Trans-PRK & PRK in Paris und Cachan: refraktive Chirurgie mit Oberflächenlaser

Inhalt verfasst und medizinisch geprüft von Dr Moïse Tourabaly · Letzte Aktualisierung: 27. August 2026

DIE PRK VERSTEHEN

Was ist die PRK? Prinzip der photorefraktiven Keratektomie

Die PRK (photorefraktive Keratektomie), auch Oberflächenlaser genannt, ist historisch das erste Verfahren der refraktiven Chirurgie mit dem Excimerlaser. Sie wurde Ende der 1980er-Jahre entwickelt und ist bis heute ein Referenzverfahren, das sich besonders anbietet, wenn der LASIK kontraindiziert ist.

Anders als beim LASIK wird bei der PRK kein Hornhautflap angelegt. Der Chirurg entfernt das Epithel (die oberflächliche Zellschicht der Hornhaut, etwa 50 µm dick) mechanisch oder mithilfe einer verdünnten Alkohollösung. Der Excimerlaser wird anschließend direkt auf das freiliegende Hornhautstroma angewendet, mit demselben personalisierten Abtragsprofil wie beim LASIK. Das Fehlen des Flaps ist zugleich der Hauptvorteil der PRK (die Stabilität der Hornhaut bleibt erhalten) und ihr Nachteil (langsamere Erholung, da das Epithel in 3 bis 5 Tagen nachwachsen muss).

In der Clinique Laser Victor Hugo (Paris 16.) setzt Dr. Tourabaly für die PRK und die Trans-PRK den Excimerlaser Schwind Amaris 750S ein. Dieser Laser der neuesten Generation bietet ein optimiertes asphärisches Abtragsprofil, ein Eye-Tracking mit 1 050 Hz und eine aberrometriegeführte Behandlung, um die Sehqualität nach dem Eingriff zu optimieren. In der Praxis in Cachan finden die Voruntersuchungen und die Nachsorge statt.

PRK oder LASIK: Wo liegen die Unterschiede?

Die PRK und der LASIK nutzen denselben Excimerlaser und führen langfristig zu identischen refraktiven Ergebnissen. Der grundlegende Unterschied betrifft den Zugang zum Hornhautstroma:

Kurz gesagt: Ist Ihre Hornhaut dick genug und wünschen Sie eine schnelle Erholung, wird der LASIK bevorzugt. Ist Ihre Hornhaut dünn, betreiben Sie Kontaktsport oder üben Sie einen Beruf mit Risiko für Augenverletzungen aus (Polizei, Militär, Leistungssportler), ist die PRK die sicherere Wahl. Sie können sich auch über das Verfahren SMILE informieren, das bestimmte Vorteile beider Ansätze verbindet.

Klassische PRK vs. Trans-PRK: die Variante mit 100% Laser

Die Trans-PRK (oder transepitheliale PRK) ist eine Weiterentwicklung der klassischen PRK, die ich bei der Mehrzahl meiner Eingriffe anwende. Der Unterschied betrifft einen einzigen Schritt: das Entfernen der oberflächlichen Schicht der Hornhaut, des Epithels.

Bei der klassischen PRK wird das Epithel vom Chirurgen manuell entfernt: mit einem Spatel oder mit einer verdünnten Alkohollösung. Bei der Trans-PRK übernimmt diesen Schritt der Excimerlaser selbst, im selben Arbeitsgang wie die refraktive Korrektur. Der Eingriff wird damit vollständig berührungsfrei (no-touch): kein mechanischer Kontakt mit dem Auge, keine Anwendung von Alkohol.

Beobachtete klinische Vorteile

• Weniger mechanische Belastung: Die Hornhaut hat keinen direkten Kontakt mit Instrumenten.
• Besserer Komfort nach dem Eingriff bei manchen Patienten (die Schmerzen von Tag 0 bis Tag 3 werden als weniger stark empfunden, auch wenn die Studienlage uneinheitlich bleibt).
• Verzicht auf verdünnten Alkohol auf der Hornhaut, was für sehr empfindliche Patienten von Vorteil sein kann.
• Protokoll mit 100% Laser: sehr gute Reproduzierbarkeit von Eingriff zu Eingriff.

Die Grenzen, die Sie kennen sollten (redliche Aufklärung)

Aktuelle klinische Studien belegen gegenüber der klassischen PRK keinen langfristig überlegenen Nutzen hinsichtlich der endgültigen Sehschärfe. Die Wahl zwischen klassischer PRK und Trans-PRK hängt daher vor allem von der bevorzugten chirurgischen Strategie und vom Hornhautprofil des Patienten ab.

In der Praxis führe ich die Mehrzahl der Eingriffe als Trans-PRK durch, dank des Lasers Schwind Amaris 750S, der dieses Protokoll unter optimalen Bedingungen ermöglicht.

Mitomycin C 0,02 %: Vorbeugung des Hornhaut-Haze

Eines der spezifischen Risiken der Oberflächenchirurgie (PRK und Trans-PRK) ist der Hornhaut-Haze: eine feine Trübung des vorderen Stromas, die in den Wochen oder Monaten nach dem Eingriff auftreten kann. Sie hängt mit der Wundheilung zusammen und kann in ausgeprägten Fällen die Sehqualität beeinträchtigen.

Um diesem Risiko vorzubeugen, trage ich bei allen meinen Patienten systematisch unmittelbar nach der Laserabtragung eine Lösung von Mitomycin C in einer Konzentration von 0,02 % auf die Hornhautoberfläche auf. Die Einwirkzeit beträgt je nach Abtragsprofil 10 bis 20 Sekunden; anschließend wird die Hornhaut ausgiebig mit physiologischer Kochsalzlösung (BSS) gespült. Dieses Anti-Haze-Protokoll wird unabhängig vom Ausmaß der korrigierten Kurzsichtigkeit oder Hornhautverkrümmung angewendet.

Was die wissenschaftlichen Studien zeigen

Eine 2021 veröffentlichte Metaanalyse hat die Sehergebnisse und die Haze-Bildung nach intraoperativer Anwendung von Mitomycin C bei der PRK untersucht. Sie schloss 11 randomisierte kontrollierte Studien mit 3 536 Augen ein (2 232 mit MMC, 1 304 Kontrollen) und kommt zu einer signifikanten Abnahme des frühen und des späten Haze, bei besserem Erhalt der Sehschärfe in der behandelten Gruppe.

Die Konzentration von 0,02 % ist heute der internationale Standard für mittlere bis hohe Kurzsichtigkeiten, wie EyeWiki und die Veröffentlichungen der ASCRS (American Society of Cataract and Refractive Surgery) bestätigen.

Laser Schwind Amaris 750S: 6D-Präzision und Topografieführung

Meine Eingriffe mit PRK und Trans-PRK führe ich in der Clinique Laser Victor Hugo (Paris 16) durch, die mit dem Excimerlaser Schwind Amaris 750S ausgestattet ist: einer der leistungsfähigsten Plattformen, die derzeit für die refraktive Chirurgie verfügbar sind.

Geschwindigkeit und Schonung

Der Schwind Amaris 750S gibt Laserimpulse mit einer Frequenz von 750 Hz ab und korrigiert damit eine Dioptrie in etwa 1,5 Sekunden. Bei einer Kurzsichtigkeit von -4 Dioptrien liegt die eigentliche Behandlungszeit am Stroma unter 10 Sekunden pro Auge. Diese Geschwindigkeit verkürzt die Belastung der Hornhaut und verbessert den Komfort während des Eingriffs.

Augenverfolgung in 6 Dimensionen (Eye-Tracking)

Während der Abtragung ist das Auge nie völlig unbewegt. Der Schwind Amaris 750S erfasst seine Position 1 050 Mal pro Sekunde, mit einer Latenz von unter 3 Millisekunden und in 6 Dimensionen:

• die horizontalen und vertikalen Verschiebungen (X- und Y-Achse)
• die Rollbewegungen des Auges (Verkippungen)
• die Zyklotorsion: die Drehung des Auges um die optische Achse, sowohl statisch (Unterschied zwischen sitzender und liegender Position) als auch dynamisch (Bewegung während des Eingriffs). Das ist die Advanced Cyclotorsion Control.
• die Tiefe (Z-Achse), die durch das Z-Tracking ausgeglichen wird.

Dieser mehrdimensionale Ausgleich ist besonders bei der Korrektur eines Astigmatismus wichtig, bei dem die genaue Ausrichtung der Zylinderachse die Qualität des Endergebnisses bestimmt.

Individuelle topografiegeführte Abtragung

Über die Standardkorrektur hinaus ermöglicht der Schwind Amaris 750S eine topografiegeführte Abtragung: Das Abtragsprofil wird aus der tatsächlichen Hornhauttopografie des Patienten berechnet und nicht aus einem statistischen Durchschnittsmodell. So lassen sich der Refraktionsfehler und die individuellen Unregelmäßigkeiten der Hornhaut (optische Aberrationen höherer Ordnung) gleichzeitig behandeln, für eine optimale Sehqualität unter schwierigen Bedingungen (Nachtfahrten, schlechte Lichtverhältnisse).

Ergänzende Technologien

• SmartPulse Technology: optimierte Verteilung der Impulse für eine glattere Hornhautoberfläche nach der Abtragung, was die frühe Seherholung verbessert.
• Automatic Fluence Level Adjustment: 80 % der Abtragung erfolgen mit hoher Fluenz (Geschwindigkeit), die letzten 20 % mit niedriger Fluenz (Präzision und schonende Politur).
• Intelligent Thermal Effect Control: fortlaufende Überwachung der Hornhauttemperatur, deren Anstieg zum Schutz des Gewebes unter 5 °C gehalten wird.
• Partikelabsaugung: integriertes System, das während der Abtragung stabile mikroklimatische Bedingungen aufrechterhält.

Ideale Kandidaten und Kontraindikationen der PRK

Die PRK eignet sich zur Korrektur von Kurzsichtigkeit (bis -6 Dioptrien), Weitsichtigkeit (bis +3 Dioptrien) und Astigmatismus (bis 4 Dioptrien). Besonders empfohlen wird sie in folgenden Situationen:

• Dünne Hornhaut (Pachymetrie < 500 µm): Die PRK spart die 120 µm des LASIK-Flaps ein und erlaubt so die Behandlung von Patienten, die für einen LASIK nicht infrage kommen
• Veränderung der Hornhautoberfläche: Epitheldystrophie, oberflächliche Hornhautnarben
• Berufe mit Risiko für Augenverletzungen: Militär, Polizei, Feuerwehr, Leistungssportler (Boxen, Rugby, Kampfsport)
• Forme-fruste-Keratokonus: in bestimmten Grenzfällen, kombiniert mit einem Crosslinking der Hornhaut (CXL+PRK)
• Nachkorrektur nach LASIK: wenn eine Nachkorrektur nötig ist und ein neuer Flap nicht wünschenswert wäre

Die Kontraindikationen entsprechen denen des LASIK: gesicherter Keratokonus, fortschreitende Augenerkrankung, Schwangerschaft, nicht kontrollierte Autoimmunerkrankung. Bei Kurzsichtigkeiten über -6 D wird Dr. Tourabaly eher zu einem LASIK (sofern die Hornhaut es zulässt) oder zu einer phaken Linse raten.

Wie läuft eine PRK Schritt für Schritt ab?

1. Topische Anästhesie: Wenige Minuten vorher werden betäubende Augentropfen gegeben. Anschließend wird der Lidsperrer eingesetzt.
2. Entfernung des Epithels (30 Sekunden): Das Hornhautepithel wird schonend mechanisch abgebürstet oder mit einer auf 20 % verdünnten Alkohollösung über 20 Sekunden gelöst. Das Hornhautstroma liegt frei und ist bereit für den Laser.
3. Abtragung mit dem Excimerlaser (20-50 Sekunden): Der Laser Schwind Amaris 750S modelliert die Oberfläche des Stromas nach dem personalisierten Abtragsprofil. Der 7D-Eye-Tracker gleicht die Augenbewegungen in Echtzeit aus. Gesteuert wird die Behandlung durch die Daten der bei der Voruntersuchung erhobenen Aberrometrie.
4. Auftragen von Mitomycin C: Bei allen Patienten wird unmittelbar nach der Photoablation systematisch eine Lösung von Mitomycin C 0,02 % für 10 bis 20 Sekunden aufgetragen, um dem Auftreten eines „Haze“ (narbige Trübung des Stromas) vorzubeugen.
5. Einsetzen der Verbandkontaktlinse: Eine weiche therapeutische Kontaktlinse wird auf die Hornhaut gesetzt, um den behandelten Bereich während der Regeneration des Epithels (3 bis 5 Tage) zu schützen. Sie wird bei der Kontrolluntersuchung in der Praxis entfernt.

Der Eingriff dauert 10 bis 15 Minuten für beide Augen. Sie gehen anschließend mit antibiotischen, entzündungshemmenden und befeuchtenden Augentropfen nach Hause.

KLINISCHE ERGEBNISSE

Wie verlaufen Erholung und Ergebnis nach einer PRK?

Die Erholung nach einer PRK verläuft langsamer als nach einem LASIK, weil das Epithel vollständig nachwachsen muss:

• Tag 1 bis Tag 3: Mäßige Beschwerden am Auge: Brennen, Tränen, Lichtempfindlichkeit. Verschwommenes Sehen. Bei Bedarf werden orale Schmerzmittel verordnet. Das ist die unangenehmste Phase.
• Tag 3 bis Tag 5: Das Epithel ist nachgewachsen. Die therapeutische Kontaktlinse wird in der Praxis entfernt, bei einer Kontrolle 3 bis 5 Tage nach dem Eingriff. Die Beschwerden lassen nach der Entfernung rasch nach. Das Sehen schwankt noch.
• Woche 2: Deutliche Besserung. Die meisten Patienten können wieder am Bildschirm arbeiten. Sehschärfe von 0,6 bis 0,8.
• Monat 1: Bei den meisten Patienten hat sich das Sehen stabilisiert. 90 % erreichen einen Visus von 1,0 ohne Korrektur.
• Monat 3 bis Monat 6: Endgültiges refraktives Ergebnis. Ein etwaiger Haze (mit Mitomycin C sehr selten) bildet sich vollständig zurück.

Das Endergebnis der PRK ist exakt dasselbe wie beim LASIK. Der einzige Unterschied liegt in der Dauer der Erholung: 3 bis 5 Tage mit Beschwerden statt einiger Stunden. Im Gegenzug ist die Hornhaut widerstandsfähiger und das Risiko flapbedingter Komplikationen entfällt.

CHIRURGISCHE EXPERTISE

Warum Dr. Tourabaly für Ihre PRK wählen?

• Erfahrung in der Oberflächenchirurgie: Dr. Tourabaly beherrscht die klassische PRK, die Trans-PRK (reine Laserabtragung ohne mechanischen Kontakt) und die kombinierte PRK+CXL
• Laser der neuesten Generation: Schwind Amaris 750S in der Clinique Laser Victor Hugo, mit asphärischem Abtragsprofil, das die Aberrationen nach dem Eingriff gering hält
• Sehr umfassende Voruntersuchung: Die Entscheidung zwischen PRK und LASIK wird auf der Grundlage objektiver Daten getroffen: Sirius+-Topografie, Pachymetrie, Aberrometrie
• Engmaschige Nachsorge: Kontrollen an Tag 1, Tag 3 bis Tag 5 (Entfernung der therapeutischen Kontaktlinse in der Praxis), dann Woche 2, Monat 1, Monat 3 und Monat 6
• Über 1 100 Google-Bewertungen: 4,9/5: Patientenstimmen ansehen

Wo finden die Eingriffe statt?

Die refraktiven Eingriffe finden statt in der:
• Clinique Laser Victor Hugo: 27 bis avenue Victor Hugo, 75116 Paris (operation-yeux-laser.com)
Die Voruntersuchung findet in der Praxis in Cachan (94) statt.

REDLICHE AUFKLÄRUNG

Mögliche Komplikationen und ihr Management

Wie jeder chirurgische Eingriff ist auch die PRK mit Risiken verbunden, die Sie unbedingt kennen sollten, bevor Sie sich entscheiden. Ich stelle diese Risiken im Beratungsgespräch systematisch dar, aus der Pflicht zur redlichen Aufklärung. Die große Mehrheit bleibt selten oder vorübergehend. Mehr dazu finden Sie in unserer Übersicht der Sicherheitsdaten der refraktiven Chirurgie.

Schmerzen nach dem Eingriff (Tag 0 bis Tag 3)

Die Heilung des Epithels (48 bis 72 Stunden) geht mit Beschwerden wie Stechen, Tränen und Lichtempfindlichkeit einher. Diese Symptome sind erwartbar und vorübergehend. Gelindert werden sie durch eine bis Tag 4 getragene Verbandkontaktlinse sowie durch eine standardmäßig verordnete lokale schmerzstillende und entzündungshemmende Behandlung.

Hornhaut-Haze

Eine feine Trübung des vorderen Stromas, die in den Wochen nach dem Eingriff auftreten kann. Wie weiter oben beschrieben, senkt das systematische Auftragen von Mitomycin C 0,02 % während des Eingriffs dieses Risiko deutlich. Ein für das Sehen relevanter Haze ist heute die Ausnahme.

Unterkorrektur oder Überkorrektur

Die individuelle biologische Reaktion auf die Photoablation kann unterschiedlich ausfallen. In seltenen Fällen weicht die endgültige Korrektur vom Ziel ab, was eine Nachkorrektur rechtfertigen kann (nach Stabilisierung der Refraktion, in der Regel 6 bis 12 Monate nach dem Eingriff). Die Präzision des Schwind Amaris 750S und die gründliche Voruntersuchung begrenzen dieses Risiko.

Verzögerte Heilung des Epithels

Das Hornhautepithel schließt sich in der Regel innerhalb von 3 bis 5 Tagen. Bei manchen Patienten (vorbestehende trockene Augen, Erkrankung der Augenoberfläche) kann sich diese Zeit verlängern. Eine engmaschige Nachsorge erlaubt es, die Behandlung bei Bedarf anzupassen.

Vorübergehende Augentrockenheit

In den allerersten Wochen nach dem Eingriff können trockene Augen auftreten, bedingt durch die vorübergehende Veränderung der Hornhautinnervation. Dieses Symptom ist in der Regel schwächer ausgeprägt als nach einem LASIK und klingt unter künstlichen Tränen innerhalb einiger Wochen bis Monate ab.

Gerade weil die PRK keinen Hornhautflap anlegt – und damit die tiefe Innervation der Hornhaut besser erhält –, wird sie bei Patienten mit vorbestehenden trockenen Augen häufig bevorzugt, auch wenn die oberflächliche Heilungsphase in den allerersten Tagen etwas empfindlicher verläuft.

Sehwahrnehmungen bei Nacht

Halos oder Blendung beim Sehen in der Nacht können in den ersten Wochen wahrgenommen werden. Sie sind insgesamt bei der PRK seltener als beim LASIK (kein Hornhautflap) und bilden sich in der großen Mehrzahl der Fälle mit der Stabilisierung der Heilung zurück.

Infektion (Keratitis)

Sehr seltene Komplikation (geschätzte Häufigkeit unter 1/5 000). Die Verbandkontaktlinse, die antibiotische Behandlung nach dem Eingriff und das strikte Einhalten der Hygienevorgaben halten dieses Risiko gering. Jedes ungewöhnliche Symptom (starke Schmerzen, plötzliche Sehverschlechterung, rotes Auge) muss umgehend augenärztlich abgeklärt werden. Die Praktiken zur Infektionsprävention nach refraktiver Chirurgie waren Gegenstand einer landesweiten französischen Erhebung unter Leitung von Dr. Tourabaly (JCRS, 2021).

FAQ

Häufige Fragen zur PRK

Unsere Praxen

Wo Sie Ihre PRK bei Dr. Tourabaly durchführen lassen können

Dr. Tourabaly empfängt seine Patienten für die Beratungsgespräche und die Voruntersuchungen zur PRK in der Praxis in Cachan (94). Der Eingriff selbst findet in einem zugelassenen Operationssaal statt.