Refraktive Chirurgie · Vergleich
LASIK oder SMILE: Welches Verfahren wählen?
LASIK und SMILE liefern bei Kurzsichtigkeit ausgezeichnete Ergebnisse. SMILE schont die Biomechanik der Hornhaut stärker und schließt das Risiko einer Verschiebung des Hornhautlappens aus; die LASIK behandelt auch Weitsichtigkeit und Alterssichtigkeit. Entschieden wird bei der präoperativen Voruntersuchung.
Vergleichstabelle LASIK vs. SMILE
Beide Verfahren werden in der Clinique Laser Victor Hugo (Paris 16) mit dem Femtosekundenlaser Zeiss VisuMax 800 durchgeführt. Die folgende Tabelle fasst die klinisch bedeutsamen Unterschiede zusammen.
| Kriterium | LASIK | SMILE |
|---|---|---|
| Anzahl der Laser | 2 (Femtosekunde + Excimer) | 1 (nur Femtosekunde) |
| Eingriff an der Hornhaut | Runder Hornhautlappen (~120 µm, 360°) | Mikroschnitt von 2-4 mm + Entnahme des Lentikels |
| Korrigierte Fehlsichtigkeiten | Kurzsichtigkeit, Weitsichtigkeit, Astigmatismus, Alterssichtigkeit | Kurzsichtigkeit, myoper Astigmatismus (Weitsichtigkeit auf dem VisuMax 800 möglich) |
| Max. Kurzsichtigkeit | bis -10 D | -1 bis -10 D |
| Trockene Augen | Vorübergehende Trockenheit häufig, meist rückläufig | Ähnliches Profil; Hornhautsensibilität erholt sich mitunter früher |
| Kontaktsport | Wartezeit empfohlen (Hornhautlappen verschiebbar) | Besser geeignet (kein Hornhautlappen) |
| Funktionelles Sehen | Oft schon am Folgetag | Tag 1 (8-9/10), scharf ab Tag 2-3 |
| Bildschirmarbeit | 48-72 h | Tag 2-3 |
| Mögliche Nachkorrektur | Anheben des Hornhautlappens (einfach), außer bei Gegenanzeige | Über PRK oder CIRCLE-Technik (aufwendiger) |
| Preis (beide Augen) | ~3.000 € Pauschale | 3.300 € Pauschale |
| Publizierte Ergebnisse | TG-LASIK (topographiegeführt) 95 % innerhalb ±0,50 D; 88,3 % bei 20/20 (Susanna 2025, 95 Studien) | ~98 % innerhalb ±0,50 D (Liu 2021, 462 Augen) |
Ideales Profil für die LASIK vs. ideales Profil für SMILE
Ideales Profil für die LASIK
Die LASIK eignet sich besonders für Patientinnen und Patienten, die eine Weitsichtigkeit (bis +5 D) oder eine Alterssichtigkeit (PresbyLASIK) korrigieren möchten — zwei Indikationen, die SMILE in seiner klassischen Form nicht abdeckt.
Sie eignet sich auch für alle, denen eine rasche Erholung wichtig ist: brauchbares Sehen oft schon am Folgetag (≈ 24 h), Rückkehr zur Bildschirmarbeit in 48-72 h.
Die Nachkorrektur ist mit der LASIK einfacher: Sie erfolgt meist durch Anheben des vorhandenen Hornhautlappens, außer bei Gegenanzeige. Das weltweite klinische Erfahrungswissen zur LASIK (mehr als fünfundzwanzig Jahre) macht sie zu dem refraktiven Verfahren, zu dem die meisten Daten vorliegen.
Ideales Profil für SMILE
SMILE eignet sich besonders für Kontaktsportlerinnen und Kontaktsportler (Rugby, Kampfsport, Wassersport): Da kein Hornhautlappen angelegt wird, entfällt das Risiko einer traumatischen Verschiebung. Weil mehr vorderes Stromagewebe erhalten bleibt, wird die Biomechanik der Hornhaut begünstigt, ein Vorzug für Menschen, denen die langfristige Stabilität wichtig ist.
Es schont außerdem die Hornhautnerven etwas besser, was bei einer Neigung zu trockenen Augen von Interesse sein kann — der Unterschied zur LASIK bleibt dabei mäßig. In der größten weltweit publizierten Serie (Reinstein 2022, 4.138 Augen) lagen 88,1 % der Ergebnisse innerhalb der Zielrefraktion.
Die 3 Unterschiede, auf die es wirklich ankommt
1. Hornhautlappen vs. Lentikel: zwei verschiedene chirurgische Wege
Die LASIK erzeugt mit dem Femtosekundenlaser einen runden Hornhautlappen (etwa 120 Mikrometer dick, über den vollen Umfang der Hornhaut) und formt anschließend das darunter liegende Gewebe mit dem Excimerlaser um. Dieser Lappen wird ohne Naht wieder aufgelegt und haftet von selbst an. SMILE schneidet ein intrastromales Lentikel im Inneren der Hornhaut aus und entnimmt es über einen Mikroschnitt von 2 bis 4 mm.
Die Hornhaut wird nie auf ihrer ganzen Fläche geöffnet. Dieser strukturelle Unterschied ist der Ursprung aller anderen. Anzumerken ist: Bei geringer Kurzsichtigkeit ist das Lentikel dünner und daher heikler zu präparieren und zu entnehmen; dieser technische Punkt fließt bei der Voruntersuchung in die Wahl zwischen SMILE, LASIK oder PRK ein.
Querschnitt der Hornhaut
Vergleich des operativen Schritts — LASIK und SMILE
LASIK
SMILE
2. Kein Hornhautlappen: keine Verschiebung, geschonte Biomechanik
Das ist der im Alltag greifbarste Unterschied. Der Hornhautlappen der LASIK bleibt auch gut verheilt theoretisch anfällig für ein schweres Augentrauma: Bei Kontaktsport oder Kampfsport ist deshalb von ihr abzuraten. SMILE kommt ohne Hornhautlappen aus, schließt dieses Verschiebungsrisiko aus und lässt die Hornhaut nach der Abheilung intakter. Weil mehr vorderes Stromagewebe erhalten bleibt, verbessert sich zudem die Biomechanik der Hornhaut, ein Kennwert, der bei der präoperativen Voruntersuchung mit dem Corvis ST gemessen wird.
3. Trockene Augen: ein realer, aber mäßiger Unterschied
Das Anlegen des Lappens bei der LASIK durchtrennt die vorderen Hornhautnerven auf 360°, was die Empfindlichkeit der Hornhaut vorübergehend herabsetzen und eine postoperative Trockenheit begünstigen kann. SMILE schont diese Nerven dank seines begrenzten Mikroschnitts etwas besser.
In der Praxis tritt die vorübergehende Trockenheit bei beiden Verfahren auf und ist meist rückläufig; die Metaanalysen finden einen mäßigen Unterschied, der mit der Zeit tendenziell geringer wird. Der Tränenfilm wird bei der präoperativen Voruntersuchung beurteilt (Schirmer-Test, Break-Up Time), um die Behandlung anzupassen, unabhängig vom gewählten Verfahren.
Das Entscheidende ist beiden gemeinsam: Die Voruntersuchung entscheidet
Weder die LASIK noch SMILE ist allgemein überlegen. Beide Verfahren zeigen bei einfacher Kurzsichtigkeit vergleichbare Ergebnisse — die jüngeren vergleichenden Metaanalysen finden keinen bedeutsamen Unterschied in der refraktiven Vorhersagbarkeit zwischen LASIK und SMILE — und beide werden mit demselben Femtosekundenlaser Zeiss VisuMax 800 in der Clinique Laser Victor Hugo (Paris 16) durchgeführt. Auf die Frage „LASIK oder SMILE?“ kann es keine allgemeine Antwort geben: Sie hängt von der Anatomie der Hornhaut ab, vom Ausmaß der Trockenheit, von der Lebensweise und von der genauen Refraktion.
Die präoperative Voruntersuchung — Hornhauttopographie (Sirius+), Pachymetrie, Messung des Tränenfilms, Makula-OCT, Refraktionsbestimmung in Zykloplegie — ist der einzige Schritt, der bestimmen kann, welches der beiden Verfahren passt oder ob eine dritte Möglichkeit vorzuziehen ist (PRK bei dünner Hornhaut, phake ICL-Linse bei sehr hoher Kurzsichtigkeit). Diese Voruntersuchung findet in der Praxis in Cachan (94) statt.
Wichtiger Hinweis: Die refraktive Laserchirurgie (LASIK, SMILE, PRK) wird in der Clinique Laser Victor Hugo (Paris 16) durchgeführt, die phake Linse (ICL) in der Clinique Sainte-Geneviève. Die Sprechstunden und die präoperativen Voruntersuchungen finden in der Praxis in Cachan (94) statt. In Paris 13 wird keine refraktive Chirurgie durchgeführt.
Zu den Alternativen: LASIK im Detail — SMILE im Detail — PRK (Oberfläche) — Phake ICL-Linse — Präoperative Voruntersuchung — Kontakt und Praxis.
Häufige Fragen — LASIK oder SMILE
Präoperative Voruntersuchung: LASIK oder SMILE entscheidet sich in der Sprechstunde
Eine vollständige Voruntersuchung (Topographie, Pachymetrie, OCT, Refraktion) in der Praxis in Cachan bestimmt das Verfahren, das zu Ihrer Hornhautanatomie und Ihrer Lebensweise passt.
Wissenschaftliche Referenzen
- Susanna BN, Mohan N, Santhiago MR, Randleman JB. Laser in Situ Keratomileusis Outcomes and Complications: 2016 to 2023. J Refract Surg. 2025;41(4):e391-e403. PMID 40197080.
- Liu ET, Sella R, Goernert P, et al. Refractive results with SMILE using lower energy settings in the United States. PLoS One. 2021 (462 Augen).
- Liu ZY, Chen YG. Comparaison FS-LASIK topoguidé vs SMILE — méta-analyse en réseau (Vergleich topographiegeführte FS-LASIK vs. SMILE — Netzwerk-Metaanalyse). Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 2024.
- Sachdev GS, Ramamurthy S. Decade-long journey with small incision lenticule extraction: the learnings. Indian J Ophthalmol. 2020.
Diese Seite dient ausschließlich der Information und ersetzt keine ärztliche Beratung. Die Ergebnisse hängen von den individuellen Gegebenheiten ab. Jede Entscheidung für eine Operation wird nach einer vollständigen präoperativen Voruntersuchung durch Dr. Tourabaly getroffen.