Катаракта · Предоперационное обследование
Предоперационное обследование при катаракте: обязательные исследования перед операцией
Оптическая биометрия IOL Master, топография роговицы, ОКТ макулы, подсчёт эндотелиальных клеток: д-р Моиз Турабали объясняет, почему от тщательного предоперационного обследования зависят исход вашей операции по поводу катаракты и выбор интраокулярного импланта.
📍 Обратите внимание — Предоперационное обследование проходит на консультации в кабинете в Кашане (94). Само хирургическое вмешательство д-р Турабали выполняет затем в клинике Сент-Женевьев (14-й округ Парижа) — на операционной базе, предназначенной для амбулаторной глазной хирургии.
Почему предоперационное обследование необходимо перед операцией по поводу катаракты?
Операция по поводу катаракты состоит в том, чтобы удалить помутневший хрусталик и установить интраокулярную линзу (ИОЛ), оптическая сила которой должна быть рассчитана индивидуально для каждого глаза. Поэтому качество предоперационного обследования определяет три решающих момента: точность рефракционного результата после операции, выбор импланта, наиболее подходящего вашему глазу и вашему образу жизни, и выявление сопутствующих заболеваний, которые могли бы изменить зрительный прогноз или план операции.
По данным поперечного исследования 598 пациентов, включённых в план операции по поводу катаракты, систематическая предоперационная ОКТ макулы выявила скрытую патологию макулы у 5,52 % пациентов (идиопатическая эпиретинальная мембрана, витреомакулярная тракция, «сухая» ВМД) и привела к изменению плана операции в 0,83 % случаев — притом что осмотр глазного дна расценивался как нормальный (Alizadeh et al., Journal of Current Ophthalmology, 2021).
Предоперационное обследование позволяет также подтвердить вашу пригодность к имплантам премиум-класса (торическому, мультифокальному, EDOF). Роговичный астигматизм более 0,75 D направляет выбор к торическому импланту. Неровность роговицы, тяжёлый синдром сухого глаза или патология макулы могут стать противопоказанием к некоторым имплантам и склонить выбор к другой стратегии.
Оптическая биометрия (IOL Master): ключевое исследование для расчёта вашего импланта
Оптическая биометрия — центральное исследование предоперационного обследования. Она выполняется бесконтактно, безболезненно и без расширения зрачка и за несколько секунд измеряет:
- Осевую длину глаза (от роговицы до сетчатки) с микрометрической точностью
- Кератометрию (кривизну роговицы) по нескольким меридианам
- Глубину передней камеры и толщину хрусталика
- Горизонтальный диаметр роговицы (white-to-white)
Эти параметры вводятся в формулы расчёта импланта последнего поколения (Barrett Universal II, Hill-RBF, Kane, Holladay 2, Haigis). По данным проспективного сравнительного исследования 96 глаз (48 с высокой близорукостью, 48 с дальнозоркостью), формула Barrett Universal II обеспечила попадание 83,3 % длинных глаз в пределы ± 0,50 D от целевой рефракции через 3 месяца, тогда как формулы Hoffer Q и Holladay 2 оказались наиболее точными для коротких глаз (Tañá-Rivero et al., Frontiers in Medicine, 2024).
Для нетипичных глаз (высокая близорукость, высокая дальнозоркость, перенесённая роговичная рефракционная операция) мы меняем используемую формулу и можем прибегнуть к дополнительным измерениям (Шаймпфлюг-топография, томография), чтобы сделать расчёт надёжнее.
Топография роговицы: выявить неровности и спланировать торический имплант
Топография роговицы строит карту формы роговицы по нескольким тысячам точек. Она необходима, чтобы:
- Точно измерить роговичный астигматизм и его направление (ось)
- Выявить субклинический кератоконус или эктазию после ЛАСИК (LASIK), при которых торический или мультифокальный имплант работал бы нестабильно
- Спланировать установку торического импланта индивидуально, с учётом астигматизма задней поверхности роговицы
- Оценить согласованность между кератометрией IOL Master и топографией: расхождение указывает на неровность, которую нужно изучить
ОКТ макулы: выявить заболевания сетчатки, скрытые за катарактой
ОКТ (оптическая когерентная томография) макулы анализирует каждый слой центральной сетчатки на срезах микрометрового разрешения. Сегодня её рекомендуют выполнять систематически перед любой операцией по поводу катаракты, чтобы выявить заболевания сетчатки, которые помутневший хрусталик делает невидимыми при обычном осмотре глазного дна:
- Эпиретинальная мембрана (самая частая причина скрытой патологии макулы)
- Витреомакулярная тракция
- Кистозный макулярный отёк (в частности, у пациентов с диабетом)
- Начальная «сухая» или экссудативная ВМД
- Макулярный разрыв или ламеллярный разрыв
Обнаружение любой из этих патологий может изменить выбор типа импланта (например, отказаться от мультифокального при эпиретинальной мембране) и обосновать отдельное наблюдение у ретинолога до или после операции.
Подсчёт эндотелиальных клеток и осмотр переднего отрезка глаза
Зеркальная эндотелиальная микроскопия измеряет плотность эндотелиальных клеток роговицы (в клетках/мм²). Эти клетки не восстанавливаются и обеспечивают прозрачность роговицы. Плотность ниже 1 500 клеток/мм² или резко изменённая форма клеток заставляют опасаться послеоперационной отёчной декомпенсации и могут потребовать изменить технику (факоэмульсификация со сниженной энергией ультразвука, оптимизированные роговичные разрезы, вплоть до сочетания с эндотелиальной кератопластикой, если роговица уже очень уязвима).
Биомикроскопия на щелевой лампе дополняет это обследование и оценивает: прозрачность роговицы, глубину передней камеры, расширение зрачка, устойчивость хрусталика и его связочного аппарата, наличие псевдоэксфолиаций на капсуле, состояние слёзной плёнки.
Дополнительные исследования по обстоятельствам
В зависимости от вашего анамнеза и результатов первичного осмотра обследование могут дополнить другие исследования:
- Поле зрения и ОКТ зрительного нерва при сопутствующей глаукоме
- ОКТ-ангиография при подозрении на макулярную неоваскуляризацию
- Шаймпфлюг-топография (Sirius+) при перенесённой роговичной рефракционной операции (ЛАСИК, ФРК) — чтобы сделать расчёт импланта надёжнее
- Проба Ширмера и время разрыва слёзной плёнки (BUT) при сухости глаза — нестабильная слёзная плёнка искажает кератометрию, и её нужно нормализовать до биометрии
- Кардиологическое или анестезиологическое обследование, если этого требует ваше общее состояние
Как проходит предоперационное обследование в кабинете д-ра Турабали?
Предоперационное обследование проходит за одну консультацию, примерно 45–60 минут, в кабинете в Кашане (94). Исследования безболезненны, неинвазивны и не требуют приходить натощак.
- Медицинский опрос: функциональные жалобы, глазной и общий анамнез, принимаемые препараты (в частности тамсулозин, который может затруднить расширение зрачка)
- Измерение остроты зрения вдаль и вблизи, с коррекцией и без
- Авторефрактометрия, затем субъективная рефракция — чтобы объективно оценить снижение зрения, связанное с катарактой
- Оптическая биометрия IOL Master (бесконтактно, без расширения зрачка)
- Топография роговицы
- ОКТ макулы и ОКТ зрительного нерва по показаниям
- Подсчёт эндотелиальных клеток
- Расширение зрачка, затем биомикроскопия и осмотр глазного дна
- Разбор результатов и совместный выбор импланта с учётом вашего образа жизни (монофокальный, торический, EDOF, мультифокальный)
По окончании консультации вы уходите с заключением, с рецептом на антибиотические глазные капли, которые нужно начать накануне вмешательства, и с датой операции в клинике Сент-Женевьев (14-й округ Парижа).
Частые вопросы о предоперационном обследовании при катаракте
Сколько длится предоперационное обследование?
Примерно 45–60 минут со всеми исследованиями. После расширения зрачка вы не сможете водить машину 3–4 часа: предусмотрите сопровождающего или другой способ добраться обратно.
Болезненно ли обследование, есть ли в нём инвазивные процедуры?
Нет. Оптическая биометрия, топография, ОКТ и подсчёт эндотелиальных клеток выполняются без контакта с глазом и безболезненно. Лишь расширение зрачка может вызвать преходящую светочувствительность на несколько часов.
Что взять с собой на предоперационную консультацию?
Вашу карту Vitale (carte Vitale — французская карта медицинского страхования) и данные вашей mutuelle (дополнительная медицинская страховка), ваши нынешние очки, список принимаемых препаратов (в частности альфа-адреноблокаторы типа тамсулозина или Josir, антикоагулянты) и все недавние заключения офтальмологических исследований. Если вам уже делали рефракционную операцию (ЛАСИК, ФРК), возьмите также протокол операции: он меняет расчёт импланта.
Возмещается ли предоперационное обследование?
Консультация и предоперационные исследования при прогрессирующей катаракте покрываются Assurance Maladie (государственное медицинское страхование Франции) по установленным тарифам. Возможно превышение тарифа (dépassement d’honoraires — часть гонорара сверх ставки, возмещаемой государственным страхованием); его покрытие зависит от вашего договора mutuelle (дополнительная медицинская страховка). Подробная смета выдаётся, когда вы склоняетесь к импланту премиум-класса (торическому, мультифокальному или EDOF), часть стоимости которого остаётся доплатой пациента (франц. reste à charge).
Сколько времени проходит между обследованием и операцией?
В среднем 4–8 недель: это время нужно, чтобы заказать имплант, подходящий вашему глазу (особенно если выбран торический имплант или имплант премиум-класса), и назначить дату вмешательства в клинике Сент-Женевьев. При далеко зашедшей катаракте с выраженным нарушением зрительных функций мы можем ускорить назначение операции.
Можно ли пройти обследование у другого врача?
Биометрия зависит от того, кто её выполняет, а формулы расчёта должен применять тот хирург, который будет вас оперировать. Поэтому мы предпочитаем проводить обследование в кабинете в Кашане — чтобы обеспечить согласованность между измерениями, выбором импланта и хирургической техникой. Заключения ОКТ или топографии, выполненных в другом месте, полезны и приветствуются, но не отменяют новой биометрии.
Запишитесь на предоперационное обследование
Д-р Моиз Турабали принимает вас на консультации в Кашане (94) для полного обследования с биометрией IOL Master, топографией, ОКТ макулы и подсчётом эндотелиальных клеток. Индивидуальный выбор импланта; вмешательство — в клинике Сент-Женевьев.
Научные источники (PubMed)
- Alizadeh Y. et al. Macular Optical Coherence Tomography before Cataract Surgery. Journal of Current Ophthalmology, 2021;33(3):317-322. DOI: 10.4103/joco.joco_240_20
- Tañá-Rivero P. et al. Accuracy of intraoperative aberrometry versus preoperative biometry for intraocular lens power selection in short and long eyes. Frontiers in Medicine, 2024;11:1466885. DOI: 10.3389/fmed.2024.1466885
Медицинское предупреждение — Эта страница носит строго информационный характер и не заменяет консультацию врача. Каждый случай индивидуален; показания, противопоказания и результаты различаются от пациента к пациенту. Только полное офтальмологическое обследование позволяет поставить показание к операции и выбрать подходящий имплант. Абсолютные и относительные противопоказания следует обсудить с вашим офтальмологом.