Retina — Patologia maculare
Membrana epiretinica: diagnosi e trattamento
La membrana epiretinica è una sottile pellicola fibrosa che si sviluppa sulla superficie della macula, provocando distorsioni visive progressive. Il trattamento è chirurgico quando incide sulla vista.
Che cos’è la membrana epiretinica?
La membrana epiretinica (MER), chiamata anche pucker maculare o membrana epimaculare, è un sottile strato di tessuto fibrocellulare che si forma sulla superficie della retina a livello della macula — la zona centrale della visione precisa. Contraendosi progressivamente, deforma gli strati retinici e altera la visione centrale.
Si definisce idiopatica quando compare nell’ambito di un distacco posteriore del vitreo legato all’età, il più delle volte dopo i 50 anni. Può anche essere secondaria a una patologia retinica: rottura, distacco, retinopatia diabetica, uveite od occlusione venosa.
La sua prevalenza aumenta con l’età: circa il 7 % dopo i 60 anni e il 12 % dopo i 70 anni negli studi epidemiologici.
Sintomi
Il sintomo principale è la metamorfopsia: le linee dritte appaiono deformate, ondulate o curve. È quello che i pazienti descrivono come porte o finestre che «pendono», oppure come una riga di scrittura non rettilinea.
- Metamorfopsie — distorsione delle linee dritte, valutate con la griglia di Amsler
- Calo progressivo dell’acuità visiva centrale — soprattutto per la lettura
- Vista annebbiata o velata al centro del campo visivo
- Diplopia monoculare in alcuni casi avanzati
La griglia di Amsler permette un autocontrollo a domicilio: fissi il punto centrale della griglia tenendo chiuso un occhio. Se alcune linee le appaiono curve o assenti, consulti un oftalmologo. Questo test non sostituisce l’OCT maculare, ma indica l’opportunità di un esame.
Diagnosi con l’OCT maculare
La diagnosi è confermata dall’OCT maculare, che visualizza direttamente la membrana sulla superficie della retina, quantifica lo spessore maculare e valuta l’integrità degli strati dei fotorecettori sottostanti — elemento determinante per stimare il potenziale di recupero visivo dopo l’intervento.
Cachan
OCT Zeiss Cirrus 6000 — mappatura maculare, analisi degli strati retinici, spessore centrale.
Parigi 13
OCT TowardPi YAlkaid — monitoraggio maculare dei pazienti con membrana secondaria a una retinopatia diabetica o a un’occlusione venosa.
Indicazione chirurgica
Metamorfopsie fastidiose + calo progressivo dell’acuità + strati retinici integri all’OCT. Una membrana poco evolutiva può semplicemente essere tenuta sotto controllo.
La vitrectomia con peeling maculare
Il solo trattamento efficace è chirurgico. Si basa sulla vitrectomia via pars plana (tre microincisioni di meno di un millimetro) con peeling della membrana con micropinza, eseguito sotto colorazione vitale. Un peeling associato della membrana limitante interna (MLI) viene comunemente effettuato per ridurre il rischio di recidiva, stimato a meno del 5 % dei casi.
Sede & anestesia
Clinique Sainte-Geneviève — Parigi 14 (29 rue Sarrette)
Chirurgia ambulatoriale — rientro a casa in giornata
Anestesia loco-regionale (peribulbare)
Visualizzazione 3D
Microscopio Zeiss Artevo 800 — visualizzazione digitale 3D heads-up su schermo 4K da 55″. Integra un OCT intraoperatorio che permette di controllare in tempo reale il peeling della membrana durante l’intervento.
Risultati e recupero visivo
Il recupero visivo è progressivo, nell’arco di 3-12 mesi. In un’ampia serie di 504 occhi, un guadagno di almeno due righe di acuità è stato osservato nel 48 % dei casi a 12 mesi (PMID 25574782). Il miglioramento si mantiene a lungo termine: uno studio prospettico ha confermato un effetto positivo duraturo sulla qualità della vita visiva a 2 anni (PMID 35169203).
Il risultato dipende principalmente dallo stato degli strati dei fotorecettori prima dell’intervento: una membrana diagnosticata precocemente, con strati integri, dà risultati migliori. L’analisi OCT preoperatoria permette di valutare questo potenziale durante la visita.
Decorso postoperatorio
- Rientro a casa in giornata
- Nessuna posizione particolare richiesta dopo l’intervento (a differenza del foro maculare)
- Colliri antibiotici e antinfiammatori per 4-6 settimane
- Astensione dal lavoro da 1 a 2 settimane, a seconda dell’attività
- Monitoraggio postoperatorio: G1, G7, G30, G90 con OCT maculare di controllo
Riferimenti
1. Schechet SA et al. Results and prognostic factors for visual improvement after pars plana vitrectomy for idiopathic epiretinal membrane. Retina. 2015;35(5):880–886. PMID 25574782
2. Khanna RK et al. Long-term functional outcomes and vision-related quality of life after vitrectomy for epiretinal membrane: a prospective cohort study. Sci Rep. 2022;12:2470. PMID 35169203
3. Mahmoudzadeh R, Khan MA. Pars Plana Vitrectomy for Idiopathic Epiretinal Membrane: OCT Biomarkers of Visual Outcomes in 322 Eyes. Ophthalmol Retina. 2022. PMID 34718218
Domande frequenti
Diagnosi & Chirurgia
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