Refraktive Chirurgie: Paris & Cachan
Operation des Astigmatismus Paris & Cachan: LASIK, PRK, SMILE, torische Linse
Korrektur des Astigmatismus mit dem Laser (LASIK, PRK, SMILE) oder mit einer torischen Linse in Paris 13 und Cachan. Dr. Tourabaly, Augenarzt.
Krankheitsbild
Was ist Astigmatismus?
Der Astigmatismus ist ein Brechungsfehler, der auf einer nicht kugelförmigen Krümmung der Hornhaut oder der Augenlinse beruht. Statt wie ein Fußball vollkommen rund zu sein, weist die Hornhaut zwei Meridiane mit unterschiedlicher Krümmung auf, ähnlich einem Rugbyball. Durch diese Asymmetrie wird das auf der Netzhaut ankommende Bild sowohl in der Ferne als auch in der Nähe verzerrt.
Man unterscheidet zwei große Formen:
- Regulärer Astigmatismus: Die beiden Meridiane stehen senkrecht aufeinander. Das ist die häufigste Form, korrigierbar mit Brille, torischen Kontaktlinsen oder refraktiver Chirurgie.
- Irregulärer Astigmatismus: Die Meridiane stehen nicht senkrecht aufeinander, häufig infolge eines Keratokonus, einer Hornhautnarbe oder einer früheren Operation. Die Korrektur ist aufwendiger, mitunter über formstabile Kontaktlinsen oder eine Hornhauttransplantation.
Ursachen & Symptome
Der Astigmatismus ist meist angeboren und im Verlauf stabil. Er kann auch erworben sein, nach einer Verletzung, einer Hornhautnarbe oder einer Operation (Grauer Star, Transplantation). Die wichtigsten Symptome sind:
- Verzerrtes oder unscharfes Sehen in wechselnden Entfernungen, besonders beim Erkennen kleiner Details (Buchstaben, Ziffern).
- Verwechslung ähnlicher Buchstaben (O/Q, E/F, 3/8).
- Augenermüdung, Kopfschmerzen, Brennen der Augen bei längeren Tätigkeiten (Lesen, Bildschirm).
- Verstärkte Blendung bei künstlichem Licht oder beim nächtlichen Autofahren.
Der Astigmatismus ist häufig mit einer Kurzsichtigkeit oder einer Weitsichtigkeit verbunden und tritt selten isoliert auf. Mehr als 80 % der klinisch bedeutsamen Astigmatismen gehen mit einem weiteren Brechungsfehler einher.
Diagnostik
Wie wird ein Astigmatismus festgestellt?
Die Diagnose stützt sich auf eine augenärztliche Untersuchung, die mehrere Messungen verbindet:
- Automatische Refraktometrie: erste objektive Messung des Astigmatismus (Achse und Stärke).
- Subjektive Refraktion: Feinabstimmung gemeinsam mit der Patientin oder dem Patienten, um die bestmögliche Korrektur zu bestätigen.
- Keratometrie: Messung der Krümmungsradien der Hornhaut.
- Hornhauttopographie: genaue Kartierung der Krümmungsunterschiede, vor jeder Operation unverzichtbar. Sie dient zugleich der Früherkennung eines Keratokonus.
- Hornhauttomographie (Scheimpflug oder OCT): Analyse der Vorder- und der Rückfläche der Hornhaut, entscheidend für die Diagnose beginnender Formen des Keratokonus.
Regulärer oder irregulärer Astigmatismus: eine wesentliche Unterscheidung
Die Hornhauttopographie klärt vor jeder Operation die Art des Astigmatismus. Der reguläre Astigmatismus, die häufigste Form, weist zwei senkrecht zueinander stehende Meridiane auf und lässt sich gut mit dem Laser (LASIK, PRK) oder mit einer torischen Linse korrigieren. Der irreguläre Astigmatismus, bei dem die Krümmung ungeordnet ist, kann auf einen Keratokonus hinweisen und den herkömmlichen Laser ausschließen; andere Wege werden dann bei der präoperativen Voruntersuchung besprochen.
Ein Astigmatismus kann auch isoliert auftreten oder mit einer Kurzsichtigkeit oder einer Weitsichtigkeit verbunden sein, was die Korrekturstrategie und die Wahl des Verfahrens bestimmt.
Möglichkeiten der Astigmatismuskorrektur
Brille und torische Kontaktlinsen
Als erste Korrekturstufe gleichen sphärozylindrische Brillengläser die Mehrzahl der Astigmatismen aus. Torische Kontaktlinsen (weich oder formstabil) sind eine Alternative für einen Astigmatismus bis etwa -6 Dioptrien. Beim irregulären Astigmatismus (Keratokonus) bleiben formstabile, gasdurchlässige Kontaktlinsen häufig die am besten geeignete nicht operative Möglichkeit.
Laserchirurgie (LASIK, PRK, SMILE)
Die drei Laserverfahren korrigieren den regulären Astigmatismus in der Regel bis -5 Dioptrien. Die Wahl richtet sich nach der Hornhautdicke, der Lebensweise und einer eventuell begleitenden Kurz- oder Weitsichtigkeit. Die Behandlung mit dem Excimerlaser nutzt ein asymmetrisches Abtragsprofil, aberrometrie- oder topographiegeführt gesteuert, um eine hohe zylindrische Genauigkeit zu erreichen.
Torische phake Linse (ICL EVO Toric)
Angezeigt bei hoher Kurzsichtigkeit mit begleitendem Astigmatismus bis -6 Dioptrien oder wenn die Hornhaut den Laser nicht zulässt. Die ICL EVO Toric wird nach der Biometrie des Auges maßgefertigt. Ihr Sitz und ihre zylindrische Ausrichtung werden während des Eingriffs kontrolliert.
Torische Kunstlinse beim Grauen Star
Wenn ein Grauer Star einen Eingriff erforderlich macht, erlaubt die torische Kunstlinse, den Astigmatismus zugleich zu korrigieren. Torische Linsen der neuesten Generation korrigieren bis zu 6 Dioptrien Hornhautastigmatismus, wobei die Ausrichtung während des Eingriffs kontrolliert wird. Dieses gebündelte Vorgehen erspart einen zweiten Eingriff und verringert die Abhängigkeit von der Brille für die Ferne.
Entscheidungshilfe
Welches Verfahren bei welchem Profil?
| Profil | Geeignete Verfahren | Bevorzugt |
|---|---|---|
| Geringer Astigmatismus (-0,5 bis -2 D) mit leichter Kurzsichtigkeit | LASIK, SMILE, PRK | LASIK |
| Mittlerer Astigmatismus (-2 bis -4 D) mit hoher Kurzsichtigkeit | SMILE, LASIK, ICL Toric | SMILE oder ICL Toric je nach Hornhaut |
| Hoher Astigmatismus (-4 bis -6 D), hohe Kurzsichtigkeit | ICL EVO Toric | Torische phake Linse |
| Astigmatismus + beginnender Grauer Star (>55 Jahre) | Operation des Grauen Stars mit torischer Kunstlinse | Torische Kunstlinse |
| Irregulärer Astigmatismus (Keratokonus) | Cross-Linking, Ringsegmente, formstabile Kontaktlinsen | Spezialisierte Keratokonus-Behandlung |
Kosten & Termin
Preise und Sprechstunde bei Dr. Tourabaly
Die refraktive Chirurgie des Astigmatismus wird von der Sécurité sociale (der französischen gesetzlichen Krankenversicherung) nicht übernommen, außer bei der Indikation Grauer Star. In der Praxis von Dr. Tourabaly gilt die Referenzpreisliste, wobei der Astigmatismus ohne Aufpreis mitkorrigiert wird: LASIK 1.500 € / Auge (3.000 € für beide Augen), PRK 1.250 € / Auge (2.500 € für beide Augen), SMILE 1.650 € / Auge (3.300 € für beide Augen), ICL EVO Toric in der Größenordnung von 3.200 € / Auge (ohne Anästhesistenhonorar). Wird der Astigmatismus im Rahmen einer Operation des Grauen Stars korrigiert, ist für die torische Linse ein gesonderter Kostenvoranschlag vorgesehen.
Dr. Moïse Tourabaly empfängt für die Erstbeurteilung und die präoperative Voruntersuchung in der Praxis in Cachan (94). Die refraktive Laserchirurgie (LASIK, PRK, SMILE) wird in der Clinique Laser Victor Hugo (Paris 16) durchgeführt; die ICL-Implantation und die Chirurgie des Grauen Stars in der Clinique Sainte-Geneviève (Paris 14). Alle Einzelheiten finden Sie auf der Seite Preise der refraktiven Chirurgie.
Häufige Fragen
Häufige Fragen zum Astigmatismus
Scharf sehen, auf jede Entfernung
Lassen Sie Ihren Astigmatismus in der Sprechstunde beurteilen
Dr. Tourabaly: Cachan & Paris 13. Hornhauttopographie, vollständige Untersuchung, individuell gewähltes Verfahren.
Quellen & Referenzen
- Vitale S, Ellwein L, Cotch MF et al. Prevalence of refractive error in the United States, 1999-2004. Arch Ophthalmol. 2008;126(8):1111-1119. PMID 18695106.
- Reinstein DZ, Archer TJ, Gobbe M. Small incision lenticule extraction (SMILE) history, fundamentals of a new refractive surgery technique and clinical outcomes. Eye Vis (Lond). 2014;1:3. PMID 26605350.
- Société Française d’Ophtalmologie. Rapport SFO : Chirurgie réfractive.
- Haute Autorité de Santé. Recommandations sur la chirurgie de la cataracte et la chirurgie réfractive (Empfehlungen zur Chirurgie des Grauen Stars und zur refraktiven Chirurgie).
Dieser Artikel dient der Information. Für jede Behandlungsentscheidung bleibt eine persönliche augenärztliche Beratung unerlässlich.