DMEK：角膜内皮の移植

角膜内皮が欠かせない理由

角膜内皮は、角膜の内側の面をおおう、およそ50万個の細胞からなる一層の膜です。しみ込んでくる水をたえずくみ出すことで、角膜の透明さを保っています。このはたらきが失われると、角膜はむくんで濁り、見え方は少しずつ落ちて、やがて生活に差し支えるようになります。

ほかの目の組織と違って、角膜内皮の細胞は生まれ変わりません。いったん失われると、二度と戻りません。正常な細胞密度は、およそ2,500個/mm²です。500個/mm²を下回ると、角膜の代償不全が起こる危険が大きくなります。これを治せる治療は、移植だけです。

適応 ― どのようなときにDMEKが必要になるのか

フックス角膜内皮ジストロフィ

フックス角膜内皮ジストロフィは、DMEKのおもな適応です。40歳を過ぎた成人のおよそ4％にみられ、角膜内皮の細胞が少しずつ失われていきます。はじめの症状は、朝に見え方がかすみ、日中に良くなること（夜のあいだのむくみ）、光の周りのハロー、そして続いて起こる、元に戻らない視力の低下です。手術を決めるにあたっては、矯正視力、中央の角膜厚、そして角膜の混濁の程度（デンシトメトリー）を手がかりにします。

手術のあとに起こる角膜内皮の代償不全

以前に受けた目の手術、とくに白内障の手術は、角膜内皮を弱らせ、代償不全を早めることがあります。もともとフックス角膜内皮ジストロフィのある患者さんではとくにそうです。発表されている大きな研究では、これが2番目に多い適応です。

そのほかの適応

虹彩角膜内皮症候群（ICE症候群）、後部多形性角膜ジストロフィ（PPCD）、眼内レンズ挿入眼の水疱性角膜症、角膜内皮のけがです。

DMEK、DSAEK、全層角膜移植：何が違うのか

角膜移植は、取りかえる組織の深さによって、3つに分かれます。

DMEKは、見え方の回復がもっとも早く、拒絶反応の割合ももっとも低い術式です。角膜内皮だけがおかされた病気に対して、専門の施設では今日えらばれる術式となっています。Tourabaly医師が共著者となったシステマティックレビューも、まさにこのことを裏づけています。角膜内皮の層状移植と全層角膜移植の長期の成績を比べた研究です（Cornea、2023年）。

手術の流れ

DMEKは、局所麻酔または全身麻酔のもと、Clinique Sainte-Geneviève（パリ14区）の手術室で行います。手術はおよそ45〜60分です。

• 移植片の準備：提供された角膜からデスメ膜をはがし、執刀医が整えます
• 角膜の縁（角膜輪部）を2.5〜3ミリメートル切開して、目のなかに入ります
• 傷んだ角膜内皮を取り除きます（デスメ膜の剥離）
• 巻いた状態の移植片を、専用の器具で前房のなかへ入れます
• 液の流れを使って移植片を広げ、位置を合わせます
• 空気を入れて、移植片を受け手の角膜に押しつけます

糸で縫う必要はありません。切開したところは、そのまま閉じます。

手術のあとの経過

当日〜翌日：手術のあと1〜2時間、あお向けに寝ていただきます。空気の泡で移植片を角膜に押しつけ、つきやすくするためです。見え方はまだかなりぼやけています。

1週目：かすみが少しずつ引いていきます。軽いまぶしさがあります。抗菌の点眼薬と、炎症を抑える点眼薬（ステロイド）を使います。

1か月：多くの患者さんが、生活に使える見え方を取り戻します。移植片は定まり、角膜のむくみは少しずつ引いていきます。

3か月：おもな見え方の回復は、ここで終わります。4週間は、体がぶつかるスポーツを避けてください。目をこすらないようにしてください。

見込まれる結果

DMEKは、世界の文献のなかで、もっとも良い成績が示されている角膜移植の術式の一つです。

• 94％の目が、3か月の時点で矯正視力20/40（小数視力で0.5）以上に達します
• すぐれた視力が5年、さらにその先まで保たれます
• 拒絶反応の割合は低く、フックス角膜内皮ジストロフィでは5年の時点で1〜3％ほどです
• 移植片が5年の時点で生着している割合はおよそ93％と、多施設の大きな研究で報告されています
• DSAEKや全層角膜移植よりも、見え方の回復がはっきり早いです

Tourabaly医師がBritish Journal of Ophthalmology誌に発表した研究では、移植片の厚みと均一さが、見え方の回復の質と、手術後の光学的な収差をそのまま左右することが示されています。

よくあるご質問

参考文献

Tourabaly医師の論文：

• Tourabaly M, Chetrit Y, Provost J et al. Influence of graft thickness and regularity on vision recovery after endothelial keratoplasty.（角膜内皮移植後の視力回復に対する移植片の厚みと均一さの影響）British Journal of Ophthalmology. 2020. PMID 31848210.
• Lemaitre D, Tourabaly M, Borderie V, Dechartres A. Long-term Outcomes After Lamellar Endothelial Keratoplasty Compared With Penetrating Keratoplasty for Corneal Endothelial Dysfunction: A Systematic Review.（角膜内皮機能不全に対する層状角膜内皮移植と全層角膜移植の長期成績の比較：システマティックレビュー）Cornea. 2023;42:917–928. DOI 10.1097/ICO.0000000000003240 PMID 37185592.
• Tourabaly M, Knoeri J, Georgeon C et al. Long-term results and refractive error after cataract surgery with a scleral incision in eyes with deep anterior lamellar keratoplasty.（深層前部層状角膜移植を受けた眼における、強膜切開による白内障手術の長期成績と屈折誤差）Cornea. 2021
• Tourabaly M. Review of the Literature: Surgery Indications for Fuchs’ Endothelial Corneal Dystrophy.（文献レビュー：フックス角膜内皮ジストロフィにおける手術の適応）Journal of Clinical Medicine. 2025;14(7):2365. DOI 10.3390/jcm14072365 PMID 40217815.

一般的な参考文献：

• Baydoun L et al. Long-Term Outcome After Bilateral DMEK for Fuchs Endothelial Corneal Dystrophy.（フックス角膜内皮ジストロフィに対する両眼DMEK後の長期成績）Cornea. 2024;43(6):726–733. PMID 37702586
• De Herdt L et al. DMEK: 10-year clinical outcomes and graft survival.（DMEK：10年の臨床成績と移植片の生着）BMJ Ophthalmol. 2022;7(Suppl 2):A15–16. PMID 37282710
• Anshu A, Price MO, Price FW. Risk of corneal transplant rejection significantly reduced with DMEK.（DMEKにより角膜移植の拒絶反応の危険が有意に低下する）Ophthalmology. 2012;119(3):536–540. PMID 22218143
• Teubert S et al. Ten-Year Follow-Up After DMEK.（DMEK後10年の経過観察）Cornea. 2024. PMID 39476369