Grauer Star · Präoperative Untersuchung
Präoperative Untersuchung bei Grauem Star: die unerlässlichen Untersuchungen vor dem Eingriff
Optische Biometrie mit dem IOL Master, Hornhauttopographie, Makula-OCT, Endothelzellzählung: Dr. Moïse Tourabaly erklärt Ihnen, warum eine sorgfältige präoperative Untersuchung über das Gelingen Ihrer Operation des Grauen Stars und über die Wahl Ihrer Intraokularlinse entscheidet.
📍 Hinweis – Die präoperative Untersuchung findet in der Sprechstunde in der Praxis in Cachan (94) statt. Der operative Eingriff wird anschließend von Dr. Tourabaly in der Clinique Sainte-Geneviève (Paris 14) durchgeführt, einem Operationszentrum für ambulante Augenchirurgie.
Warum ist eine präoperative Untersuchung vor der Operation des Grauen Stars unerlässlich?
Bei der Operation des Grauen Stars wird die getrübte Augenlinse entfernt und eine Intraokularlinse (IOL) eingesetzt, deren Brechkraft für jedes Auge einzeln berechnet werden muss. Von der Qualität der präoperativen Untersuchung hängen daher drei entscheidende Punkte ab: die refraktive Genauigkeit nach der Operation, die Wahl der Linse, die am besten zu Ihrem Auge und zu Ihrem Lebensstil passt, und das Erkennen von Begleiterkrankungen, die die Sehprognose oder den Operationsplan verändern könnten.
In einer Querschnittsstudie an 598 Patienten, die für eine Operation des Grauen Stars vorgesehen waren, hat ein systematisches präoperatives Makula-OCT bei 5,52 % der Patienten eine verborgene Veränderung der Makula aufgedeckt (idiopathische epiretinale Membran, vitreomakuläre Traktion, trockene AMD) und in 0,83 % der Fälle zu einer Änderung des Operationsplans geführt – und das, obwohl der Augenhintergrund als unauffällig eingestuft worden war (Alizadeh et al., Journal of Current Ophthalmology, 2021).
Die präoperative Untersuchung prüft außerdem Ihre Eignung für Premiumlinsen (torisch, multifokal, EDOF). Ein Hornhautastigmatismus über 0,75 dpt spricht für eine torische Linse. Eine unregelmäßige Hornhaut, ein schweres Trockenes Auge oder eine Makulaerkrankung können gegen bestimmte Linsen sprechen und zu einer anderen Strategie führen.
Die optische Biometrie (IOL Master): die Schlüsseluntersuchung zur Berechnung Ihrer Linse
Die optische Biometrie ist die zentrale Untersuchung der präoperativen Abklärung. Sie erfolgt ohne Kontakt, schmerzfrei und ohne Pupillenerweiterung und misst in wenigen Sekunden:
- Die Achsenlänge des Auges (von der Hornhaut bis zur Netzhaut) mit mikrometergenauer Präzision
- Die Keratometrie (Krümmung der Hornhaut) auf mehreren Meridianen
- Die Vorderkammertiefe und die Dicke der Augenlinse
- Den horizontalen Hornhautdurchmesser (White-to-White)
Diese Werte fließen in Berechnungsformeln der neuesten Generation ein (Barrett Universal II, Hill-RBF, Kane, Holladay 2, Haigis). Nach einer prospektiven Vergleichsstudie an 96 Augen (48 mit hoher Kurzsichtigkeit, 48 mit Weitsichtigkeit) hat die Formel Barrett Universal II nach 3 Monaten 83,3 % der langen Augen innerhalb von ± 0,50 dpt der Zielrefraktion platziert, während sich die Formeln Hoffer Q und Holladay 2 für kurze Augen als die genauesten erweisen (Tañá-Rivero et al., Frontiers in Medicine, 2024).
Für atypische Augen (hohe Kurzsichtigkeit, hohe Weitsichtigkeit, frühere refraktive Hornhautchirurgie) passen wir die verwendete Formel an und können auf ergänzende Messungen zurückgreifen (Scheimpflug-Topographie, Tomographie), um die Berechnung abzusichern.
Hornhauttopographie: Unregelmäßigkeiten erkennen und die torische Linse planen
Die Hornhauttopographie bildet die Form der Hornhaut auf mehreren tausend Punkten ab. Sie ist unerlässlich, um:
- Den Hornhautastigmatismus genau zu messen und seine Ausrichtung (Achse) zu bestimmen
- Einen subklinischen Keratokonus aufzudecken oder eine Post-LASIK-Ektasie, die eine torische oder multifokale Linse instabil machen würde
- Das Einsetzen einer torischen Linse maßgeschneidert zu planen, unter Einbeziehung des Astigmatismus der Hornhautrückfläche
- Die Übereinstimmung zwischen der Keratometrie des IOL Master und der Topographie zu prüfen: eine Abweichung weist auf eine Unregelmäßigkeit hin, der nachzugehen ist
Makula-OCT: Netzhauterkrankungen aufdecken, die der Graue Star verdeckt
Das Makula-OCT (optische Kohärenztomographie) untersucht jede Schicht der zentralen Netzhaut in mikrometerfeinen Schnitten. Es wird heute vor jeder Operation des Grauen Stars grundsätzlich empfohlen, um Netzhauterkrankungen aufzudecken, die die getrübte Augenlinse bei der klassischen Untersuchung des Augenhintergrunds unsichtbar macht:
- Epiretinale Membran (häufigste Ursache einer verborgenen Makulaveränderung)
- Vitreomakuläre Traktion
- Zystoides Makulaödem (insbesondere bei Patienten mit Diabetes)
- Beginnende trockene oder feuchte AMD
- Makulaforamen oder lamelläres Foramen
Wird eine dieser Erkrankungen gefunden, kann das den gewählten Linsentyp verändern (etwa keine Multifokallinse bei einer epiretinalen Membran) und eine eigene netzhautärztliche Betreuung vor oder nach der Operation begründen.
Endothelzellzählung und Untersuchung des vorderen Augenabschnitts
Die spekuläre Endothelzellzählung misst die Dichte der Hornhautendothelzellen (in Zellen/mm²). Diese Zellen erneuern sich nicht und halten die Hornhaut klar. Eine Dichte unter 1.500 Zellen/mm² oder eine stark veränderte Zellform lässt eine ödematöse Dekompensation nach der Operation befürchten und kann dazu führen, die Technik anzupassen (Phakoemulsifikation mit verringerter Ultraschallenergie, optimierte Hornhautschnitte, bei bereits sehr empfindlicher Hornhaut sogar die Kombination mit einer endothelialen Hornhauttransplantation).
Die biomikroskopische Untersuchung an der Spaltlampe ergänzt diese Abklärung und beurteilt: die Klarheit der Hornhaut, die Tiefe der Vorderkammer, die Pupillenerweiterung, die Stabilität der Augenlinse und ihrer Zonulafasern, das Vorliegen einer Pseudoexfoliation der Linsenkapsel und den Zustand des Tränenfilms.
Ergänzende Untersuchungen je nach Situation
Je nach Ihrer Vorgeschichte und den Befunden der ersten Untersuchung können weitere Abklärungen hinzukommen:
- Gesichtsfeld und OCT des Sehnervs bei begleitendem Glaukom
- OCT-Angiographie bei Verdacht auf ein Makulaneovaskularisat
- Scheimpflug-Topographie (Sirius+) bei früherer refraktiver Hornhautchirurgie (LASIK, PRK – photorefraktive Keratektomie), um die Linsenberechnung abzusichern
- Schirmer-Test und BUT (Tränenfilmaufrisszeit) bei trockenem Auge – ein instabiler Tränenfilm verfälscht die Keratometrie und muss vor der Biometrie behandelt werden
- Kardiologische oder anästhesiologische Abklärung, wenn Ihr Allgemeinzustand es nahelegt
Wie läuft die präoperative Untersuchung in der Praxis von Dr. Tourabaly ab?
Die präoperative Untersuchung findet in einer einzigen Sprechstunde von etwa 45 bis 60 Minuten in der Praxis in Cachan (94) statt. Die Untersuchungen sind schmerzfrei und nicht invasiv, und Sie müssen dafür nicht nüchtern sein.
- Ärztliches Gespräch: funktionelle Beeinträchtigung, Vorgeschichte am Auge und allgemein, laufende Behandlungen (insbesondere Tamsulosin, das die Pupillenerweiterung erschweren kann)
- Messung der Sehschärfe in der Ferne und in der Nähe, mit und ohne Korrektur
- Automatische und anschließend subjektive Refraktion, um den auf den Grauen Star zurückführbaren Sehverlust zu objektivieren
- Optische Biometrie mit dem IOL Master (ohne Kontakt, ohne Pupillenerweiterung)
- Hornhauttopographie
- Makula-OCT und, wenn angezeigt, OCT des Sehnervs
- Endothelzellzählung
- Pupillenerweiterung, danach biomikroskopische Untersuchung und Augenhintergrund
- Erläuterung der Ergebnisse und gemeinsame Wahl der Linse entsprechend Ihrem Lebensstil (monofokal, torisch, EDOF, multifokal)
Am Ende der Sprechstunde nehmen Sie einen Befundbericht mit, ein Rezept für antibiotische Augentropfen, die am Vorabend des Eingriffs begonnen werden, und einen Operationstermin in der Clinique Sainte-Geneviève (Paris 14).
Häufige Fragen zur präoperativen Untersuchung bei Grauem Star
Wie lange dauert die präoperative Untersuchung?
Etwa 45 bis 60 Minuten, alle Untersuchungen eingeschlossen. Nach der Pupillenerweiterung dürfen Sie 3 bis 4 Stunden lang nicht Auto fahren: Sehen Sie eine Begleitperson oder eine andere Möglichkeit für den Rückweg vor.
Ist die Untersuchung schmerzhaft oder invasiv?
Nein. Optische Biometrie, Topographie, OCT und Endothelzellzählung erfolgen ohne Kontakt mit dem Auge und schmerzfrei. Nur die Pupillenerweiterung kann für einige Stunden eine vorübergehende Lichtempfindlichkeit auslösen.
Was soll ich zur präoperativen Sprechstunde mitbringen?
Ihre Carte Vitale (französische Krankenversicherungskarte) und die Karte Ihrer Mutuelle (private Zusatzversicherung), Ihre aktuelle Brille, die Liste Ihrer Medikamente (insbesondere Alphablocker wie Tamsulosin oder Josir sowie Gerinnungshemmer) und alle neueren augenärztlichen Befunde. Wenn Sie bereits refraktiv operiert wurden (LASIK, PRK), bringen Sie bitte auch den Operationsbericht mit: Er verändert die Linsenberechnung.
Wird die präoperative Untersuchung erstattet?
Die Sprechstunde und die präoperativen Untersuchungen bei fortschreitendem Grauem Star werden von der Assurance Maladie (französische gesetzliche Krankenversicherung) nach den Kassentarifen übernommen. Je nach Ihrem Vertrag mit der Mutuelle kann ein Honoraranteil über dem Kassentarif (dépassement d’honoraires) anfallen. Ein detaillierter Kostenvoranschlag wird Ihnen ausgehändigt, sobald Sie sich für eine Premiumlinse entscheiden (torisch, multifokal oder EDOF), von der ein Teil als Eigenanteil bei Ihnen verbleibt.
Wie viel Zeit liegt zwischen der Untersuchung und der Operation?
Im Mittel 4 bis 8 Wochen – die Zeit, um die zu Ihrem Auge passende Linse zu bestellen (insbesondere wenn eine torische oder eine Premiumlinse gewählt wurde) und den Operationstermin in der Clinique Sainte-Geneviève zu planen. Bei weit fortgeschrittenem Grauem Star mit erheblicher Beeinträchtigung können wir die Planung beschleunigen.
Kann die Untersuchung von einem anderen Kollegen durchgeführt werden?
Die Biometrie hängt vom Untersucher ab, und die Berechnungsformeln müssen von dem Chirurgen angewendet werden, der Sie operieren wird. Wir führen die Untersuchung daher lieber in der Praxis in Cachan durch, um die Stimmigkeit zwischen Messungen, Linsenwahl und Operationstechnik sicherzustellen. Anderswo erstellte OCT- oder Topographiebefunde sind nützlich und willkommen, ersetzen aber keine neue Biometrie.
Vereinbaren Sie einen Termin für Ihre präoperative Untersuchung
Dr. Moïse Tourabaly empfängt Sie zur Sprechstunde in Cachan (94) für eine vollständige Untersuchung mit Biometrie am IOL Master, Topographie, Makula-OCT und Endothelzellzählung. Individuelle Linsenwahl, Eingriff in der Clinique Sainte-Geneviève.
Wissenschaftliche Quellen (PubMed)
- Alizadeh Y. et al. Macular Optical Coherence Tomography before Cataract Surgery. Journal of Current Ophthalmology, 2021;33(3):317-322. DOI: 10.4103/joco.joco_240_20
- Tañá-Rivero P. et al. Accuracy of intraoperative aberrometry versus preoperative biometry for intraocular lens power selection in short and long eyes. Frontiers in Medicine, 2024;11:1466885. DOI: 10.3389/fmed.2024.1466885
Medizinischer Hinweis – Diese Seite dient ausschließlich der Information und ersetzt keine ärztliche Beratung. Jede Situation ist einzigartig; Indikationen, Gegenanzeigen und Ergebnisse unterscheiden sich von Patient zu Patient. Nur eine vollständige augenärztliche Untersuchung erlaubt es, eine Operationsindikation zu stellen und die passende Linse zu wählen. Absolute und relative Gegenanzeigen sind mit Ihrem Augenarzt zu besprechen.