黄斑上膜（網膜前膜）：診断と治療

黄斑上膜とは何か

黄斑上膜（MER）は、黄斑パッカー、黄斑前膜とも呼ばれ、網膜の表面、黄斑の上にできる、線維と細胞からなる薄い層です — 黄斑は、はっきりものを見る中心の部分です。この膜が少しずつ縮んでいくことで網膜の層はゆがみ、中心の見え方が損なわれます。

加齢にともなう後部硝子体剥離のなかで起こる場合を、特発性といいます。多くは50歳を過ぎてからです。網膜の病気に続いて起こることもあります。 網膜裂孔、網膜剥離、糖尿病網膜症、ぶどう膜炎、網膜静脈閉塞症です。

この膜をもつ方の割合は、年齢とともに増えます。 疫学の研究では、60歳を過ぎるとおよそ7 ％、70歳を過ぎると12 ％とされています。

症状

おもな症状は変視症です。 まっすぐな線がゆがんだり、波打ったり、曲がって見えたりします。患者さんは、戸や窓が« かたむいて »見える、文字の行がまっすぐでない、と表現されます。

• 変視症 — まっすぐな線のゆがみ。アムスラーチャートで確かめます
• 中心の視力が少しずつ落ちること — とくに字を読むとき
• 中心がぼやける、膜がかかったように見えること
• 複視（単眼性）。進んだ場合にみられることがあります

黄斑OCTによる診断

診断は黄斑OCTで確かめます。網膜の表面にある膜を直接写し出し、黄斑の厚みを測り、その下にある視細胞の層が保たれているかを調べます — 手術のあとにどこまで見え方が戻りうるかを見きわめる、決め手となる所見です。

硝子体手術と黄斑上膜の剥離

効き目のある治療は、手術だけです。毛様体扁平部（pars plana）からの硝子体手術（1ミリメートルに満たない3つの小さな切開）を行い、生体染色をしたうえで微小鉗子による膜の剥離を行います。再発を抑えるため、内境界膜（ILM）もあわせて剥離することが広く行われています。再発は5 ％に満たないとされています。

結果と、見え方の戻り方

見え方は、3〜12か月かけて少しずつ戻ります。504眼を対象とした大きな研究では、12か月の時点で視力表の2段以上の改善がみられたのは48 ％でした（PMID 25574782）。この改善は長く保たれます。 前向きの研究では、2年の時点でも、見え方にかかわる生活の質への良い影響が続くことが確かめられています（PMID 35169203）。

結果を大きく左右するのは、手術の前の視細胞の層の状態です。 早い段階で見つかり、層が保たれている膜ほど、よい結果が得られます。この見込みは、診察のときに手術前のOCTで評価できます。

手術のあとの経過

• その日のうちにご帰宅いただけます
• 手術のあと、特別な姿勢を保つ必要はありません（黄斑円孔の場合とは異なります）
• 抗菌薬と抗炎症薬の点眼薬を4〜6週間
• お仕事は、内容に応じて1〜2週間お休みいただきます
• 手術後の診察。 1日目、7日目、30日目、90日目に、黄斑OCTで確かめます

参考文献

よくあるご質問