Trans-PRK & PRK a Parigi e Cachan: chirurgia refrattiva con laser di superficie

Contenuto redatto e revisionato dal Dr Moïse Tourabaly · Ultimo aggiornamento: 27 August 2026

CAPIRE LA PRK

Che cos’è la PRK? Principio della cheratectomia fotorefrattiva

La PRK (cheratectomia fotorefrattiva), detta anche laser di superficie, è storicamente la prima tecnica di chirurgia refrattiva con laser ad eccimeri. Sviluppata alla fine degli anni Ottanta, resta oggi una tecnica di riferimento, particolarmente indicata quando il LASIK è controindicato.

A differenza del LASIK, la PRK non richiede la creazione di un lembo corneale. Il chirurgo rimuove l’epitelio (lo strato cellulare superficiale della cornea, spesso circa 50 µm) meccanicamente oppure con una soluzione alcolica diluita. Il laser ad eccimeri viene poi applicato direttamente sullo stroma corneale esposto, con lo stesso profilo di ablazione personalizzato utilizzato per il LASIK. L’assenza di lembo è al tempo stesso il vantaggio principale della PRK (solidità corneale preservata) e il suo limite (recupero più lento, poiché l’epitelio deve rigenerarsi in 3-5 giorni).

Presso la Clinique Laser Victor Hugo (Parigi 16°), il Dr Tourabaly utilizza il laser ad eccimeri Schwind Amaris 750S per la PRK e la Trans-PRK. Questo laser di ultima generazione offre un profilo di ablazione asferico ottimizzato, un sistema di inseguimento oculare (eye-tracker) a 1 050 Hz e un trattamento guidato dall’aberrometria, per ottenere la migliore qualità visiva postoperatoria possibile. Lo studio di Cachan ospita le consultazioni preoperatorie e i controlli postoperatori.

PRK o LASIK: quali differenze?

La PRK e il LASIK utilizzano lo stesso laser ad eccimeri e producono risultati refrattivi identici a lungo termine. La differenza fondamentale riguarda l’accesso allo stroma corneale:

In sintesi: se la vostra cornea è sufficientemente spessa e desiderate un recupero rapido, si preferisce il LASIK. Se la cornea è sottile, se praticate sport di contatto o se svolgete una professione a rischio di trauma oculare (forze dell’ordine, militari, sportivi), la PRK è la scelta più prudente. Potete anche prendere in considerazione la tecnica SMILE, che unisce alcuni vantaggi dei due approcci.

PRK classica e Trans-PRK: la variante 100% laser

La Trans-PRK (o PRK transepiteliale) è un’evoluzione della PRK classica che pratico nella maggior parte della mia attività chirurgica. La differenza riguarda una sola fase: la rimozione dello strato superficiale della cornea, l’epitelio.

Nella PRK classica l’epitelio viene rimosso manualmente dal chirurgo, con una spatola o con una soluzione alcolica diluita. Nella Trans-PRK questa rimozione è eseguita direttamente dal laser ad eccimeri, in continuità con la correzione refrattiva. L’intervento diventa così del tutto no-touch: nessun contatto meccanico con l’occhio, nessuna applicazione di alcol.

Vantaggi clinici osservati

• Minore trauma meccanico: la cornea non subisce alcun contatto strumentale diretto.
• Comfort postoperatorio migliorato in alcuni pazienti (dolore percepito come meno intenso nei primi tre giorni, sebbene la letteratura resti dibattuta).
• Eliminazione dell’alcol diluito sulla cornea, aspetto che può risultare preferibile nei pazienti molto sensibili.
• Protocollo 100% laser: riproducibilità ottimale da un intervento all’altro.

I limiti da conoscere (informazione leale)

Gli studi clinici recenti non dimostrano un beneficio superiore a lungo termine rispetto alla PRK classica in termini di acuità visiva finale. La scelta tra PRK classica e Trans-PRK dipende quindi principalmente dalla strategia chirurgica privilegiata e dal profilo corneale del paziente.

Nella pratica eseguo la maggior parte degli interventi in Trans-PRK grazie al laser Schwind Amaris 750S, che consente questo protocollo in condizioni ottimali.

Mitomicina C 0,02%: prevenzione dell’haze corneale

Uno dei rischi specifici della chirurgia di superficie (PRK e Trans-PRK) è l’haze corneale: un’opacità sottile dello stroma anteriore che può comparire nelle settimane o nei mesi successivi all’intervento. Questo fenomeno è legato alla cicatrizzazione e, nei casi più marcati, può alterare la qualità visiva.

Per prevenire questo rischio applico sistematicamente a tutti i miei pazienti una soluzione di mitomicina C alla concentrazione dello 0,02% sulla superficie corneale, subito dopo la fotoablazione laser. L’applicazione dura 10-20 secondi a seconda del profilo dell’ablazione; la cornea viene poi abbondantemente irrigata con soluzione fisiologica (BSS). Questo protocollo anti-haze viene applicato qualunque sia il grado di miopia o di astigmatismo corretto.

Che cosa dicono gli studi scientifici

Una metanalisi pubblicata nel 2021 ha valutato i risultati visivi e la formazione di haze dopo applicazione di mitomicina C nel corso della PRK. Includendo 11 studi randomizzati controllati su 3 536 occhi (2 232 con MMC, 1 304 controlli), conclude a favore di una riduzione significativa dell’haze precoce e tardivo, con una migliore conservazione dell’acuità visiva nel gruppo trattato.

La concentrazione dello 0,02% è oggi lo standard internazionale per le miopie da moderate a elevate, come ricordano EyeWiki e le pubblicazioni dell’ASCRS (American Society of Cataract and Refractive Surgery).

Laser Schwind Amaris 750S: precisione 6D e guida topografica

Eseguo i miei interventi di PRK e Trans-PRK presso la Clinique Laser Victor Hugo (Parigi 16), dotata del laser ad eccimeri Schwind Amaris 750S: una delle piattaforme più performanti oggi disponibili per la chirurgia refrattiva.

Velocità e delicatezza

Lo Schwind Amaris 750S eroga impulsi laser a una frequenza di 750 Hz, il che permette di correggere una diottria in circa 1,5 secondi. Per una miopia di -4 diottrie, il tempo reale di trattamento dello stroma è inferiore a 10 secondi per occhio. Questa rapidità riduce l’esposizione della cornea e migliora il comfort durante l’intervento.

Inseguimento oculare a 6 dimensioni (eye-tracking)

Durante l’ablazione l’occhio non è mai del tutto immobile. Lo Schwind Amaris 750S ne segue la posizione 1 050 volte al secondo, con una latenza inferiore a 3 millisecondi, su 6 dimensioni:

• Gli spostamenti orizzontali e verticali (assi X e Y)
• I movimenti di rollio dell’occhio (inclinazioni)
• La ciclotorsione: rotazione dell’occhio attorno all’asse ottico, sia statica (differenza tra posizione seduta e sdraiata) sia dinamica (movimento durante l’intervento). È l’Advanced Cyclotorsion Control.
• La profondità (asse Z), compensata dallo z-tracking.

Questa compensazione multidimensionale è particolarmente importante nelle correzioni dell’astigmatismo, dove l’orientamento esatto dell’asse cilindrico determina la qualità del risultato finale.

Ablazione personalizzata guidata dalla topografia

Oltre alla correzione standard, lo Schwind Amaris 750S consente un’ablazione guidata dalla topografia: il profilo di rimodellamento è calcolato a partire dalla topografia corneale reale del paziente e non da un modello statistico medio. Questo permette di trattare simultaneamente il difetto refrattivo e le irregolarità corneali individuali (aberrazioni ottiche di ordine superiore), per una qualità visiva ottimale in condizioni difficili (guida notturna, scarsa luminosità).

Tecnologie complementari

• SmartPulse Technology: ottimizzazione della distribuzione degli impulsi per una superficie corneale post-ablazione più liscia, che migliora il recupero visivo precoce.
• Automatic Fluence Level Adjustment: 80 % dell’ablazione eseguita ad alta fluenza (rapidità), il 20 % finale a bassa fluenza (precisione e delicatezza della rifinitura).
• Intelligent Thermal Effect Control: monitoraggio continuo della temperatura corneale, mantenuta entro un innalzamento di 5 °C per preservare i tessuti.
• Aspirazione delle particelle: sistema integrato che mantiene condizioni microclimatiche stabili durante l’ablazione.

Candidati ideali e controindicazioni della PRK

La PRK è indicata per correggere la miopia (fino a -6 diottrie), l’ipermetropia (fino a +3 diottrie) e l’astigmatismo (fino a 4 diottrie). È particolarmente indicata nelle situazioni seguenti:

• Cornea sottile (pachimetria < 500 µm): la PRK risparmia i 120 µm del lembo LASIK e consente di trattare pazienti non idonei al LASIK
• Anomalia corneale di superficie: distrofia epiteliale, cicatrici corneali superficiali
• Professioni a rischio di trauma oculare: militari, agenti di polizia, vigili del fuoco, sportivi di alto livello (pugilato, rugby, arti marziali)
• Forme fruste di cheratocono: in alcuni casi limite, associata a un cross-linking corneale (CXL+PRK)
• Ritocco dopo LASIK: quando è necessario un ritocco e non è auspicabile creare un nuovo lembo

Le controindicazioni sono simili a quelle del LASIK: cheratocono conclamato, patologia oculare evolutiva, gravidanza, malattia autoimmune non controllata. Per le miopie superiori a -6 D, il Dr Tourabaly orienterà piuttosto verso un LASIK (se la cornea lo consente) o un impianto fachico.

Come si svolge una PRK, passo dopo passo?

1. Anestesia topica: colliri anestetici instillati qualche minuto prima. Posizionamento del blefarostato.
2. Rimozione dell’epitelio (30 secondi): l’epitelio corneale viene rimosso delicatamente con spazzolamento meccanico o applicando una soluzione alcolica diluita al 20 % per 20 secondi. Lo stroma corneale è esposto, pronto per il laser.
3. Ablazione con laser ad eccimeri (20-50 secondi): il laser Schwind Amaris 750S rimodella la superficie dello stroma secondo il profilo di ablazione personalizzato. L’eye-tracker 7D compensa i movimenti oculari in tempo reale. Il trattamento è guidato dai dati dell’aberrometria raccolta durante la visita preoperatoria.
4. Applicazione di mitomicina C: applicazione sistematica a tutti i pazienti di una soluzione di mitomicina C allo 0,02 % per 10-20 secondi, subito dopo la fotoablazione, per prevenire la comparsa dell’« haze » (opacizzazione cicatriziale dello stroma).
5. Applicazione della lente terapeutica: una lente morbida terapeutica viene applicata sulla cornea per proteggere la zona trattata durante la rigenerazione dell’epitelio (3-5 giorni). Verrà rimossa in studio in occasione del controllo.

L’intervento dura 10-15 minuti per entrambi gli occhi. Il paziente torna a casa con una terapia a base di colliri antibiotici, antinfiammatori e lubrificanti.

RISULTATI CLINICI

Quale recupero e quali risultati dopo una PRK?

Il recupero dopo la PRK è più graduale rispetto al LASIK, perché l’epitelio deve rigenerarsi completamente:

• Dal giorno 1 al giorno 3: fastidio oculare moderato: sensazione di bruciore, lacrimazione, fotofobia. Vista offuscata. Analgesici orali prescritti se necessario. È la fase più fastidiosa.
• Dal giorno 3 al giorno 5: l’epitelio è rigenerato. La lente terapeutica viene rimossa in studio nel corso di un controllo programmato tra 3 e 5 giorni dall’intervento. Il fastidio scompare rapidamente dopo la rimozione. Vista ancora fluttuante.
• Settimana 2: miglioramento significativo. Per la maggior parte dei pazienti è possibile riprendere il lavoro al computer. Vista da 6/10 a 8/10.
• Mese 1: vista stabilizzata nella maggior parte dei pazienti. Il 90 % raggiunge i 10/10 senza correzione.
• Dal mese 3 al mese 6: risultato refrattivo definitivo. L’eventuale haze (molto raro con la mitomicina C) si riassorbe completamente.

Il risultato finale della PRK è identico a quello del LASIK. L’unica differenza è il tempo di recupero: 3-5 giorni di fastidio anziché qualche ora. In compenso la cornea resta più resistente e le complicanze legate al lembo non possono verificarsi.

ESPERIENZA CHIRURGICA

Perché scegliere il Dr Tourabaly per la vostra PRK?

• Esperienza nella chirurgia di superficie: il Dr Tourabaly pratica la PRK classica, la trans-PRK (ablazione interamente laser, senza contatto meccanico) e la PRK+CXL combinata
• Laser di ultima generazione: Schwind Amaris 750S presso la Clinique Laser Victor Hugo, con profilo di ablazione asferico che riduce al minimo le aberrazioni postoperatorie
• Valutazione preoperatoria molto approfondita: la decisione tra PRK e LASIK si basa su dati oggettivi: topografia Sirius+, pachimetria, aberrometria
• Controlli ravvicinati: visite al giorno 1, tra il giorno 3 e il giorno 5 (rimozione della lente terapeutica in studio), poi alla settimana 2, al mese 1, al mese 3 e al mese 6
• Oltre 1 100 recensioni Google: 4,9/5: leggete le testimonianze dei pazienti

Dove si svolgono gli interventi?

Gli interventi di chirurgia refrattiva si svolgono presso:
• Clinique Laser Victor Hugo: 27 bis avenue Victor Hugo, 75116 Paris (operation-yeux-laser.com)
La visita preoperatoria si svolge presso lo studio di Cachan (94).

INFORMAZIONE LEALE

Possibili complicanze e loro gestione

Come ogni intervento chirurgico, la PRK comporta rischi che è essenziale conoscere prima di impegnarsi. Presento sistematicamente questi rischi in consultazione, per dovere di informazione leale. La grande maggioranza resta rara o transitoria. Per saperne di più, consultate la nostra sintesi dei dati di sicurezza della chirurgia refrattiva.

Dolore postoperatorio (primi tre giorni)

La cicatrizzazione dell’epitelio (48-72 ore) si accompagna a un fastidio caratterizzato da pizzicore, lacrimazione e sensibilità alla luce. Questi sintomi sono attesi e temporanei. Vengono attenuati da una lente terapeutica portata fino al quarto giorno e da una terapia analgesica e antinfiammatoria locale prescritta sistematicamente.

Haze corneale

Opacità sottile dello stroma anteriore, che può comparire nelle settimane successive all’intervento. Come illustrato sopra, l’applicazione sistematica di mitomicina C 0,02 % durante l’intervento riduce significativamente questo rischio. Un haze visivamente significativo resta oggi eccezionale.

Ipocorrezione o ipercorrezione

La risposta biologica individuale alla fotoablazione può variare. In rari casi la correzione finale si discosta dall’obiettivo, il che può giustificare un ritocco (dopo la stabilizzazione refrattiva, in genere 6-12 mesi dopo l’intervento). La precisione dello Schwind Amaris 750S e una valutazione preoperatoria approfondita limitano questo rischio.

Ritardo di cicatrizzazione epiteliale

L’epitelio corneale si ricostituisce abitualmente in 3-5 giorni. In alcuni pazienti (secchezza oculare preesistente, patologia della superficie oculare) questo tempo può allungarsi. Un monitoraggio ravvicinato permette di adattare la terapia, se necessario.

Secchezza oculare transitoria

Le primissime settimane dopo l’intervento possono essere caratterizzate da secchezza oculare, legata alla modificazione transitoria dell’innervazione corneale. Questo sintomo è in genere meno marcato rispetto al LASIK e si risolve nell’arco di qualche settimana o di qualche mese con l’uso di lacrime artificiali.

È proprio perché la PRK non crea un lembo corneale — e preserva quindi meglio l’innervazione profonda della cornea — che viene spesso privilegiata nei pazienti con secchezza oculare preesistente, nonostante una fase di cicatrizzazione superficiale un po’ più delicata nei primissimi giorni.

Percezioni visive notturne

Nelle prime settimane possono essere percepiti aloni o abbagliamento nella visione notturna. Sono complessivamente meno frequenti nella PRK che nel LASIK (assenza di lembo corneale) e regrediscono nella grande maggioranza dei casi con la stabilizzazione della cicatrizzazione.

Infezione (cheratite)

Complicanza eccezionale (incidenza stimata inferiore a 1/5 000). La lente terapeutica, l’antibioticoterapia postoperatoria e il rispetto rigoroso delle norme igieniche riducono al minimo questo rischio. Qualsiasi sintomo insolito (dolore intenso, calo improvviso della vista, occhio rosso) impone una visita urgente. Le pratiche di prevenzione delle infezioni dopo chirurgia refrattiva sono state oggetto di un’indagine nazionale francese condotta dal Dr Tourabaly (JCRS, 2021).

FAQ

Domande frequenti sulla PRK

I nostri studi

Dove eseguire la PRK con il Dr Tourabaly?

Il Dr Tourabaly riceve i suoi pazienti nello studio di Cachan (94) per le visite e le valutazioni preoperatorie della PRK. L’intervento viene eseguito in una sala operatoria autorizzata.