Хирургия катаракты в клинике Сент-Женевьев (14-й округ Парижа)

Почему клиника Сент-Женевьев (14-й округ Парижа)

Клиника Сент-Женевьев (Clinique Sainte-Geneviève) специализируется на амбулаторной хирургии. Она расположена по адресу 29 rue Sarrette, 75014 Paris и располагает операционной базой, предназначенной для офтальмохирургии: операционные, оснащённые для факоэмульсификации, палаты короткого пробуждения, отлаженные амбулаторные маршруты.

Годовой объём офтальмологических операций клиники и присутствие анестезиологических бригад, привыкших к хирургии катаракты, обеспечивают безопасную и предсказуемую обстановку. Расположение в 14-м округе делает клинику удобно доступной с юга и запада Парижа, а также из департамента Валь-де-Марн — по линии метро 6 (Denfert-Rochereau) и по RER B (Port-Royal).

Факоэмульсификация: опорная методика

Применяемая методика — факоэмульсификация, мировой эталон вот уже более 25 лет. Помутневший хрусталик дробят ультразвуком, который подаёт сверхтонкий наконечник, а затем аспирируют фрагменты через самогерметизирующийся микроразрез 2,2 мм. После этого в собственную капсулу глаза (капсульный мешок) вводят сложенный мягкий интраокулярный имплант, где он расправляется и занимает устойчивое положение.

Вмешательство проводится под местной анестезией: в глаз многократно закапывают анестезирующие капли, дополняя их лёгкой седацией для вашего комфорта. В подавляющем большинстве случаев общий наркоз не нужен. Вы остаётесь в сознании, но расслаблены и, как правило, не ощущаете ни боли, ни прикосновений: воспринимается только свет микроскопа.

Подготовка операционного досье

В промежутке между консультацией, на которой принято решение, и днём операции моя ассистентка готовит ваше операционное досье. Вы получаете три категории документов, которые нужно прочитать, подписать и сохранить:

• Смета (devis) — подробный финансовый документ, где указана стоимость вмешательства, анестезии, пребывания в клинике, а также возможная доплата пациента (франц. reste à charge), если вы выбрали имплант премиум-класса. Полная прозрачность до принятия решения. Опорные цифры собраны на странице Стоимость лечения катаракты.
• Информационный лист SFO — информационный лист Французского офтальмологического общества (Société Française d’Ophtalmologie), который во Франции служит стандартным документом информированного согласия на операцию по поводу катаракты. В нём описаны само вмешательство, ожидаемая от него польза, его риски и альтернативы. Внимательно прочитать и подписать его перед операцией обязательно.
• Рецепты — предоперационный рецепт (капли, расширяющие зрачок: их закапывают утром в день вмешательства, по точной схеме, которая выдаётся вместе с рецептом) и послеоперационный рецепт (антибиотик для профилактики инфекции, противовоспалительный препарат для контроля местного воспалительного ответа и искусственные слёзы, если появится ощущение сухости, связанное с самим вмешательством или с предварительной антисептической обработкой).

Любой вопрос об этих документах можно задать напрямую моей ассистентке или вернуться к нему на консультации. Лучше прояснить непонятное заранее, чем уйти домой с неясностью.

Консультация анестезиолога перед операцией в клинике

По французскому законодательству (декрет № 94-1050) консультация анестезиолога обязательна перед любой плановой операцией. При хирургии катаракты она проходит в клинике Сент-Женевьев, с анестезиологом клиники, заблаговременно до вмешательства (как правило, за несколько недель до него).

На этой консультации анестезиолог:

• собирает сведения о перенесённых заболеваниях, аллергиях и принимаемых препаратах (в частности об антикоагулянтах, антиагрегантах, глазных каплях с бета-блокаторами);
• оценивает сопутствующие заболевания (сердечно-сосудистые, дыхательные, диабет) и возможность лежать в положении, необходимом для вмешательства;
• выбирает оптимальный протокол анестезии: местную анестезию (капли), дополненную лёгкой седацией для вашего комфорта;
• подтверждает, что вы можете перенести анестезию, и допускает вас к вмешательству.

Практический момент: до клиники на эту консультацию анестезиолога вы добираетесь своими силами — направление на транспорт, которое выдаёт кабинет, эту поездку не покрывает, поскольку она предшествует вмешательству (см. раздел Больничный лист и направление на транспорт).

Перед вмешательством: подготовка

За несколько дней до операции вы получаете точные указания:

• Закапать капли, расширяющие зрачок, утром в день операции, по предоперационному рецепту, выданному ассистенткой. Обычно это три закапывания с интервалом в 10 минут перед выездом в клинику.
• Принять свои обычные лекарства, в том числе антикоагулянты, если это подтвердил ваш кардиолог (в общем случае перед операцией по поводу катаракты под местной анестезией антикоагулянты не отменяют). Это проверяется на консультации анестезиолога.
• Соблюдать предоперационное голодание по указаниям анестезиолога: поскольку к местной анестезии для вашего комфорта добавляется лёгкая седация, порядок голодания вам разъясняют на консультации анестезиолога, и соблюдать его нужно неукоснительно.
• Приехать с сопровождающим, чтобы вернуться домой. Несколько часов после операции зрение будет затуманено, и в день вмешательства за руль лучше не садиться.
• Обычная гигиена: привычный душ, никакой косметики для глаз с утра, никаких контактных линз, если вы их носите.
• Документы, которые нужно взять с собой: carte Vitale (французская карта медицинского страхования), справка вашей mutuelle (дополнительная медицинская страховка), подписанная смета, подписанный информационный лист SFO, рецепты, удостоверение личности.

Что именно входит в обследование, проведённое заранее (биометрия, топография, ОКТ макулы), напомнено на странице Предоперационное обследование при катаракте.

День операции: как всё проходит, час за часом

• Приезд в клинику — за 1–2 часа до вмешательства, для оформления документов и размещения в палате или в амбулаторном боксе.
• Подготовка — проверка личности, оперируемой стороны, подписанных документов. При необходимости медицинский персонал дополнительно закапывает капли, расширяющие зрачок.
• Размещение в операционной — вы лежите на операционном столе. Операционное поле обрабатывают разведённым повидон-йодом (Betadine). Накладывают стерильное бельё и небольшой векорасширитель, чтобы вам не приходилось «удерживать» глаз открытым.
• Местная анестезия — повторные закапывания анестезирующих капель, дополненные лёгкой седацией для вашего комфорта. За несколько минут глаз становится нечувствительным.
• Собственно вмешательство — микроразрез, капсулорексис (круговое вскрытие передней капсулы), факоэмульсификация, аспирация, установка импланта. Длительность 15–30 минут.
• Сразу после — на оперированный глаз накладывают защитный щиток. Возвращение в палату, лёгкий перекус, контроль артериального давления.
• Выписка — примерно через 2–3 часа после начала оформления, вместе с сопровождающим.

Сколько длится вмешательство?

Собственно время работы в операционной (от первого разреза до наложения защитного щитка) составляет около 15–30 минут на один глаз. Оно зависит от плотности хрусталика (далеко зашедшая катаракта может потребовать чуть большей факоэмульсификации), от типа устанавливаемого импланта (торическим имплантам нужна точная ориентация в капсуле) и от возможных анатомических особенностей.

А вот общая продолжительность пребывания в клинике (от приезда до выписки) составляет 2–4 часа и включает оформление, подготовку, само вмешательство, ближайшее наблюдение после него и выписные документы.

Первые 24 часа

Уже при выходе из клиники на оперированном глазу будет защитный щиток, который нужно носить первую ночь. Зрение затуманено, иногда с молочной пеленой, есть некоторая чувствительность к свету. Ощущение песчинки в глазу или слезотечение нормальны и связаны с прохождением инструментов через конъюнктиву.

Вы начинаете закапывать капли, выписанные в послеоперационном рецепте: антибиотик (профилактика инфекции), стероидный или нестероидный противовоспалительный препарат (контроль отёка и воспалительной реакции) и искусственные слёзы, если вы ощущаете сухость (связанную с самим вмешательством или с обработкой Betadine при подготовке операционного поля).

Обычно хватает простых обезболивающих (парацетамол). У подавляющего большинства пациентов боли практически нет: это одна из тех особенностей этой операции, которые ценят больше всего.

Послеоперационный период: осмотр на 2-й день в кабинете

Через два дня после вмешательства вы приходите на контрольный осмотр в кабинет в Кашане (или в 13-м округе Парижа — в зависимости от того, как вас записали): измерение внутриглазного давления, проверка правильного положения импланта, контроль того, что нет необычного воспаления. Тогда же защитный щиток можно снять.

Капли нужно продолжать по выданной схеме (с постепенным снижением примерно за 4 недели). Контроль назначают через 1 месяц, затем через год — если нет иных показаний. Практические подробности — что можно и чего нельзя делать, когда возвращаться к работе, к спорту и за руль — изложены на странице Послеоперационный период после операции по поводу катаракты.

Больничный лист и направление на транспорт

Поскольку операция по поводу катаракты — медицински необходимое вмешательство, она даёт право на административные документы:

• Arrêt de travail (французский больничный лист) — я могу выдать вам освобождение от работы, соразмерное вашей деятельности. Обычный срок при сидячей работе (офис, экран) — от 3 до 7 дней; он может быть продлён, если на рабочем месте есть пыль, вибрация, химические вещества или значительная физическая нагрузка. Длительность обсуждается на консультации и определяется индивидуально. В отличие от рефракционной хирургии (ЛАСИК (LASIK), ФРК, ICL, SMILE), которая относится к хирургии по желанию пациента и не даёт права на оплачиваемый больничный по смыслу статьи L.323-1 французского Кодекса социального обеспечения (Code de la Sécurité sociale), операция по поводу катаракты возмещается и даёт право на пособие.
• Bon de transport (французское направление на транспорт, оплачиваемый медицинским страхованием) — выдаётся только на день операции и покрывает дорогу из дома в клинику Сент-Женевьев и обратно в день вмешательства. Он не покрывает ни послеоперационные консультации (осмотр на 2-й день в кабинете, через 1 месяц, затем через год), ни предварительную консультацию анестезиолога в клинике: туда вы добираетесь своими силами (на машине близких, общественным транспортом или на такси за свой счёт).

Риски и осложнения: информация без умолчаний

Как и любое хирургическое вмешательство, факоэмульсификация сопряжена с рисками, о которых важно знать до того, как принять решение. Подавляющее большинство из них редки или преходящи, но я неизменно разбираю их на консультации — из обязанности честно информировать пациента.

• Эндофтальмит — тяжёлая внутриглазная инфекция, самое грозное осложнение. Его нынешняя частота при факоэмульсификации оценивается менее чем в 1 случай на 1 000 вмешательств благодаря внутрикамерной антибиотикопрофилактике и протоколам асептики. Он возникает в первые дни и проявляется болью, внезапным снижением зрения и покраснением глаза: это абсолютно неотложная ситуация.
• Кистозный макулярный отёк (синдром Ирвина — Гасса) — воспалительная реакция макулы, способная вызвать снижение зрения через несколько недель после вмешательства. Частота порядка 1–2 %. Чаще всего проходит на фоне местных и системных противовоспалительных препаратов.
• Послеоперационная отслойка сетчатки — редкое осложнение (менее 1 %), более частое при высокой близорукости. Требует срочного хирургического лечения.
• Разрыв капсулы во время операции — техническое осложнение, с которым справляются прямо в операционной; оно может изменить выбор импланта или место его установки.
• Вторичная катаракта (помутнение задней капсулы) — возникает примерно у 20 % пациентов в течение 3 лет после вмешательства. Лечится просто и, как правило, хорошо переносится: YAG-лазером. См. Вторичная катаракта: YAG-лазер.
• Остаточная рефракция — после вмешательства может остаться нужна небольшая оптическая коррекция, в частности для чтения, если вы выбрали монофокальный имплант (это нормальная и ожидаемая ситуация).

Стоимость и возмещение

Вмешательство и стандартный монофокальный имплант полностью покрываются системой Assurance Maladie (государственное медицинское страхование Франции) и договорами mutuelle (дополнительная медицинская страховка), отвечающими установленным требованиям: сама операция, анестезия, пребывание в клинике, консультации наблюдения. Возможные dépassements d’honoraires (часть гонорара сверх ставки, возмещаемой государственным страхованием) зависят от того, в каком тарифном секторе работает врач, и от вашего договора mutuelle.

Доплата пациента возникает только в том случае, если вы выбираете имплант премиум-класса (торический, EDOF или мультифокальный): повышенная стоимость такого импланта не покрывается Sécurité sociale (французская система социального страхования), а некоторые mutuelle компенсируют её частично. Все точные цифры — базовые тарифы Sécurité sociale, возможные dépassements d’honoraires, отдельная стоимость импланта EDOF, мультифокального или торического, а также особые случаи, такие как диабетическая катаракта, — собраны на странице Стоимость лечения катаракты.

Частые вопросы о вмешательстве

Источники

• Pershing S, Lum F, Hsu S, et al. Endophthalmitis after cataract surgery in the United States: a report from the Intelligent Research in Sight Registry, 2013-2017. Ophthalmology. 2020;127(2):151-158. PMID 31611015.
• Chu CJ, Johnston RL, Buscombe C, Sallam AB, Mohamed Q, Yang YC. Risk factors and incidence of macular edema after cataract surgery: a database study of 81 984 eyes. Ophthalmology. 2016;123(2):316-323. PMID 26681390. Частота и факторы риска кистозного макулярного отёка после факоэмульсификации.
• Lundström M, Dickman M, Henry Y, et al. Risk factors for refractive error after cataract surgery: Analysis of 282 811 cataract extractions reported to the European Registry of Quality Outcomes for Cataract and Refractive Surgery. J Cataract Refract Surg. 2018;44(4):447-452. PMID 29685779.
• Haute Autorité de Santé. Chirurgie de la cataracte chez l’adulte : recommandations de bonne pratique. HAS, 2018 (actualisation 2024). (Высший орган здравоохранения Франции: клинические рекомендации по хирургии катаракты у взрослых.)

Этот материал описывает стандартный маршрут, принятый в клинике Сент-Женевьев. Каждое вмешательство планируется индивидуально, исходя из результатов вашего обследования, и обсуждается на предоперационной консультации.