トランスPRK・PRK：パリとカシャンで受ける表面照射レーザー屈折矯正手術

執筆・医学監修： Dr Moïse Tourabaly · 最終更新： 2026年8月27日

PRKを理解する

PRKとは何か：フォトリフラクティブケラテクトミーの原理

PRK（フォトリフラクティブケラテクトミー）は表面照射とも呼ばれ、エキシマレーザーを用いた屈折矯正手術として歴史的に最初に確立された術式です。1980年代後半に開発され、現在も標準的な方法の一つであり、とくにレーシックが適応外となる場合に選ばれます。

レーシックと異なり、PRKでは角膜フラップを作成しません。術者は角膜上皮（厚さ約50 µmの角膜表層の細胞層）を、器具で、または希釈したアルコール液を用いて取り除きます。次に、露出した角膜実質へエキシマレーザーを直接照射します。切除プロファイルはレーシックと同じく一人ひとりに合わせて設計されます。フラップがないことはPRKの最大の利点（角膜の強度が保たれる）であると同時に、欠点でもあります（上皮の再生に3〜5日かかるため、回復が緩やかです）。

Clinique Laser Victor Hugo（パリ16区）では、Tourabaly医師がPRKおよびトランスPRKにエキシマレーザーSchwind Amaris 750Sを使用しています。この最新世代のレーザーは、最適化された非球面切除プロファイル、1,050 Hzのアイトラッキング、収差解析に基づく照射により、術後の見え方の質を高めます。術前診察と術後の経過観察はカシャンの診療所で行います。

PRKとレーシックの違いは？

PRKとレーシックは同じエキシマレーザーを用い、長期的な屈折矯正の結果は同等です。根本的な違いは角膜実質へのアプローチにあります。

まとめると、角膜の厚みが十分にあり、早い回復を希望される場合はレーシックが適しています。角膜が薄い場合、コンタクトスポーツをされる場合、あるいは眼の外傷リスクがある職業（警察官、軍人、スポーツ選手）の場合は、PRKが最も安全な選択肢です。両者の利点を併せ持つSMILEという術式もご検討いただけます。

従来型PRKとトランスPRK：100%レーザーの発展型

トランスPRK（経上皮PRK）は従来型PRKを発展させた術式で、私は手術の大半をこの方法で行っています。違いは一点だけ、角膜の表層である上皮をどのように取り除くかにあります。

従来型PRKでは、術者がヘラや希釈したアルコール液を使って上皮を手作業で除去します。トランスPRKでは、この除去を屈折矯正の照射と一続きにエキシマレーザーが行います。そのため手術は完全にノータッチとなり、眼に器具が触れることも、アルコールを使うこともありません。

臨床で観察される利点

• 機械的な侵襲が少ない：角膜に器具が直接触れることがありません。
• 一部の患者さんで術後の快適さが向上します（当日から3日目までの痛みがより軽く感じられる。ただし文献上の評価は分かれています）。
• 角膜への希釈アルコールの使用が不要となり、刺激に敏感な方には望ましい場合があります。
• 100%レーザーによる手技：手術ごとの再現性に優れます。

知っておくべき限界（誠実な情報提供）

近年の臨床研究では、最終的な視力について、従来型PRKに対する長期的な優位性は示されていません。したがって従来型PRKとトランスPRKの選択は、主に手術戦略の方針と患者さんの角膜の状態によって決まります。

実際には、この手技を最適な条件で行えるSchwind Amaris 750Sレーザーにより、私は手術の大半をトランスPRKで行っています。

マイトマイシンC 0.02 %：角膜ヘイズの予防

表面照射手術（PRKおよびトランスPRK）に特有のリスクの一つが角膜ヘイズです。これは術後数週間から数か月のあいだに生じうる、角膜実質前層のわずかな混濁です。創傷治癒に伴う現象で、程度が強い場合には見え方の質が低下することがあります。

このリスクを防ぐため、私はすべての患者さんに、レーザー照射の直後に濃度0.02 %のマイトマイシンC溶液を角膜表面へ塗布しています。塗布時間は切除プロファイルに応じて10〜20秒で、その後、角膜を生理食塩水（BSS）で十分に洗浄します。このヘイズ予防の手順は、矯正する近視や乱視の度数にかかわらず行っています。

科学的研究が示していること

2021年に発表されたメタアナリシスは、PRK術中のマイトマイシンC使用後の視力成績とヘイズの発生を評価しました。3,536眼（マイトマイシンC群2,232眼、対照群1,304眼）を対象とした11件のランダム化比較試験を統合し、早期および晩期のヘイズが有意に減少し、使用群では視力がより良好に保たれたと結論づけています。

0.02 %という濃度は、中等度から強度の近視に対する国際的な標準であり、EyeWikiやASCRS（米国白内障屈折矯正手術学会）の刊行物でも示されています。

Schwind Amaris 750Sレーザー：6次元の精度とトポガイド照射

PRKとトランスPRKの手術は、Clinique Laser Victor Hugo（パリ16区）で行っています。同院には、現在利用できる屈折矯正手術用プラットフォームのなかでも高性能なエキシマレーザーSchwind Amaris 750Sが備えられています。

速さと低侵襲性

Schwind Amaris 750Sは750 Hzの周波数でレーザーパルスを照射し、1ジオプターあたり約1.5秒で矯正できます。−4ジオプターの近視であれば、角膜実質への実際の照射時間は片眼10秒未満です。この速さにより角膜の露出時間が短くなり、手術中の負担も軽くなります。

6次元のアイトラッキング

照射のあいだ、眼が完全に静止していることはありません。Schwind Amaris 750Sは眼の位置を1秒間に1,050回、3ミリ秒未満の遅れで、6つの次元にわたって追跡します。

• 水平方向および垂直方向の移動（X軸とY軸）
• 眼のローリング運動（傾き）
• 回旋：光軸まわりの眼の回転で、静的なもの（座位と臥位の差）と動的なもの（手術中の動き）の両方。これがAdvanced Cyclotorsion Controlです。
• 奥行き（Z軸）。zトラッキングで補正します。

この多次元の補正は、とくに乱視の矯正で重要です。乱視では円柱軸の正確な向きが最終的な結果の質を左右するためです。

トポガイドによるオーダーメイド照射

標準的な矯正にとどまらず、Schwind Amaris 750Sではトポガイド照射が可能です。切除プロファイルは、平均的な統計モデルではなく、患者さん本人の実際の角膜形状解析から算出されます。これにより屈折異常と個々の角膜の不正（高次収差）を同時に治療でき、夜間の運転や暗い場所など条件の悪い状況でも良好な見え方が得られます。

補助的なテクノロジー

• SmartPulse Technology：パルスの分布を最適化し、照射後の角膜表面をより滑らかに仕上げることで、術後早期の視力回復を助けます。
• Automatic Fluence Level Adjustment：切除の80 %を高フルエンスで（速さ）、最後の20 %を低フルエンスで（精度と仕上がりの滑らかさ）行います。
• Intelligent Thermal Effect Control：角膜の温度を連続的に監視し、上昇を5 °C未満に抑えて組織を保護します。
• 粒子の吸引：照射中の微小環境を安定に保つ内蔵システムです。

PRKに適した方と禁忌

PRKは近視（−6ジオプターまで）、遠視（+3ジオプターまで）、乱視（4ジオプターまで）の矯正に適応があります。とくに次のような場合にお勧めしています。

• 角膜が薄い（角膜厚 < 500 µm）：PRKはレーシックのフラップに要する110 µmを温存できるため、レーシックの適応にならない方も治療できます
• 角膜表面の異常：上皮ジストロフィ、角膜表層の瘢痕
• 眼の外傷リスクがある職業：軍人、警察官、消防士、トップアスリート（ボクシング、ラグビー、格闘技）
• 初期円錐角膜の疑い：一部の境界例では、角膜クロスリンキングを併用します（CXL+PRK）
• レーシック後の追加矯正：追加矯正が必要で、新たなフラップの作成が望ましくない場合

禁忌はレーシックとほぼ同じで、確定した円錐角膜、進行性の眼疾患、妊娠、コントロールされていない自己免疫疾患などです。−6 Dを超える近視の場合、Tourabaly医師は角膜の条件が許せばレーシックを、あるいは有水晶体眼内レンズをご提案します。

PRKはどのように行われますか？　ステップごとの流れ

1. 点眼麻酔：数分前に麻酔の点眼薬を使用します。開瞼器を装着します。
2. 上皮の除去（30秒）：角膜上皮をブラシで愛護的に、または20 %に希釈したアルコール液を20秒間作用させて取り除きます。角膜実質が露出し、レーザー照射の準備が整います。
3. エキシマレーザー照射（20〜50秒）：Schwind Amaris 750Sが、一人ひとりに合わせた切除プロファイルに従って実質の表面を再形成します。7Dアイトラッカーが眼の動きをリアルタイムで補正します。照射は術前検査で得られた収差解析データに基づいて行われます。
4. マイトマイシンCの塗布：レーザー照射の直後に、0.02 %のマイトマイシンC溶液を10〜20秒間、すべての患者さんに塗布し、「ヘイズ」（実質の瘢痕性混濁）の発生を防ぎます。
5. 保護用コンタクトレンズの装用：上皮が再生するあいだ（3〜5日）、治療部位を守るために治療用ソフトコンタクトレンズを角膜に装用します。診察の際に診療所で取り外します。

手術は両眼で10〜15分です。患者さんは抗菌薬、抗炎症薬、潤滑用の点眼薬を持って帰宅されます。

臨床成績

PRK後の回復と結果はどのようなものですか？

PRK後の回復はレーシック後より緩やかです。上皮が完全に再生する必要があるためです。

• 術後1〜3日：中等度の眼の不快感（しみるような感じ、涙目、まぶしさ）。見え方はぼやけます。必要に応じて内服の鎮痛薬を処方します。この時期がいちばんつらい時期です。
• 術後3〜5日：上皮が再生します。手術の3〜5日後に予定した診察で、治療用コンタクトレンズを診療所で取り外します。外した後、不快感は速やかに消えます。見え方はまだ変動します。
• 術後2週：はっきりと改善します。多くの方は画面を使う仕事に戻れます。視力は0.6〜0.8程度です。
• 術後1か月：多くの方で視力が安定します。90 %の方が裸眼で1.0に達します。
• 術後3〜6か月：屈折の結果が最終的に確定します。ヘイズが生じた場合（マイトマイシンCの使用によりごくまれです）も完全に消退します。

PRKの最終的な結果はレーシックとまったく同等です。違いは回復までの期間だけで、数時間ではなく3〜5日の不快感があります。その代わり角膜の強度がより保たれ、フラップに関連する合併症のリスクがなくなります。

手術の専門性

PRKでTourabaly医師を選ぶ理由

• 表面照射手術の経験：Tourabaly医師は従来型PRK、トランスPRK（機械的接触のないオールレーザー照射）、PRK+CXL併用術に習熟しています
• 最新世代のレーザー：Clinique Laser Victor HugoのSchwind Amaris 750S。非球面切除プロファイルにより術後の収差を抑えます
• 徹底した術前検査：PRKかレーシックかの判断は客観的なデータに基づいて行います：Sirius+角膜形状解析、角膜厚測定、収差解析
• きめ細かな経過観察：術後1日目、3〜5日目（診療所で治療用コンタクトレンズを抜去）、その後2週、1か月、3か月、6か月
• Googleの口コミ1,000件超：4.9/5：患者さんの声を見る

手術はどこで行われますか？

屈折矯正手術は次の施設で行います。
• Clinique Laser Victor Hugo：27 bis avenue Victor Hugo, 75116 Paris（operation-yeux-laser.com）
術前検査はカシャン（94）の診療所で行います。

誠実な情報提供

起こりうる合併症とその対応

あらゆる外科手術と同じく、PRKにも、決断される前に知っておくべきリスクがあります。誠実な情報提供の義務として、私は診察の際に必ずこれらのリスクをご説明しています。その大半はまれ、あるいは一時的なものです。詳しくは屈折矯正手術の安全性データのまとめをご覧ください。

術後の痛み（当日から3日目）

上皮の治癒（48〜72時間）に伴い、ちくちくする感じ、涙目、光への過敏といった不快感があります。これらの症状は予期されるもので、一時的です。術後4日目まで装用する保護用コンタクトレンズと、全例に処方する局所の鎮痛・抗炎症治療により和らげます。

角膜ヘイズ

角膜実質前層のわずかな混濁で、術後数週間のあいだに生じることがあります。前述のとおり、手術中にマイトマイシンC 0.02 %を全例に塗布することで、このリスクは大きく下がります。見え方に影響するほどのヘイズは、現在ではきわめてまれです。

低矯正または過矯正

レーザー照射に対する生体の反応には個人差があります。まれに最終的な矯正量が目標からずれることがあり、その場合は追加矯正（屈折が安定してから、通常は術後6〜12か月）を行うことがあります。Schwind Amaris 750Sの精度と、詳細な術前検査がこのリスクを抑えます。

上皮の治癒の遅れ

角膜上皮は通常3〜5日で再生します。もともとドライアイのある方や眼表面に疾患のある方では、この期間が長引くことがあります。こまめな経過観察により、必要に応じて治療を調整します。

一時的なドライアイ

術後ごく初期の数週間は、角膜の知覚神経が一時的に変化することにより、ドライアイの症状が出ることがあります。この症状はレーシック後より軽いことが多く、人工涙液を使いながら数週間から数か月で改善します。

PRKは角膜フラップを作らず、角膜の深部の神経がより保たれます。まさにそのために、表面の治癒の最初の数日はやや過敏になるものの、もともとドライアイのある患者さんに選ばれることが多いのです。

夜間の見え方の変化

術後数週間は、夜間にハローやまぶしさを感じることがあります。角膜フラップを作らないため、レーシックより頻度は低く、治癒が安定するにつれて大半の場合は改善します。

感染（角膜炎）

きわめてまれな合併症です（発生率は5,000人に1人未満と推定されています）。保護用コンタクトレンズ、術後の抗菌薬、衛生上の指示の厳守により、このリスクを最小限に抑えます。いつもと違う症状（強い痛み、急激な視力低下、充血）があれば、すぐに受診してください。屈折矯正手術後の感染予防の実践については、Tourabaly医師が主導したフランス全国調査が行われています（JCRS、2021年）。

よくあるご質問

PRKについてよくあるご質問

診療所のご案内

Tourabaly医師のPRKはどこで受けられますか？

Tourabaly医師は、PRKの診察と術前検査のためにカシャン（94）の診療所で患者さんをお迎えしています。手術は認可された手術室で行われます。