Cachan & Paris 13
Technische Ausstattung: die Geräte für die Diagnostik
Zwei Praxen, ein und derselbe Grundsatz: messen, bevor entschieden wird.
Eine technische Ausstattung ist kein Schaufenster für Geräte: Sie ist das, was eine Sehbeschwerde in eine genaue Diagnose und dann in eine begründete Behandlungsentscheidung überführt. Die Praxen in Cachan und in Paris 13 sind mit einander ergänzenden Geräten ausgestattet: Bildgebung der Hornhaut, Tomographie der Netzhaut, Biometrie, Gesichtsfeld, Ultraweitwinkel-Netzhautfotografie und Behandlungslaser. Hornhaut, Grauer Star, Glaukom und Netzhaut werden an beiden Standorten versorgt; nur bestimmte Geräte der Netzhautbildgebung sind in Paris 13 gebündelt. Diese Seite erklärt, was jede Untersuchung misst, in welcher Situation sie angefordert wird und was sie zu Ihrer präoperativen Untersuchung oder zu Ihrer Verlaufskontrolle beiträgt.
VERSTEHEN
Warum die technische Ausstattung ebenso zählt wie der Eingriff selbst
In der refraktiven Chirurgie wie in der Chirurgie des Grauen Stars entscheidet sich die Qualität des Ergebnisses weitgehend vor dem Operationssaal. Der Eingriff selbst dauert wenige Minuten; was ihn zu Ihrem Auge passend macht, sind die Messungen, die ihm vorausgegangen sind.
Drei konkrete Beispiele. Eine Hornhauttopographie, die eine beginnende Unregelmäßigkeit zeigt, kann dazu führen, auf ein LASIK zugunsten einer PRK zu verzichten oder den Eingriff aufzuschieben. Eine ungenaue Biometrie führt zu einem Fehler bei der Linsenstärke und damit nach einer Operation des Grauen Stars zu einer verbleibenden Brille. Ein Makula-OCT, das eine epiretinale Membran aufdeckt, verändert die dem Patienten genannte Sehprognose vollständig und damit auch das Gespräch über die Wahl der Linse.
In diesen drei Situationen hat das Gerät das ärztliche Denken nicht ersetzt: Es hat einen bezifferten, reproduzierbaren Wert geliefert, der es erlaubt, eine Entscheidung mit Ihnen zu besprechen, statt sie Ihnen mitzuteilen. Auch deshalb werden manche Untersuchungen im Verlauf wiederholt: Der Verlauf einer Messung hat mehr diagnostischen Wert als ihr Einzelwert.
PRAXIS CACHAN
Die Ausstattung in Cachan
In der Praxis in Cachan (Sprechstunden montags, mittwochs und freitags) finden die allgemeinen augenärztlichen Sprechstunden, die präoperative Untersuchung vor refraktiver Chirurgie und vor einer Operation des Grauen Stars, die Verlaufskontrolle des Glaukoms sowie die Untersuchung der Netzhaut statt. Sieben Geräte sind dort installiert.
Topograph Sirius+ (CSO) – die Karte Ihrer Hornhaut
Das Sirius+ verbindet eine Placido-Scheibe mit einer rotierenden Scheimpflug-Kamera. Es erstellt eine Kartierung der Vorderfläche und der Rückfläche der Hornhaut sowie eine Dickenkarte (Pachymetrie) über die gesamte Oberfläche, während ein Ultraschall-Pachymeter nur einen einzigen Messpunkt liefert.
Sie ist die Schlüsseluntersuchung zur Erkennung des Keratokonus sowie seiner Forme-fruste- und subklinischen Formen, die gegen ein LASIK sprechen. Die gemeinsame Auswertung der Rückfläche und der Dickenverteilung verbessert das Erkennen beginnender Formen gegenüber der alleinigen Betrachtung der vorderen Krümmung (PMID 32832241). Die Topographie dient außerdem der Messung des Hornhautastigmatismus vor dem Einsetzen einer torischen Linse und liefert eine Hornhaut-Aberrometrie: die Messung der Aberrationen höherer Ordnung, jener optischen Abbildungsfehler, die sich mit klassischen Brillengläsern nicht korrigieren lassen und die manche Beschwerden über Halos oder über ein verschlechtertes Sehen bei Nacht erklären. Diese Untersuchung ist im Einzelnen auf der Seite Hornhauttopographie erklärt.
OCT Cirrus 6000 (Zeiss) – die Netzhaut im Schnittbild
Die optische Kohärenztomographie erstellt einen Schnitt durch die Netzhaut mit einer Auflösung in der Größenordnung von 5 µm, ohne Kontakt und ohne Injektion. Das Cirrus 6000 erfasst 100.000 Scans pro Sekunde, was Artefakte durch Augenbewegungen verringert.
Zwei Hauptanwendungen. An der Makula erkennt es ein Ödem, eine epiretinale Membran, ein Makulaforamen oder eine beginnende AMD (altersbedingte Makuladegeneration) – lauter Befunde, die die Prognose einer Operation des Grauen Stars verändern. Am Sehnerv misst es die Dicke der Nervenfaserschicht und der Ganglienzellen der Makula, Kenngrößen für die Diagnose und die Verlaufskontrolle des Glaukoms, wobei die diagnostische Aussagekraft der Makula-Auswertung und der Auswertung der peripapillären Fasern vergleichbar ist (PMID 26891880).
IOL Master 700 (Zeiss) – die Linse für den Grauen Star berechnen
Die Biometrie misst die Achsenlänge des Auges, die Hornhautkrümmung, die Vorderkammertiefe und die Dicke der Augenlinse. Diese Werte fließen in die Berechnungsformeln ein, die die Stärke der Linse bestimmen, die bei der Operation des Grauen Stars eingesetzt wird.
Das IOL Master 700 nutzt eine OCT-Technologie mit durchstimmbarer Lichtquelle (swept-source), die dichte Katarakte besser durchdringt als die optische Biometrie der vorherigen Generation, und stellt einen vollständigen Schnitt durch das Auge dar, an dem sich eine außermittige Fixation erkennen lässt. Studien, die Swept-Source-Biometer miteinander vergleichen, finden zwischen aktuellen Geräten sehr ähnliche Vorhersagen der Linsenstärke (PMID 38643892). Die Genauigkeit dieser Messung ist entscheidend, wenn eine multifokale oder torische Premiumlinse erwogen wird.
Gesichtsfeld Humphrey 3 (Zeiss) – das periphere Sehen
Die automatisierte Perimetrie prüft die Empfindlichkeit der Netzhaut an etwa fünfzig Punkten, Auge für Auge. Sie macht Ausfälle sichtbar, die der Patient noch gar nicht bemerkt – das Glaukom schreitet lange ohne Beschwerden fort – und erlaubt es, ihre Entwicklung von Jahr zu Jahr zu verfolgen.
Das Gesichtsfeld wird auch bei der Abklärung bestimmter neuroophthalmologischer Erkrankungen angefordert, und es ist im Rahmen der Fahrtauglichkeit für mehrere Führerscheinklassen vorgeschrieben.
Tonoref III (Nidek) – vier Messungen in einem Durchgang
Das Tonoref III vereint Autorefraktometer, Keratometer, berührungsloses Tonometer und Pachymeter. Es liefert in wenigen Sekunden eine objektive Ausgangsrefraktion, die Hornhautkrümmung, den Augeninnendruck und die zentrale Hornhautdicke.
Dieser letzte Punkt ist nicht nebensächlich: Bei einer dünnen Hornhaut wird der gemessene Druck unterschätzt, bei einer dicken Hornhaut überschätzt. Die Pachymetrie erlaubt es daher, den Druckwert in seinen Zusammenhang zu stellen – ein unverzichtbarer Schritt, bevor von einer okulären Hypertension oder von einem Glaukom die Rede sein kann.
Laser Tango (Ellex) – drei Behandlungen, eine Plattform
Das Tango verbindet einen YAG-Laser mit einem SLT-Laser. Es ermöglicht drei Eingriffe in der Sprechstunde, ohne Krankenhausaufenthalt: die YAG-Kapsulotomie beim Nachstar, die periphere Iridotomie zur Vorbeugung des Winkelblockglaukoms und die selektive Lasertrabekuloplastik (SLT), um den Augeninnendruck beim Offenwinkelglaukom zu senken.
Spaltlampe Nidek – die Referenzuntersuchung
Keine Bildgebung ersetzt die biomikroskopische Untersuchung. Die Spaltlampe erlaubt es, die Lider, die Bindehaut, die Hornhaut Schicht für Schicht, die Vorderkammer, die Iris und die Augenlinse räumlich zu betrachten – mit ihr werden Art und Dichte eines Grauen Stars eingestuft. Zusammen mit einer Untersuchungslupe gibt sie auch Zugang zum Augenhintergrund und zum Kammerwinkel.
An der Spaltlampe wird auch der Tränenfilm beurteilt, und dieser Punkt hat eine unmittelbare praktische Folge: Ein unbehandeltes Trockenes Auge verfälscht die präoperativen Messungen und verstärkt die Beschwerden nach einem Eingriff an der Hornhaut. Es wird deshalb vor der Operation behandelt, nicht danach.
PRAXIS PARIS 13
Die Ausstattung in Paris 13: Weitwinkel-Bildgebung und Laser
Die Netzhaut wird an beiden Standorten untersucht. Die Praxis in Paris 13, in der unter anderem die Sprechstunden zur Früherkennung bei Patienten mit Diabetes stattfinden, bündelt zusätzlich die Weitwinkel-Netzhautbildgebung und den Photokoagulationslaser: Dorthin werden die Abklärungen und die Behandlungen des Augenhintergrunds gelenkt.
Optos Daytona – etwa 200° der Netzhaut in einem Bild
Eine klassische Funduskamera fotografiert 45 bis 50° des Augenhintergrunds, also den hinteren Pol. Das Optos Daytona nutzt einen konfokalen Laserscan und einen ellipsoiden Spiegel, um in einer Aufnahme von weniger als einer Sekunde etwa 200° zu erfassen, das heißt in der Größenordnung von 80 % der Netzhautfläche – meist ohne Erweiterung der Pupille.
Der Nutzen ist zweifach. Zunächst wird die Netzhautperipherie auf einem einzigen Bild sichtbar: Dort sitzen die Risse, die Gitterdegenerationen und ein Teil der Veränderungen der diabetischen Retinopathie. Arbeiten, die die Ultraweitwinkel-Bildgebung mit der lange als Referenz geltenden stereoskopischen ETDRS-Fotografie in 7 Feldern vergleichen, finden eine gute Übereinstimmung bei der Einstufung der diabetischen Retinopathie (PMID 22912430).
Dann der Komfort: Da in den meisten Fällen nicht erweitert wird, entfällt das mehrstündige verschwommene Sehen, und Sie können mit dem Auto zurückfahren. Die Untersuchung liefert außerdem ein archiviertes Referenzbild, mit dem spätere Kontrollen Punkt für Punkt verglichen werden.
OCT Toward Pi Yalkaid – Angiographie ohne Injektion
Das Yalkaid ist ein OCT mit durchstimmbarer Lichtquelle (swept-source), das mit 100 kHz arbeitet und über ein Modul für die OCT-Angiographie (OCT-A) verfügt. Diese Modalität stellt die Gefäße von Netzhaut und Aderhaut über die Auswertung des Flusssignals dar, ohne Injektion von Fluoreszein, also ohne das allergische Risiko und ohne die Übelkeit, die mit der herkömmlichen Angiographie einhergehen.
In der Praxis lassen sich mit der OCT-A Zonen fehlender kapillärer Durchblutung und beginnende Neovaskularisationen bei diabetischer Retinopathie und bei AMD darstellen. Die größere Wellenlänge der Swept-Source-Technik durchdringt trübe Medien und die Aderhaut besser als das Spectral-Domain-OCT. Neuere Entwicklungen weiten das Feld der OCT-Angiographie bis in die Netzhautperipherie aus (PMID 36383595). Die Fluoreszeinangiographie behält gleichwohl ihre eigenen Indikationen, insbesondere für die Beurteilung von Leckagen.
Laserplattform Quantel – SLT, YAG und Vitra-Modul
Die Praxis in Paris 13 verfügt über eine Laserplattform von Quantel Medical, die zwei in der Sprechstunde durchgeführte Eingriffe am vorderen Augenabschnitt vereint: die YAG-Kapsulotomie, wenn eine Trübung der Kapsel das Sehen nach einer Operation des Grauen Stars wieder verschlechtert, und die selektive Lasertrabekuloplastik (SLT), die den Augeninnendruck beim Offenwinkelglaukom senkt. Der YAG-Laser erlaubt außerdem die periphere Iridotomie zur Vorbeugung des Winkelblockglaukoms.
Ein Vitra-Modul ergänzt diese Plattform für die Netzhaut-Photokoagulation. Es behandelt Risse und periphere Veränderungen mit einer Laserriegelung und deckt die Indikationen der diabetischen Retinopathie ab, wenn der Befund es rechtfertigt. Die Behandlung wird von der am selben Tag erstellten Bildgebung geleitet: Die Weitwinkel-Netzhautfotografie lokalisiert die zu behandelnden Zonen, das OCT prüft, dass kein begleitendes Makulaödem vorliegt.
Tonometrie und digitale Spaltlampe
Der Standort verfügt ebenfalls über ein Tonoref III und über eine Spaltlampe mit digitaler Bildgebung, mit der sich eine Veränderung des vorderen Augenabschnitts fotografieren und ihr Verlauf von einer Sprechstunde zur nächsten objektiv verfolgen lässt.
IN DER PRAXIS
Welche Untersuchung in welcher Situation?
Die Untersuchungen werden nicht in Serie verordnet: Sie beantworten eine genaue klinische Frage. Hier die häufigsten Zuordnungen.
Sie erwägen einen refraktiven Eingriff
Topographie und Hornhaut-Aberrometrie mit dem Sirius+, Pachymetrie, Refraktionsbestimmung in Zykloplegie, Untersuchung des Augenhintergrunds. Das Ziel ist zweifach: prüfen, ob die Hornhaut die Behandlung verträgt, und zwischen LASIK, PRK und SMILE wählen.
Ein Grauer Star wird festgestellt
Biometrie mit dem IOL Master 700, Topographie, wenn eine torische Linse erwogen wird, Makula-OCT, um den Zustand der Makula zu prüfen, bevor eine Sehprognose genannt wird.
Sie haben Diabetes
Ultraweitwinkel-Netzhautfotografie mit dem Optos, Makula-OCT auf der Suche nach einem Ödem, OCT-Angiographie, wenn eine Beteiligung der Gefäße vermutet wird.
Ein erhöhter Augeninnendruck wird entdeckt
Pachymetrie, um den Druckwert zu deuten, OCT des Sehnervs und der Ganglienzellen, Gesichtsfeld Humphrey. Diese drei Untersuchungen werden anschließend wiederholt, um eine Entwicklung zu beurteilen.
Sie sehen Mouches volantes oder Lichtblitze
Untersuchung des Augenhintergrunds in Pupillenerweiterung und Weitwinkel-Netzhautfotografie, auf der Suche nach einem peripheren Netzhautriss. Diese Situation rechtfertigt eine rasche Vorstellung.
Ihr zentrales Sehen verzerrt sich
Makula-OCT als erste Maßnahme: Es unterscheidet eine epiretinale Membran, ein Makulaödem und eine feuchte AMD, die weder dieselbe Prognose noch dieselbe Behandlung haben.
Was diese Geräte nicht leisten
Es wäre irreführend, den Eindruck zu erwecken, eine technische Ausstattung genüge, um zu entscheiden. Drei Grenzen verdienen es, benannt zu werden.
Eine Messung ist keine Diagnose. Eine isolierte Verdünnung der Hornhaut belegt keinen Keratokonus; ein Druck von 22 mmHg belegt kein Glaukom. Erst die Stimmigkeit mehrerer Untersuchungen, das Alter, die familiäre Vorgeschichte und der Verlauf über die Zeit ergeben eine Diagnose.
Die Geräte erzeugen falsch positive Befunde. Die Auswertungssoftware vergleicht Ihre Werte mit einer Datenbank normaler Augen. Eine hohe Kurzsichtigkeit, eine atypische Papille oder auch nur ein trockenes Auge genügen, um eine Auffälligkeit erscheinen zu lassen, die keine ist. Die Deutung bleibt ärztlich.
Ein neues Gerät garantiert kein Ergebnis. Die refraktive Chirurgie und die Chirurgie des Grauen Stars bergen Risiken, die gering, aber real sind und die durch die Qualität der präoperativen Messungen nicht aufgehoben werden. Diese Risiken werden Ihnen in der Sprechstunde dargelegt, vor jeder Entscheidung.
VERLAUFSKONTROLLE
Ihre Bilder begleiten Sie von einer Sprechstunde zur nächsten
Jede Aufnahme wird archiviert und Ihrer Akte zugeordnet. Das hat eine wichtige praktische Folge: Bei einer Kontrolle erzeugt das Gerät nicht einfach ein neues Bild, es legt es über das vorherige. Die Programme zur Trendanalyse von OCT und Gesichtsfeld berechnen so eine Geschwindigkeit des Fortschreitens, in Mikrometern pro Jahr oder in Dezibel pro Jahr.
Es ist diese Steigung, weit mehr als ein Einzelwert, die beim Glaukom eine Änderung der Behandlung auslöst. Ein Patient, dessen Nervenfasern über fünf Jahre stabil bleiben, und ein Patient, der regelmäßig an Dicke verliert, werden nicht gleich behandelt, selbst bei identischem Druck.
Konkret bedeutet das auch, dass ein Gerätewechsel die Vergleichbarkeit kostet: OCT-Messungen sind von einem Hersteller auf den anderen nicht unmittelbar übertragbar. Das ist einer der Gründe, warum eine Verlaufskontrolle besser am selben Gerät fortgeführt wird, und warum wir Sie bitten, Ihre früheren Untersuchungen mitzubringen: Auch wenn sie sich nicht überlagern lassen, liefern sie einen bezifferten Anhaltspunkt.
Schließlich werden die für den Operationssaal nützlichen Daten – Biometrie, Topographie, Achse des Astigmatismus – an die Einrichtung übermittelt, in der der Eingriff stattfindet, damit die Berechnung der Linse und die Einstellung des Lasers auf Ihren Messungen beruhen und nicht auf erneut eingegebenen Werten.
Häufige Fragen zu den Untersuchungen
Muss die Pupille für die Netzhautaufnahme mit dem Optos erweitert werden?
In den meisten Fällen nein: Das Optos Daytona nimmt sein Bild durch eine nicht erweiterte Pupille auf. Eine Erweiterung wird weiterhin verlangt, wenn die Untersuchung eine sehr weit peripher gelegene Veränderung sucht, bei enger Pupille, oder wenn ergänzend eine Untersuchung mit Kontaktglas nötig ist.
Sind diese Untersuchungen schmerzhaft?
Topographie, OCT, Netzhautfotografie, Biometrie und Gesichtsfeld sind Untersuchungen ohne Kontakt: Kein Instrument berührt das Auge. Die berührungslose Tonometrie sendet einen kurzen Luftstoß aus, der eher überraschend als unangenehm empfunden wird. Untersuchungen mit Kontaktglas werden mit anästhesierenden Augentropfen vorbereitet.
Wie lange dauert eine vollständige Untersuchung?
Eine präoperative Untersuchung vor refraktiver Chirurgie nimmt in der Regel ein bis zwei Stunden vor Ort in Anspruch, Pupillenerweiterung und Wartezeit eingeschlossen. Eine Untersuchung zur Früherkennung bei Diabetes ist kürzer. Der Ablauf ist im Einzelnen auf der Seite präoperative Untersuchung beschrieben.
Werden diese Untersuchungen erstattet?
Untersuchungen, die der Diagnose oder der Verlaufskontrolle einer Erkrankung dienen (Diabetes, Glaukom, AMD, Grauer Star), fallen unter das Leistungsverzeichnis der Assurance Maladie (französische gesetzliche Krankenversicherung). Die Untersuchung im Rahmen einer refraktiven Chirurgie ohne therapeutische Zielsetzung wird dagegen nicht übernommen; die Einzelheiten sind auf der Seite Preise beschrieben.
Darf ich nach der Sprechstunde Auto fahren?
Wenn keine Pupillenerweiterung vorgenommen wurde: ja. Nach einer Erweiterung bleibt das Sehen in der Nähe verschwommen und die Lichtempfindlichkeit ist etwa vier bis sechs Stunden lang erhöht: Sehen Sie besser eine andere Möglichkeit für den Rückweg vor und bringen Sie eine Sonnenbrille mit. Sagen Sie uns vorher Bescheid, wenn Sie unbedingt selbst fahren müssen.
Soll ich meine früheren Untersuchungen mitbringen?
Ja, das ist nützlich. In der augenärztlichen Bildgebung hat der Vergleich über die Zeit oft mehr Wert als die Einzelmessung: Ein OCT oder ein Gesichtsfeld, das zwei Jahre zuvor anderswo erstellt wurde, erlaubt es, Stabilität oder Fortschreiten zu beurteilen. Bringen Sie bitte auch Ihre Brillenverordnungen und die Liste Ihrer Medikamente mit.
Sind alle Geräte an beiden Standorten verfügbar?
Nein, und das ist Absicht. Beide Praxen versorgen Hornhaut, Grauen Star, Glaukom und Netzhaut. Bestimmte Geräte sind dagegen gebündelt: Die ausführliche präoperative Untersuchung (Topographie, Biometrie, Gesichtsfeld) findet in Cachan statt, die Weitwinkel-Netzhautbildgebung und der Photokoagulationslaser stehen in Paris 13. Welcher Standort für Ihre Sprechstunde vorgesehen ist, wird Ihnen je nach benötigter Untersuchung mitgeteilt. Adressen und Anfahrt finden Sie auf der Seite Praxen.
Wissenschaftliche Quellen
- Kernt M, Pinter F, Hadi I, Ulbig M, et al. Assessment of diabetic retinopathy using nonmydriatic ultra-widefield scanning laser ophthalmoscopy (Optomap) compared with ETDRS 7-field stereo photography. Diabetes Care. 2012;35(12):2459-2463. PMID 22912430
- Niederleithner M, de Sisternes L, Stino H, et al. Ultra-Widefield OCT Angiography. IEEE Trans Med Imaging. 2023;42(4):1009-1020. PMID 36383595
- Sorkin N, Zadok R, Savoldelli A, et al. Comparison of Intraocular Lens Power Prediction Accuracy Between 2 Swept-Source Optical Coherence Tomography Biometry Devices. Am J Ophthalmol. 2024;265:156-164. PMID 38643892
- Consejo A, Solarski J, Karnowski K, et al. Keratoconus Detection Based on a Single Scheimpflug Image. Transl Vis Sci Technol. 2020;9(7):36. PMID 32832241
- Oddone F, Lucenteforte E, Michelessi M, et al. Macular versus Retinal Nerve Fiber Layer Parameters for Diagnosing Manifest Glaucoma: A Systematic Review of Diagnostic Accuracy Studies. Ophthalmology. 2016;123(5):939-949. PMID 26891880
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Praxis Cachan · Tel. +33 1 45 47 08 11
Praxis Paris 13 · Tel. +33 1 89 31 30 60
Wichtiger Hinweis
Diese Seite dient der Information. Für jede Behandlungsentscheidung bleibt eine persönliche augenärztliche Beurteilung unerlässlich.
Die hier vorgestellte Beschreibung der Geräte ist weder eine Verordnung noch die Zusicherung eines Ergebnisses. Die durchgeführten Untersuchungen richten sich nach der jeweiligen klinischen Situation, und ihre Deutung gehört zur ärztlichen Untersuchung. Indikationen, Alternativen und Risiken jedes Eingriffs werden Ihnen in der Sprechstunde dargelegt, vor jeder Entscheidung. Bei jeder Frage zu Ihrem Sehen wenden Sie sich bitte an einen Augenarzt.
Die genannten Markennamen und Produktfotos gehören ihren jeweiligen Herstellern (Zeiss, CSO, Nidek, Ellex, Optos, TowardPi Medical, Quantel Medical) und werden beschreibend genannt, um die verwendeten Geräte zu bezeichnen. Referenzdaten: HAS (französische Gesundheitsbehörde), Société Française d’Ophtalmologie, die oben zitierten, in PubMed indexierten Veröffentlichungen.