Транс-ФРК и ФРК в Париже и Кашане: поверхностная лазерная рефракционная хирургия

Материал подготовлен и проверен Dr Moïse Tourabaly · Последнее обновление: 23 August 2026

ЧТО ТАКОЕ ФРК

Что такое ФРК? Принцип фоторефракционной кератэктомии

ФРК (фоторефракционная кератэктомия), которую также называют поверхностной лазерной абляцией, исторически стала первой методикой рефракционной хирургии с применением эксимерного лазера. Она была разработана в конце 1980-х годов и по сей день остаётся эталонной методикой, особенно когда ЛАСИК противопоказан.

В отличие от ЛАСИК, при ФРК не требуется формировать роговичный лоскут. Хирург удаляет эпителий (поверхностный клеточный слой роговицы толщиной около 50 мкм) механически или с помощью раствора разведённого спирта. Затем эксимерный лазер воздействует непосредственно на обнажённую строму роговицы, по тому же индивидуальному профилю абляции, что и при ЛАСИК. Отсутствие лоскута — одновременно главное преимущество ФРК (сохранённая прочность роговицы) и её недостаток (более медленное восстановление, поскольку эпителию нужно 3–5 дней, чтобы восстановиться).

В Clinique Laser Victor Hugo (16-й округ Парижа) д-р Турабали использует для ФРК и транс-ФРК эксимерный лазер Schwind Amaris 750S. Этот лазер последнего поколения обеспечивает оптимизированный асферический профиль абляции, слежение за глазом (айтрекер) с частотой 1 050 Гц и лечение под контролем аберрометрии — чтобы качество зрения после операции было максимальным. Предоперационные консультации и послеоперационное наблюдение проходят в кабинете в Кашане.

ФРК или ЛАСИК: в чём разница?

При ФРК и ЛАСИК используется один и тот же эксимерный лазер, и в отдалённом периоде они дают одинаковый рефракционный результат. Принципиальное различие — в способе доступа к строме роговицы:

Коротко: если роговица достаточно толстая и вы хотите быстро вернуться к обычной жизни, предпочтителен ЛАСИК. Если роговица тонкая, если вы занимаетесь контактными видами спорта или ваша профессия связана с риском травмы глаза (сотрудники правопорядка, военные, спортсмены), то ФРК — более безопасный выбор. Также стоит рассмотреть методику SMILE, которая сочетает отдельные преимущества обоих подходов.

Классическая ФРК и транс-ФРК: вариант «100 % лазер»

Транс-ФРК (трансэпителиальная ФРК) — усовершенствованный вариант классической ФРК, и именно его я выполняю в большинстве своих операций. Различие касается только одного этапа: удаления поверхностного слоя роговицы, эпителия.

При классической ФРК хирург удаляет эпителий вручную: шпателем или раствором разведённого спирта. При транс-ФРК это делает сам эксимерный лазер, непосредственно перед рефракционной коррекцией и в едином цикле с ней. Тем самым вмешательство становится полностью бесконтактным: никакого механического контакта с глазом, никакого спирта.

Клинические преимущества, которые мы наблюдаем

• Меньше механической травмы: роговица не подвергается прямому контакту с инструментами.
• Более комфортный послеоперационный период у части пациентов (боль с 0-го по 3-й день воспринимается как менее выраженная, хотя данные литературы на этот счёт расходятся).
• Отказ от разведённого спирта на роговице — это может быть предпочтительно для очень чувствительных пациентов.
• Протокол «100 % лазер»: максимальная воспроизводимость от операции к операции.

Ограничения, о которых нужно знать (добросовестное информирование)

Недавние клинические исследования не показывают преимущества в отдалённом периоде по сравнению с классической ФРК в отношении итоговой остроты зрения. Поэтому выбор между классической ФРК и транс-ФРК зависит прежде всего от выбранной хирургической тактики и от особенностей роговицы конкретного пациента.

На практике большинство операций я выполняю методом транс-ФРК благодаря лазеру Schwind Amaris 750S, который позволяет реализовать этот протокол в оптимальных условиях.

Митомицин C 0,02 %: профилактика хейза роговицы

Один из специфических рисков поверхностной хирургии (ФРК и транс-ФРК) — хейз роговицы: лёгкое помутнение передних отделов стромы, которое может появиться через несколько недель или месяцев после операции. Это явление связано с процессом заживления и в наиболее выраженных случаях способно ухудшить качество зрения.

Чтобы предупредить этот риск, я всем без исключения пациентам наношу на поверхность роговицы раствор митомицина C в концентрации 0,02 % сразу после лазерной фотоабляции. Аппликация длится от 10 до 20 секунд в зависимости от профиля абляции, после чего роговицу обильно промывают физиологическим раствором (BSS). Этот протокол профилактики хейза применяется независимо от степени корригируемой близорукости или астигматизма.

Что говорят научные исследования

Метаанализ, опубликованный в 2021 году, оценил зрительные результаты и развитие хейза после интраоперационного применения митомицина C при ФРК. В него вошли 11 рандомизированных контролируемых исследований с участием 3 536 глаз (2 232 — с митомицином C, 1 304 — контрольная группа). Вывод: значимое уменьшение раннего и позднего хейза и лучшее сохранение остроты зрения в группе лечения.

Концентрация 0,02 % сегодня является международным стандартом при средней и высокой близорукости, о чём напоминают EyeWiki и публикации ASCRS (Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии).

Лазер Schwind Amaris 750S: точность в 6 измерениях и топографический контроль

Операции ФРК и транс-ФРК я выполняю в Clinique Laser Victor Hugo (16-й округ Парижа), где установлен эксимерный лазер Schwind Amaris 750S — одна из самых высокопроизводительных платформ, доступных сегодня в рефракционной хирургии.

Скорость и щадящее воздействие

Schwind Amaris 750S подаёт лазерные импульсы с частотой 750 Гц, что позволяет скорректировать одну диоптрию примерно за 1,5 секунды. При близорукости в -4 диоптрии фактическое время воздействия на строму составляет менее 10 секунд на глаз. Такая скорость сокращает время открытой роговицы и повышает комфорт во время операции.

Слежение за глазом в 6 измерениях (айтрекинг)

Во время абляции глаз никогда не бывает полностью неподвижным. Schwind Amaris 750S отслеживает его положение 1 050 раз в секунду с задержкой менее 3 миллисекунд, сразу по 6 измерениям:

• Горизонтальные и вертикальные смещения (оси X и Y)
• Наклоны глазного яблока
• Циклоторсия: поворот глаза вокруг оптической оси — как статический (разница между положением сидя и лёжа), так и динамический (движение во время операции). За это отвечает функция Advanced Cyclotorsion Control.
• Глубина (ось Z), компенсируемая z-трекингом.

Такая многомерная компенсация особенно важна при коррекции астигматизма, где точная ориентация оси цилиндра определяет качество итогового результата.

Персонализированная абляция под контролем топографии

Помимо стандартной коррекции, Schwind Amaris 750S позволяет выполнить абляцию под контролем топографии: профиль ремоделирования рассчитывается по реальной топографии роговицы пациента, а не по усреднённой статистической модели. Это даёт возможность одновременно устранить рефракционную ошибку и индивидуальные неровности роговицы (оптические аберрации высшего порядка) — ради оптимального качества зрения в сложных условиях (ночное вождение, слабая освещённость).

Дополнительные технологии

• SmartPulse Technology: оптимизация распределения импульсов, благодаря которой поверхность роговицы после абляции остаётся более гладкой, а зрение восстанавливается быстрее.
• Automatic Fluence Level Adjustment: 80 % абляции выполняется с высокой плотностью энергии (скорость), последние 20 % — с низкой (точность и мягкость обработки).
• Intelligent Thermal Effect Control: непрерывный контроль температуры роговицы, нагрев которой удерживается в пределах 5 °C, чтобы сберечь ткани.
• Аспирация частиц: встроенная система, поддерживающая стабильный микроклимат во время абляции.

Кому подходит ФРК и какие есть противопоказания

ФРК применяется для коррекции близорукости (до -6 диоптрий), дальнозоркости (до +3 диоптрий) и астигматизма (до 4 диоптрий). Особенно она рекомендуется в следующих случаях:

• Тонкая роговица (пахиметрия < 500 мкм): ФРК экономит те 110 мкм, которые уходят на лоскут при ЛАСИК, и позволяет оперировать пациентов, которым ЛАСИК не подходит
• Аномалии поверхности роговицы: эпителиальная дистрофия, поверхностные рубцы роговицы
• Профессии с риском травмы глаза: военные, полицейские, пожарные, спортсмены высокого уровня (бокс, регби, боевые искусства)
• Субклинические формы кератоконуса: в отдельных пограничных случаях — в сочетании с кросслинкингом роговицы (CXL + ФРК)
• Докоррекция после ЛАСИК: когда требуется дополнительная коррекция, а формировать новый лоскут нежелательно

Противопоказания те же, что и для ЛАСИК: подтверждённый кератоконус, прогрессирующее заболевание глаз, беременность, неконтролируемое аутоиммунное заболевание. При близорукости выше -6 дптр д-р Турабали скорее предложит ЛАСИК (если позволяет роговица) или факичную линзу.

Как проходит ФРК: этап за этапом

1. Капельная анестезия: за несколько минут до начала закапывают анестезирующие капли. Устанавливается векорасширитель.
2. Удаление эпителия (30 секунд): эпителий роговицы аккуратно снимают механической щёточкой или аппликацией 20 % раствора разведённого спирта в течение 20 секунд. Строма роговицы обнажена и готова к работе лазера.
3. Абляция эксимерным лазером (20–50 секунд): лазер Schwind Amaris 750S моделирует поверхность стромы по индивидуальному профилю абляции. Айтрекер 7D в реальном времени компенсирует движения глаза. Лечение проводится по данным аберрометрии, выполненной на обследовании.
4. Аппликация митомицина C: всем пациентам без исключения на 10–20 секунд наносят раствор митомицина C 0,02 % сразу после фотоабляции, чтобы предупредить развитие хейза (рубцового помутнения стромы).
5. Установка бандажной линзы: на роговицу ставят мягкую лечебную линзу, которая защищает зону вмешательства, пока восстанавливается эпителий (3–5 дней). Её снимут в кабинете на контрольном осмотре.

Операция занимает от 10 до 15 минут на оба глаза. Пациент уходит домой с назначенными антибиотическими, противовоспалительными и увлажняющими каплями.

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Как проходит восстановление и какие результаты даёт ФРК?

После ФРК восстановление идёт медленнее, чем после ЛАСИК, потому что эпителий должен полностью восстановиться:

• 1–3-й день: умеренный дискомфорт в глазах — жжение, слезотечение, светобоязнь. Зрение затуманено. При необходимости назначают обезболивающие внутрь. Это самый неприятный период.
• 3–5-й день: эпителий восстановился. Лечебную линзу снимают в кабинете на плановом осмотре, назначенном на 3–5-й день после операции. После снятия дискомфорт быстро проходит. Зрение ещё колеблется.
• 2-я неделя: заметное улучшение. Большинство пациентов уже могут вернуться к работе за экраном. Острота зрения 0,6–0,8.
• 1-й месяц: у большинства пациентов зрение стабилизировалось. 90 % достигают остроты зрения 1,0 без коррекции.
• 3–6-й месяц: окончательный рефракционный результат. Хейз, если он был (при использовании митомицина C это большая редкость), полностью рассасывается.

Итоговый результат ФРК полностью совпадает с результатом ЛАСИК. Отличается только срок восстановления: 3–5 дней дискомфорта вместо нескольких часов. Взамен роговица остаётся более прочной, а осложнения, связанные с лоскутом, исключены.

ХИРУРГИЧЕСКИЙ ОПЫТ

Почему для ФРК стоит выбрать д-ра Турабали?

• Опыт в поверхностной лазерной хирургии: д-р Турабали владеет классической ФРК, транс-ФРК (полностью лазерная абляция без механического контакта) и комбинированной методикой ФРК + кросслинкинг
• Лазер последнего поколения: Schwind Amaris 750S в Clinique Laser Victor Hugo, с асферическим профилем абляции, сводящим к минимуму послеоперационные аберрации
• Максимально полное обследование: выбор между ФРК и ЛАСИК делается на основании объективных данных: топография Sirius+, пахиметрия, аберрометрия
• Тщательное наблюдение: осмотры на 1-й день, на 3–5-й день (снятие лечебной линзы в кабинете), затем через 2 недели, 1 месяц, 3 и 6 месяцев
• Более 1 100 отзывов в Google: 4,9/5: читать отзывы пациентов

Где проводятся операции?

Рефракционные операции проводятся здесь:
• Clinique Laser Victor Hugo: 27 bis avenue Victor Hugo, 75116 Paris (operation-yeux-laser.com)
Предоперационное обследование проходит в кабинете в Кашане (94).

ДОБРОСОВЕСТНОЕ ИНФОРМИРОВАНИЕ

Возможные осложнения и как с ними справляются

Как и любое хирургическое вмешательство, ФРК сопряжена с рисками, и знать о них до принятия решения принципиально важно. Я всегда рассказываю о них на консультации — это моя обязанность добросовестно информировать пациента. Подавляющее большинство этих осложнений встречается редко или носит временный характер. Подробнее об этом — в нашем обзоре данных о безопасности рефракционной хирургии.

Боль после операции (с 0-го по 3-й день)

Заживление эпителия (48–72 часа) сопровождается дискомфортом: покалыванием, слезотечением и чувствительностью к свету. Эти симптомы ожидаемы и временны. Их смягчают бандажная линза, которую носят до 4-го дня, а также обезболивающее и местное противовоспалительное лечение, назначаемое всем без исключения.

Хейз роговицы

Лёгкое помутнение передних отделов стромы, которое может появиться в течение нескольких недель после операции. Как уже сказано выше, обязательная аппликация митомицина C 0,02 % во время операции существенно снижает этот риск. Хейз, заметно влияющий на зрение, сегодня остаётся исключительной редкостью.

Недокоррекция или гиперкоррекция

Индивидуальная биологическая реакция на фотоабляцию бывает разной. В редких случаях итоговая коррекция отклоняется от намеченной, и тогда может потребоваться докоррекция (после стабилизации рефракции, обычно через 6–12 месяцев после операции). Точность Schwind Amaris 750S и углублённое предоперационное обследование снижают этот риск.

Замедленное заживление эпителия

Эпителий роговицы обычно восстанавливается за 3–5 дней. У части пациентов (при уже имеющейся сухости глаз, при заболеваниях глазной поверхности) этот срок может удлиняться. Тщательное наблюдение позволяет при необходимости скорректировать лечение.

Временная сухость глаз

В первые недели после операции возможна сухость глаз, связанная с временным изменением иннервации роговицы. Обычно этот симптом выражен слабее, чем после ЛАСИК, и проходит за несколько недель или месяцев на фоне препаратов искусственной слезы.

Именно потому, что при ФРК не формируется роговичный лоскут — а значит, лучше сохраняется глубокая иннервация роговицы, — эту методику часто предпочитают у пациентов с уже имеющейся сухостью глаз, несмотря на то что первые дни поверхностного заживления проходят чуть более чувствительно.

Зрительные явления в темноте

В первые недели возможны ореолы или засветы при зрении в темноте. В целом они встречаются реже после ФРК, чем после ЛАСИК (нет роговичного лоскута) и в подавляющем большинстве случаев уходят по мере завершения заживления.

Инфекция (кератит)

Исключительно редкое осложнение (расчётная частота — менее 1 случая на 5 000). Бандажная линза, послеоперационная антибиотикотерапия и строгое соблюдение правил гигиены сводят этот риск к минимуму. При любом необычном симптоме (сильная боль, резкое снижение зрения, покраснение глаза) нужно срочно обратиться к врачу. Практикам профилактики инфекций после рефракционной хирургии было посвящено общенациональное французское исследование, проведённое д-ром Турабали (JCRS, 2021).

ЧАСТЫЕ ВОПРОСЫ

Частые вопросы о ФРК

Наши кабинеты

Где сделать ФРК у д-ра Турабали?

Д-р Турабали принимает пациентов в кабинете в Кашане (94) — там проходят консультации и предоперационные обследования перед ФРК. Сама операция выполняется в сертифицированной операционной.