auf eine Netzhautablösung oder gesicherte Netzhautablösung → augenärztliche Notaufnahme oder spezialisierte Netzhautchirurgie
- Feuchte AMD, die regelmäßige intravitreale Injektionen erfordert
- Proliferative diabetische Retinopathie, die eine panretinale Laserkoagulation erfordert
- Indikation zu einer Vitrektomie (epiretinale Membran, Makulaforamen)
Die erste Sprechstunde bei Dr. Tourabaly erlaubt es, die Lage zu beurteilen und zu der Behandlung weiterzuleiten, die dazu passt.
Erhöht eine starke Kurzsichtigkeit das Risiko für Netzhauterkrankungen?
Ja. Eine starke Kurzsichtigkeit (über −6 Dioptrien hinaus) geht mit einer Verlängerung des Augapfels einher, die die periphere Netzhaut mechanisch dehnt. Diese Dehnung begünstigt Bezirke der Schwäche (von der Art der Lattice-Degeneration), die sich zu Löchern oder Rissen der Netzhaut entwickeln können und damit das Risiko einer Netzhautablösung erhöhen. Eine Untersuchung der peripheren Netzhaut nach dem Weittropfen der Pupille wird regelmäßig empfohlen und gehört vor jeder refraktiven Operation (LASIK, SMILE, PRK) zum festen Programm. Treten neue Lichtblitze auf oder nehmen die Glaskörpertrübungen plötzlich zu, sollten Sie rasch einen Augenarzt aufsuchen.
Wann ist ein Netzhautproblem ein Notfall?
Bei bestimmten Beschwerden ist noch am selben Tag eine Vorstellung in einer augenärztlichen Abteilung nötig, ohne einen geplanten Termin abzuwarten:
- Ein neu aufgetretener schwarzer Vorhang oder Schleier im Gesichtsfeld, auch nur in einem Teil davon
- Ein plötzlicher Regen von Glaskörpertrübungen (zahlreiche Punkte und Fäden, die innerhalb weniger Minuten auftreten), mit oder ohne Lichtblitze
- Wiederholte Lichtblitze (Photopsien), die im Dunkeln oder beim Schließen der Augen wahrgenommen werden
- Eine plötzliche Verschlechterung des Sehens oder ein dunkler Fleck, der in der Mitte des Sehens stehen bleibt
Die Netzhautablösung ist ein chirurgischer Notfall: Je rascher sie behandelt wird, und zwar bevor die Makula betroffen ist, desto größer sind die Aussichten, eine zufriedenstellende Sehschärfe zurückzugewinnen. Außerhalb der Öffnungszeiten der Praxis suchen Sie bitte unmittelbar eine augenärztliche Notaufnahme auf (Quinze-Vingts, Hôtel-Dieu, Cochin in Paris).
Termin für eine Untersuchung der Netzhaut vereinbaren
Makula-OCT, Untersuchung des Augenhintergrunds, Abklärung bei AMD oder bei diabetischer Retinopathie in der Praxis in Cachan. Sprechstunde bei Dr. Tourabaly, Augenarzt mit Schwerpunkt Netzhauterkrankungen.
Dieser Beitrag dient der allgemeinen Information und ersetzt keine ärztliche Beratung. Die Diagnose einer Netzhauterkrankung und die Wahl einer Behandlung setzen eine vollständige augenärztliche Untersuchung voraus, mit einer Untersuchung des Augenhintergrunds und einer Bildgebung (OCT). Bei Lichtblitzen, bei einem Regen schwarzer Punkte, bei einem Schleier oder bei einer plötzlichen Verschlechterung des Sehens suchen Sie bitte umgehend einen Augenarzt auf.
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