Рефракционная хирургия · Сравнение
ЛАСИК или SMILE: какую методику выбрать?
ЛАСИК и SMILE дают отличные результаты при близорукости. SMILE в большей степени сохраняет биомеханику роговицы и устраняет риск смещения лоскута; ЛАСИК корректирует также дальнозоркость и пресбиопию. Выбор определяет именно предоперационное обследование.
Сравнительная таблица: ЛАСИК и SMILE
Обе методики выполняются в Clinique Laser Victor Hugo (Париж, 16-й округ) на фемтосекундном лазере Zeiss VisuMax 800. В таблице ниже собраны клинически значимые различия.
| Критерий | ЛАСИК | SMILE |
|---|---|---|
| Число лазеров | 2 (фемтосекундный + эксимерный) | 1 (только фемтосекундный) |
| Воздействие на роговицу | Круговой лоскут (~120 мкм, 360°) | Микроразрез 2-4 мм + извлечение лентикулы |
| Корригируемые нарушения | Близорукость, дальнозоркость, астигматизм, пресбиопия | Близорукость, миопический астигматизм (дальнозоркость возможна на VisuMax 800) |
| Макс. близорукость | до -10 D | от -1 до -10 D |
| Сухость глаз | Часто временная сухость, в большинстве случаев проходит | Схожая картина; чувствительность роговицы иногда восстанавливается раньше |
| Контактный спорт | Рекомендуется выждать (лоскут может сместиться) | Подходит больше (лоскута нет) |
| Функциональное зрение | Часто уже на следующий день | 1-й день: 0,8-0,9; чёткое зрение на 2-3-й день |
| Работа за экраном | 48-72 ч | 2-3-й день |
| Возможность докоррекции | Поднятие лоскута (просто), при отсутствии противопоказаний | Через ФРК или методику CIRCLE (сложнее) |
| Цена (оба глаза) | ~3 000 €, фиксированная стоимость | 3 300 €, фиксированная стоимость |
| Опубликованные результаты | Топографически ориентированный ЛАСИК: 95 % в пределах ±0,50 D; 88,3 % — 20/20 (Susanna 2025, 95 исследований) | ~98 % в пределах ±0,50 D (Liu 2021, 462 глаза) |
Идеальный профиль: ЛАСИК и SMILE
Идеальный профиль для ЛАСИК
ЛАСИК особенно подходит пациентам, которым нужно скорректировать дальнозоркость (до +5 D) или пресбиопию (ПресбиЛАСИК), — два показания, которые SMILE в классическом варианте не охватывает.
Он подходит и тем, для кого важна быстрота восстановления: функциональное зрение часто есть уже на следующий день (≈ 24 ч), возвращение к работе за экраном — через 48-72 ч.
Докоррекция при ЛАСИК проще: чаще всего её выполняют, поднимая уже сформированный лоскут, при отсутствии противопоказаний. Мировой клинический опыт применения ЛАСИК (более двадцати пяти лет) делает эту рефракционную методику наиболее изученной.
Идеальный профиль для SMILE
SMILE особенно подходит спортсменам контактных видов спорта (регби, единоборства, водные виды спорта): отсутствие лоскута устраняет риск травматического смещения. Сохранение большего объёма передней стромальной ткани благоприятно сказывается на биомеханике роговицы — довод для пациентов, которым важна стабильность в долгосрочной перспективе.
Он также в несколько большей степени сохраняет нервы роговицы, что может быть полезно при склонности к сухости глаз, — при этом разница с ЛАСИК остаётся умеренной. В самой крупной опубликованной мировой серии (Reinstein 2022, 4 138 глаз) 88,1 % результатов попадают в целевую рефракцию.
Три различия, которые действительно важны
1. Лоскут или лентикула: два разных хирургических подхода
ЛАСИК формирует круговой роговичный лоскут фемтосекундным лазером (толщиной около 120 микрон, по всей окружности роговицы), после чего эксимерный лазер моделирует подлежащую ткань. Лоскут укладывают обратно без швов, и он прилегает самостоятельно. SMILE выкраивает интрастромальную лентикулу внутри роговицы, а затем извлекает её через микроразрез 2-4 мм.
Роговица ни разу не вскрывается на всю площадь. Именно это структурное различие лежит в основе всех остальных. Важно учитывать: при слабой близорукости лентикула тоньше, а значит, её сложнее отсепаровать и извлечь; этот технический параметр учитывают на обследовании при выборе между SMILE, ЛАСИК или ФРК.
Поперечный срез роговицы
Сравнение хирургического этапа — LASIK и SMILE
LASIK
SMILE
2. Отсутствие лоскута: нет смещения, биомеханика сохранена
Это самое ощутимое различие в повседневной жизни. Лоскут после ЛАСИК, даже хорошо заживший, теоретически остаётся уязвимым при серьёзной травме глаза: поэтому контактные виды спорта и единоборства не рекомендуются. SMILE, где лоскута нет, устраняет этот риск смещения и обеспечивает более высокую целостность роговицы после заживления. Сохранение большего объёма передней стромальной ткани также улучшает биомеханику роговицы — параметр, который измеряют на приборе Corvis ST при предоперационном обследовании.
3. Сухость глаз: различие реальное, но умеренное
Формирование лоскута при ЛАСИК пересекает передние нервы роговицы на 360°, что может временно снизить чувствительность роговицы и способствовать послеоперационной сухости. SMILE благодаря ограниченному микроразрезу сохраняет эти нервы в несколько большей степени.
На практике временная сухость возникает при обеих методиках и в большинстве случаев проходит; метаанализы находят умеренную разницу, которая со временем сглаживается. Состояние слёзной плёнки оценивают при предоперационном обследовании — проба Ширмера, время разрыва слёзной плёнки (Break-Up Time), — чтобы подобрать сопровождение независимо от выбранной методики.
Главное, что их объединяет: выбор определяет обследование
Ни ЛАСИК, ни SMILE не обладают универсальным превосходством. Обе методики показывают сопоставимые результаты при простой близорукости — недавние сравнительные метаанализы не находят значимой разницы в предсказуемости рефракционного результата между ЛАСИК и SMILE, — и обе выполняются на одном и том же фемтосекундном лазере Zeiss VisuMax 800 в Clinique Laser Victor Hugo (Париж, 16-й округ). У вопроса «ЛАСИК или SMILE?» не может быть общего ответа: он зависит от анатомии роговицы, картины сухости глаз, образа жизни и точных данных рефракции.
Предоперационное обследование — топография роговицы (Sirius+), пахиметрия, оценка слёзной плёнки, ОКТ макулы, рефракция в условиях циклоплегии — единственный этап, позволяющий определить, какая из двух методик подходит, или понять, что предпочтительнее третий вариант (ФРК — при тонкой роговице, факичная линза ICL — при очень высокой близорукости). Это обследование проводится в кабинете в Кашане (94).
Важное примечание: Лазерная рефракционная хирургия (ЛАСИК, SMILE, ФРК) выполняется в Clinique Laser Victor Hugo (Париж, 16-й округ), а факичная линза (ICL) — в Clinique Sainte-Geneviève. Консультации и предоперационные обследования проходят в кабинете в Кашане (94). Рефракционные операции в 13-м округе Парижа не проводятся.
Другие варианты: ЛАСИК подробно — SMILE подробно — ФРК (поверхностная методика) — Факичная линза ICL — Предоперационное обследование — Контакты и кабинет.
Частые вопросы — ЛАСИК или SMILE
Предоперационное обследование: выбор между ЛАСИК и SMILE делается на консультации
Полное обследование (топография, пахиметрия, ОКТ, рефракция) в кабинете в Кашане определяет методику, подходящую анатомии вашей роговицы и вашему образу жизни.
Научные источники
- Susanna BN, Mohan N, Santhiago MR, Randleman JB. Laser in Situ Keratomileusis Outcomes and Complications: 2016 to 2023. J Refract Surg. 2025;41(4):e391-e403. PMID 40197080.
- Liu ET, Sella R, Goernert P, et al. Refractive results with SMILE using lower energy settings in the United States. PLoS One. 2021 (462 глаза).
- Liu ZY, Chen YG. Comparaison FS-LASIK topoguidé vs SMILE — méta-analyse en réseau. Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 2024.
- Sachdev GS, Ramamurthy S. Decade-long journey with small incision lenticule extraction: the learnings. Indian J Ophthalmol. 2020.
Эта страница носит исключительно информационный характер и не заменяет консультацию врача. Результаты зависят от индивидуальных особенностей. Любое решение об операции принимается д-ром Турабали после полного предоперационного обследования.