Augenoberfläche & Hornhaut – endotheliale Transplantation
DMEK: die endotheliale Hornhauttransplantation
Die DMEK (Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty) ist das Referenzverfahren zur Behandlung von Erkrankungen des Hornhautendothels. Sie greift weniger ein als eine Transplantation der ganzen Hornhaut, ersetzt allein die erkrankte Zellschicht und erlaubt eine rasche Erholung des Sehens, bei einem Abstoßungsrisiko, das zu den niedrigsten unter den Hornhauttransplantationen zählt.
Warum das Hornhautendothel unentbehrlich ist
Das Hornhautendothel ist eine einzellige Schicht aus etwa 500.000 Zellen, die die Innenfläche der Hornhaut auskleidet. Seine Aufgabe ist es, die Hornhaut durchsichtig zu halten, indem es das eindringende Wasser fortwährend abpumpt. Erfüllt es diese Aufgabe nicht mehr, quillt die Hornhaut auf, sie trübt sich ein, und das Sehen verschlechtert sich allmählich bis hin zu einer dauerhaften Beeinträchtigung.
Anders als andere Gewebe des Auges erneuern sich die Endothelzellen nicht. Einmal verloren, sind sie endgültig verloren. Die normale Zelldichte liegt bei etwa 2.500 Zellen/mm². Unterhalb von 500 Zellen/mm² wird die Gefahr einer Hornhautdekompensation groß. Die Transplantation ist die einzige ursächliche Behandlung.
Indikationen – wann ist eine DMEK nötig?
Fuchs-Dystrophie
Die Fuchs-Endotheldystrophie ist die wichtigste Indikation für eine DMEK. Sie betrifft etwa 4 % der erwachsenen Bevölkerung nach dem 40. Lebensjahr und verläuft mit einem allmählichen Verlust der Endothelzellen. Die ersten Beschwerden sind ein morgens verschwommenes Sehen, das sich im Lauf des Tages bessert (nächtliches Ödem), Lichthöfe um Lichtquellen und schließlich eine dauerhafte Verschlechterung des Sehens. Die Entscheidung zur Operation richtet sich nach der korrigierten Sehschärfe, nach der zentralen Pachymetrie und nach der Hornhautdensitometrie.
Endotheliale Dekompensation nach einer Operation
Eine frühere Augenoperation – vor allem eine Operation des Grauen Stars – kann das Endothel schwächen und seine Dekompensation beschleunigen, besonders bei Patienten, die bereits eine zugrunde liegende Fuchs-Dystrophie hatten. In den großen veröffentlichten Fallserien ist das die zweithäufigste Indikation.
Weitere Indikationen
Iridokorneales endotheliales Syndrom (ICE-Syndrom), hintere polymorphe Hornhautdystrophie (PPCD), bullöse Keratopathie des Pseudophaken, Verletzung des Endothels.
DMEK, DSAEK, perforierende Keratoplastik: Worin liegt der Unterschied?
Je nachdem, wie tief das ersetzte Gewebe reicht, unterscheidet man drei Familien der Hornhauttransplantation.
| Verfahren | Transplantiertes Gewebe | Dicke | Erholung | Abstoßungsrate |
|---|---|---|---|---|
| DMEK | Descemet-Membran allein | ~15 µm | 1 bis 3 Monate | 1–3 % |
| DSAEK | Descemet + hinteres Stroma | 100–150 µm | 3 bis 6 Monate | 5–10 % |
| Perforierende Keratoplastik (pKPL) | Die gesamte Hornhaut | gesamte Dicke | 12 bis 24 Monate | 10–20 % |
Die DMEK bietet die rascheste Erholung des Sehens und die niedrigste Abstoßungsrate. Sie ist heute in den spezialisierten Zentren das Verfahren der Wahl bei isolierten Erkrankungen des Endothels. Genau das bestätigt eine systematische Übersichtsarbeit, an der Dr. Tourabaly als Mitautor beteiligt ist und die die Langzeitergebnisse der lamellären endothelialen Transplantationen mit denen der perforierenden Keratoplastik vergleicht (Cornea, 2023).
Ablauf des Eingriffs
Die DMEK wird in örtlicher Betäubung oder in Vollnarkose im Operationssaal der Clinique Sainte-Geneviève (Paris 14) durchgeführt. Der Eingriff dauert etwa 45 bis 60 Minuten.
- Vorbereitung des Transplantats: Die Descemet-Membran des Spenders wird vom Chirurgen abgelöst und vorbereitet
- Zugang über einen Mikroschnitt von 2,5 bis 3 mm am Limbus
- Entfernen des erkrankten Endothels (Descemet stripping)
- Einbringen des zu einer Rolle (scroll) aufgerollten Transplantats mit einem Injektor in die Vorderkammer
- Entfalten und Zentrieren des Transplantats durch gezielte Flüssigkeitsbewegungen
- Eingabe einer Luftblase, die das Transplantat an die Hornhaut des Empfängers andrückt
Ein Nahtfaden ist nicht nötig. Der Schnitt verschließt sich von selbst.
Die Zeit nach dem Eingriff
Tag 0 bis Tag 1: 1 bis 2 Stunden nach dem Eingriff flach auf dem Rücken liegen, damit die Luftblase das Transplantat andrückt. Das Sehen ist noch sehr verschwommen.
Woche 1: Das Sehen wird allmählich klarer, leichte Lichtempfindlichkeit. Antibiotische und entzündungshemmende Augentropfen (Kortison).
1 Monat: Die Mehrzahl der Patienten hat wieder ein gebrauchsfähiges Sehen. Das Transplantat liegt an, die Hornhaut schwillt allmählich ab.
3 Monate: Die wesentliche Erholung des Sehens ist abgeschlossen. 4 Wochen lang kein Kontaktsport. Nicht an den Augen reiben.
Was sich an Ergebnissen erwarten lässt
Die DMEK gehört zu den Hornhauttransplantationen mit den am besten belegten Ergebnissen in der internationalen Fachliteratur.
- 94 % der Augen erreichen nach 3 Monaten eine korrigierte Sehschärfe von ≥ 20/40 (etwa 0,5)
- Sehr gute Sehschärfe, die auch nach 5 Jahren und darüber hinaus erhalten bleibt
- Niedrige Abstoßungsrate – in der Größenordnung von 1 bis 3 % nach 5 Jahren bei der Fuchs-Dystrophie
- Überleben des Transplantats von etwa 93 % nach 5 Jahren, belegt an großen multizentrischen Fallserien
- Deutlich raschere Erholung des Sehens als bei der DSAEK oder bei der perforierenden Keratoplastik
Die von Dr. Tourabaly im British Journal of Ophthalmology veröffentlichte Arbeit bestätigt, dass Dicke und Regelmäßigkeit des Transplantats unmittelbar beeinflussen, wie gut sich das Sehen erholt und welche optischen Abbildungsfehler nach der Operation bleiben.
PATIENTENSTIMMEN
Bewertungen von Patienten nach einer Hornhauttransplantation
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Ich hatte das Glück, für eine Hornhauttransplantation im September 2021 von diesem fachkundigen und aufmerksamen Arzt betreut zu werden. Seine Begleitung hat mir Vertrauen gegeben, und seither bin ich ihm ohne einen Augenblick zu zögern in seine eigene Praxis gefolgt. Von der Sprechstundenhilfe freundlich empfangen, in diesen angenehmen und gut erreichbaren Räumen: Ich empfehle dieses Zentrum!!
Wir kennen Dr. Tourabaly seit dem Hôpital des Quinze-Vingts, wo er meinem Mann eine teilweise Hornhauttransplantation gemacht hat. Ein voller Erfolg. Wir sind ihm nach Cachan gefolgt. Sehr fachkundig und mit einem offenen Ohr für den Patienten.
Häufige Fragen
Wissenschaftliche Quellen
Veröffentlichungen von Dr. Tourabaly:
- Tourabaly M, Chetrit Y, Provost J et al. Influence of graft thickness and regularity on vision recovery after endothelial keratoplasty. British Journal of Ophthalmology. 2020. PMID 31848210.
- Lemaitre D, Tourabaly M, Borderie V, Dechartres A. Long-term Outcomes After Lamellar Endothelial Keratoplasty Compared With Penetrating Keratoplasty for Corneal Endothelial Dysfunction: A Systematic Review. Cornea. 2023;42:917–928. DOI 10.1097/ICO.0000000000003240 PMID 37185592.
- Tourabaly M, Knoeri J, Georgeon C et al. Long-term results and refractive error after cataract surgery with a scleral incision in eyes with deep anterior lamellar keratoplasty. Cornea. 2021
- Tourabaly M. Review of the Literature: Surgery Indications for Fuchs’ Endothelial Corneal Dystrophy. Journal of Clinical Medicine. 2025;14(7):2365. DOI 10.3390/jcm14072365 PMID 40217815.
Allgemeine Quellen:
- Baydoun L et al. Long-Term Outcome After Bilateral DMEK for Fuchs Endothelial Corneal Dystrophy. Cornea. 2024;43(6):726–733. PMID 37702586
- De Herdt L et al. DMEK: 10-year clinical outcomes and graft survival. BMJ Ophthalmol. 2022;7(Suppl 2):A15–16. PMID 37282710
- Anshu A, Price MO, Price FW. Risk of corneal transplant rejection significantly reduced with DMEK. Ophthalmology. 2012;119(3):536–540. PMID 22218143
- Teubert S et al. Ten-Year Follow-Up After DMEK. Cornea. 2024. PMID 39476369
Termin für eine präoperative Untersuchung vereinbaren
Die präoperative Sprechstunde umfasst eine Spiegelmikroskopie (Dichte der Endothelzellen), eine Pachymetrie, ein Hornhaut-OCT und eine vollständige Abklärung der Augenoberfläche. Sie ist in Cachan (94) und in Paris 13 möglich.