Netzhaut — Erkrankungen der Makula
Epiretinale Membran: Diagnostik und Behandlung
Die epiretinale Membran ist ein feines bindegewebiges Häutchen, das sich auf der Oberfläche der Makula bildet und das Sehen allmählich verzerrt. Beeinträchtigt sie das Sehen, ist die Behandlung operativ.
Was ist die epiretinale Membran?
Die epiretinale Membran (ERM), auch Macular Pucker oder epimakuläre Membran genannt, ist eine dünne Schicht aus Bindegewebe und Zellen, die sich auf der Oberfläche der Netzhaut im Bereich der Makula bildet — dem zentralen Bereich des scharfen Sehens. Indem sie sich allmählich zusammenzieht, verzieht sie die Netzhautschichten und beeinträchtigt das zentrale Sehen.
Sie heißt idiopathisch, wenn sie im Rahmen einer altersbedingten hinteren Glaskörperabhebung auftritt, meist nach dem 50. Lebensjahr. Sie kann auch die Folge einer anderen Netzhauterkrankung sein: eines Risses, einer Ablösung, einer diabetischen Retinopathie, einer Uveitis oder eines Venenverschlusses.
Ihre Häufigkeit nimmt mit dem Alter zu: In epidemiologischen Untersuchungen sind es etwa 7 % nach dem 60. und 12 % nach dem 70. Lebensjahr.
Symptome
Das wichtigste Symptom ist die Metamorphopsie: Gerade Linien erscheinen verzerrt, wellig oder krumm. Patienten beschreiben es als Türen oder Fenster, die „schief stehen“, oder als eine Textzeile, die nicht gerade verläuft.
- Metamorphopsien — Verzerrung gerader Linien, geprüft mit dem Amsler-Gitter
- Allmähliches Nachlassen der zentralen Sehschärfe — vor allem beim Lesen
- Verschwommenes oder verschleiertes Sehen in der Mitte des Gesichtsfeldes
- Monokulare Doppelbilder in manchen fortgeschrittenen Fällen
Das Amsler-Gitter erlaubt eine Selbstkontrolle zu Hause: Halten Sie ein Auge geschlossen und fixieren Sie den Punkt in der Mitte des Gitters. Erscheinen Ihnen Linien krumm oder fehlen sie, suchen Sie einen Augenarzt auf. Dieser Test ersetzt das Makula-OCT nicht, zeigt aber an, ob eine Untersuchung nötig ist.
Die Diagnose mit dem Makula-OCT
Gesichert wird die Diagnose mit dem Makula-OCT. Es stellt die Membran auf der Oberfläche der Netzhaut unmittelbar dar, misst die Dicke der Makula und beurteilt, ob die darunterliegenden Schichten der Photorezeptoren unversehrt sind — das ist entscheidend, um abzuschätzen, wie weit sich das Sehen nach einer Operation erholen kann.
Cachan
OCT Zeiss Cirrus 6000 — Kartierung der Makula, Beurteilung der Netzhautschichten, Dicke in der Mitte.
Paris 13
OCT TowardPi YAlkaid — Verlaufskontrolle der Makula bei Patienten, deren Membran die Folge einer diabetischen Retinopathie oder eines Venenverschlusses ist.
Indikation zur Operation
Störende Metamorphopsien + allmählich nachlassende Sehschärfe + unversehrte Netzhautschichten im OCT. Eine Membran, die sich kaum verändert, kann einfach beobachtet werden.
Die Vitrektomie mit Abziehen der Membran
Die einzige wirksame Behandlung ist operativ. Sie beruht auf der Vitrektomie über die Pars plana (drei Mikroschnitte von weniger als einem Millimeter) mit Abziehen der Membran mit der Mikropinzette, unter Vitalfärbung. Üblicherweise wird zugleich die innere Grenzmembran (ILM) mit abgezogen, um das Risiko eines Rückfalls zu verringern, das auf weniger als 5 % der Fälle geschätzt wird.
Ort & Betäubung
Clinique Sainte-Geneviève — Paris 14 (29 rue Sarrette)
Ambulante Operation — Heimgang noch am selben Tag
Regionalanästhesie (peribulbär)
3D-Darstellung
Mikroskop Zeiss Artevo 800 — digitale 3D-Darstellung im Heads-up-Verfahren auf einem 4K-Bildschirm mit 55 Zoll. Ein in den Eingriff eingebundenes OCT erlaubt es, das Abziehen der Membran während der Operation in Echtzeit zu verfolgen.
Ergebnisse und Erholung des Sehens
Das Sehen erholt sich allmählich über 3 bis 12 Monate. In einer großen Serie von 504 Augen war nach 12 Monaten in 48 % der Fälle ein Gewinn von mindestens zwei Zeilen der Sehschärfe zu beobachten (PMID 25574782). Die Besserung hält auf lange Sicht an: Eine prospektive Studie hat nach 2 Jahren eine anhaltend positive Wirkung auf die Lebensqualität beim Sehen bestätigt (PMID 35169203).
Das Ergebnis hängt vor allem vom Zustand der Photorezeptorschichten vor der Operation ab: Eine früh erkannte Membran mit unversehrten Schichten führt zu besseren Ergebnissen. Die OCT-Aufnahme vor dem Eingriff erlaubt es, dieses Potenzial in der Sprechstunde zu beurteilen.
Die Zeit nach dem Eingriff
- Heimgang noch am selben Tag
- Nach der Operation ist keine besondere Kopfhaltung nötig (anders als beim Makulaforamen)
- Antibiotische und entzündungshemmende Augentropfen über 4 bis 6 Wochen
- Arbeitsunfähigkeit von 1 bis 2 Wochen, je nach Tätigkeit
- Nachsorge: Tag 1, Tag 7, Tag 30 und Tag 90, jeweils mit einem Makula-OCT zur Kontrolle
Literatur
1. Schechet SA et al. Results and prognostic factors for visual improvement after pars plana vitrectomy for idiopathic epiretinal membrane. Retina. 2015;35(5):880–886. PMID 25574782
2. Khanna RK et al. Long-term functional outcomes and vision-related quality of life after vitrectomy for epiretinal membrane: a prospective cohort study. Sci Rep. 2022;12:2470. PMID 35169203
3. Mahmoudzadeh R, Khan MA. Pars Plana Vitrectomy for Idiopathic Epiretinal Membrane: OCT Biomarkers of Visual Outcomes in 322 Eyes. Ophthalmol Retina. 2022. PMID 34718218
Häufige Fragen
Diagnostik & Chirurgie
Sprechstunde wegen einer epiretinalen Membran
Makula-OCT und Entscheidung über eine Operation in Cachan oder Paris 13. Vitrektomie mit Abziehen der Membran unter dem 3D-Mikroskop Artevo 800 in der Clinique Sainte-Geneviève (Paris 14).