Поверхность глаза и роговица — эндотелиальная кератопластика

DMEK: эндотелиальная кератопластика роговицы

DMEK (Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty — трансплантация десцеметовой мембраны с эндотелием) — эталонная методика лечения заболеваний эндотелия роговицы. Она менее травматична, чем сквозная пересадка: заменяют только неисправный клеточный слой, зрение восстанавливается быстро, а риск отторжения — один из самых низких среди всех пересадок роговицы.

Почему эндотелий роговицы незаменим

Эндотелий роговицы — однослойная выстилка примерно из 500 000 клеток на внутренней поверхности роговицы. Его дело — сохранять роговицу прозрачной, непрерывно откачивая проникающую в неё воду. Когда он перестаёт с этим справляться, роговица набухает и мутнеет, а зрение постепенно ухудшается вплоть до постоянной помехи.

В отличие от других тканей глаза, эндотелиальные клетки не восстанавливаются. Утраченные однажды, они утрачены навсегда. Нормальная плотность клеток — около 2 500 клеток/мм². Ниже 500 клеток/мм² риск декомпенсации роговицы становится очень высоким. Единственное радикальное лечение — пересадка.

Наглядно

Дистрофия Фукса и эндотелиальная кератопластика (DMEK)

Сравните здоровую роговицу, роговицу при дистрофии Фукса и результат после эндотелиальной кератопластики DMEK: как меняется прозрачность роговицы в этих трёх состояниях.

Показания — когда нужна DMEK?

Дистрофия Фукса

Эндотелиальная дистрофия Фукса — главное показание к DMEK. Она встречается примерно у 4 % взрослых старше 40 лет и развивается через постепенную утрату эндотелиальных клеток. Первые симптомы — затуманенное зрение по утрам, которое к середине дня проясняется (ночной отёк), световые гало, а затем стойкое снижение зрения. Решение об операции принимают, опираясь на корригированную остроту зрения, пахиметрию в центре и денситометрию роговицы.

Эндотелиальная декомпенсация после операции

Перенесённая операция на глазу — прежде всего по поводу катаракты — может ослабить эндотелий и ускорить его декомпенсацию, особенно у пациентов, у которых уже была скрытая дистрофия Фукса. В больших опубликованных сериях наблюдений это второе по частоте показание.

Другие показания

Иридокорнеальный эндотелиальный синдром (ICE-синдром), задняя полиморфная дистрофия роговицы (PPCD), буллёзная кератопатия артифакичного глаза, травма эндотелия.

DMEK, DSAEK, сквозная кератопластика: в чём разница?

Пересадки роговицы делятся на три группы — в зависимости от того, на какую глубину заменяют ткань.

МетодикаЧто пересаживаютТолщинаВосстановлениеЧастота отторжения
DMEKТолько десцеметова мембрана~15 мкм1–3 месяца1–3 %
DSAEKДесцеметова мембрана + задняя строма100–150 мкм3–6 месяцев5–10 %
Сквозная кератопластика (СКП)Роговица во всю толщинувся толщина12–24 месяца10–20 %

DMEK даёт самое быстрое восстановление зрения и самую низкую частоту отторжения. Сегодня в специализированных центрах это методика выбора при изолированных заболеваниях эндотелия. Именно это подтверждает систематический обзор, соавтором которого стал д-р Турабали: в нём отдалённые результаты послойной эндотелиальной кератопластики сопоставлены с результатами сквозной кератопластики (Cornea, 2023).

Как проходит вмешательство

DMEK выполняют под местной или общей анестезией в операционном блоке Clinique Sainte-Geneviève (Париж, 14-й округ). Вмешательство длится примерно 45–60 минут.

  • Подготовка трансплантата: десцеметову мембрану донора отслаивает и готовит сам хирург
  • Доступ через микроразрез 2,5–3 мм в области лимба
  • Удаление больного эндотелия (десцеметорексис, Descemet stripping)
  • Введение трансплантата, свёрнутого в рулон (scroll), через инжектор в переднюю камеру
  • Расправление и центрирование трансплантата током жидкости, без прикосновения к нему
  • Введение воздуха, чтобы прижать трансплантат к роговице реципиента

Швы не нужны: разрез самогерметизирующийся.

Послеоперационный период

День 0 — день 1: после вмешательства 1–2 часа лежать на спине, чтобы пузырёк воздуха прижал трансплантат. Зрение пока очень затуманено.

1-я неделя: зрение постепенно проясняется, лёгкая светобоязнь. Глазные капли с антибиотиком и противовоспалительные (кортикостероид).

1 месяц: у большинства пациентов зрение уже пригодно для повседневных дел. Трансплантат на месте, отёк роговицы постепенно спадает.

3 месяца: основное восстановление зрения завершено. Контактные виды спорта — не раньше чем через 4 недели. Глаза не тереть.

Каких результатов ожидать

У DMEK одни из лучших результатов среди пересадок роговицы, описанных в международной литературе.

  • 94 % глаз достигают корригированной остроты зрения ≥ 20/40 (0,5 по принятой в России десятичной шкале) к 3 месяцам
  • Высокая острота зрения сохраняется и через 5 лет, и в более отдалённые сроки
  • Низкая частота отторжения — порядка 1–3 % к 5 годам при дистрофии Фукса
  • Выживаемость трансплантата — около 93 % к 5 годам; это описано на больших многоцентровых сериях наблюдений
  • Заметно более быстрое восстановление зрения, чем после DSAEK или сквозной кератопластики

Работы д-ра Турабали, опубликованные в British Journal of Ophthalmology, подтверждают, что толщина и равномерность трансплантата напрямую влияют на качество восстановления зрения и на послеоперационные оптические аберрации.

ОТЗЫВЫ ПАЦИЕНТОВ

Отзывы пациентов, перенёсших пересадку роговицы

Подлинные отзывы, опубликованные на Google Maps: более 1 100 отзывов · 4,9/5.

M
Mlaure L. 1 отзыв · 2024

Мне повезло попасть к этому врачу — профессиональному и внимательному — на пересадку роговицы в сентябре 2021 года. Он вёл меня так, что я почувствовала себя уверенно, и с тех пор я ни секунды не сомневалась, идти ли за ним в его частный кабинет. Секретарь приняла меня приветливо, помещение приятное, добраться легко — рекомендую этот центр!!

Пересадка роговицы Проверенный отзыв Google
M
Marie-Thérèse M. 2 отзыва · 2023

Мы знаем доктора Турабали ещё по госпиталю Кенз-Вен (Quinze-Vingts), где он сделал моему мужу частичную пересадку роговицы. Полный успех. Мы продолжаем ходить к нему в Кашан. Очень профессиональный и внимательный к пациенту врач.

Послойная пересадка роговицы Проверенный отзыв Google
Все отзывы пациентов →

Частые вопросы

Вмешательство проводят под местной или общей анестезией — самой манипуляции во время операции вы не чувствуете. Послеоперационный период обычно малоболезненный: несколько дней светобоязни и слезотечения. При необходимости достаточно обычных обезболивающих.

Зрение улучшается уже в первые недели. Основное восстановление завершается к 3 месяцам. Предусмотрены контрольные осмотры через 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев и 1 год. Окончательный результат может уточняться вплоть до 12 месяцев.

Риск отторжения существует, но при DMEK он очень низкий — порядка 1–3 % к 5 годам при дистрофии Фукса. Он заметно ниже, чем при классической сквозной кератопластике. Поддерживающие капли с кортикостероидом снижают этот риск ещё больше. При любом тревожном признаке (резкое снижение зрения, покраснение глаза, боль) нужно обратиться к врачу неотложно.

Да. При двусторонней дистрофии Фукса глаза оперируют последовательно, с промежутком в несколько недель, — после того как подтверждено восстановление на первом глазу.

DMEK возмещается Assurance Maladie (государственным медицинским страхованием Франции) в рамках стационарного лечения. Подробную смету вам выдадут на предоперационной консультации в Кашане или в 13-м округе Парижа. Донорский трансплантат роговицы предоставляет Banque Française des Yeux (BFY — Французский глазной банк), институциональный партнёр д-ра Турабали.

Операцию выполняют в Clinique Sainte-Geneviève (Париж, 14-й округ). Предоперационные консультации и послеоперационное наблюдение ведут в кабинетах в Кашане (94) и в 13-м округе Парижа (центр Diabet’).

Научные источники

Публикации д-ра Турабали:

  • Tourabaly M, Chetrit Y, Provost J et al. Influence of graft thickness and regularity on vision recovery after endothelial keratoplasty. British Journal of Ophthalmology. 2020. PMID 31848210. (Влияние толщины и равномерности трансплантата на восстановление зрения после эндотелиальной кератопластики.)
  • Lemaitre D, Tourabaly M, Borderie V, Dechartres A. Long-term Outcomes After Lamellar Endothelial Keratoplasty Compared With Penetrating Keratoplasty for Corneal Endothelial Dysfunction: A Systematic Review. Cornea. 2023;42:917–928. DOI 10.1097/ICO.0000000000003240 PMID 37185592. (Отдалённые результаты послойной эндотелиальной кератопластики в сравнении со сквозной кератопластикой при эндотелиальной недостаточности роговицы: систематический обзор.)
  • Tourabaly M, Knoeri J, Georgeon C et al. Long-term results and refractive error after cataract surgery with a scleral incision in eyes with deep anterior lamellar keratoplasty. Cornea. 2021 (Отдалённые результаты и рефракционная ошибка после операции по поводу катаракты со склеральным разрезом на глазах после глубокой передней послойной кератопластики.)
  • Tourabaly M. Review of the Literature: Surgery Indications for Fuchs’ Endothelial Corneal Dystrophy. Journal of Clinical Medicine. 2025;14(7):2365. DOI 10.3390/jcm14072365 PMID 40217815. (Обзор литературы: показания к операции при эндотелиальной дистрофии роговицы Фукса.)

Общие источники:

  • Baydoun L et al. Long-Term Outcome After Bilateral DMEK for Fuchs Endothelial Corneal Dystrophy. Cornea. 2024;43(6):726–733. PMID 37702586 (Отдалённый результат двусторонней DMEK при эндотелиальной дистрофии роговицы Фукса.)
  • De Herdt L et al. DMEK: 10-year clinical outcomes and graft survival. BMJ Ophthalmol. 2022;7(Suppl 2):A15–16. PMID 37282710 (DMEK: клинические результаты и выживаемость трансплантата за 10 лет.)
  • Anshu A, Price MO, Price FW. Risk of corneal transplant rejection significantly reduced with DMEK. Ophthalmology. 2012;119(3):536–540. PMID 22218143 (Риск отторжения трансплантата роговицы существенно ниже при DMEK.)
  • Teubert S et al. Ten-Year Follow-Up After DMEK. Cornea. 2024. PMID 39476369 (Десятилетнее наблюдение после DMEK.)

Записаться на предоперационное обследование

Предоперационная консультация включает зеркальную эндотелиальную микроскопию (плотность эндотелиальных клеток), пахиметрию, ОКТ роговицы и полное обследование поверхности глаза. Её можно пройти в Кашане (94) и в 13-м округе Парижа.

Записаться — Кашан
Записаться — 13-й округ Парижа

По той же теме