カシャン・パリ13区
検査設備：診断に用いる機器
2つの診療所に共通する考え方は、決める前に測ること。
検査設備とは、機器を並べて見せるためのものではありません。見えにくさという訴えを、確かな診断に、そして根拠のある治療方針に変えるためのものです。カシャンとパリ13区の診療所には、互いを補い合う機器がそろっています。角膜の画像診断、網膜の断層撮影、生体計測、視野検査、超広角の眼底撮影、そして治療用のレーザーです。角膜、白内障、緑内障、網膜は、どちらの診療所でも診ています。網膜の画像診断の一部の機器だけが、パリ13区にまとめられています。このページでは、それぞれの検査が何を測り、どのような場面で行い、術前検査や経過観察に何をもたらすのかをご説明します。
理解する
検査設備が、手術の手技と同じくらい大切な理由
屈折矯正手術でも白内障手術でも、結果の良し悪しの多くは手術室に入る前に決まります。手術そのものは数分で終わります。その手術をご自分の目に合ったものにしているのは、それに先立つ測定です。
具体的な例を3つ挙げます。角膜形状解析（トポグラフィー）でごく初期の不正が見つかれば、レーシック（LASIK）をやめてPRKを選ぶことも、手術を先に延ばすこともあります。生体計測が正確でなければ、眼内レンズの度数がずれ、白内障の手術のあとに眼鏡が残ることになります。黄斑部OCTで網膜前膜が見つかれば、患者さんにお伝えする見え方の見通しは大きく変わり、眼内レンズの選び方についての話し合いも変わります。
この3つの場面で、機器が医師の判断に取って代わったわけではありません。機器は、数値で表され、繰り返し測っても同じ結果が得られるデータを示しました。そのおかげで、決まったことをお伝えするのではなく、決め方をごいっしょに考えられるのです。一部の検査を時期をおいて繰り返すのも、同じ理由です。診断のうえで最も意味があるのは、1回きりの値よりも、その値がどう変わっていくかだからです。
カシャンの診療所
カシャンの検査設備
カシャンの診療所（診察は月曜、水曜、金曜）では、一般の眼科診察、屈折矯正手術と白内障手術の術前検査、緑内障の経過観察、そして網膜の検査を行っています。7台の機器を備えています。
角膜形状解析装置 Sirius+（CSO）：ご自分の角膜の地図
Sirius+ は、プラチドディスクと回転式のScheimpflugカメラを組み合わせた装置です。角膜の前面と後面の両方を地図のように描き出し、さらに角膜全体にわたる厚みの分布図（パキメトリー：角膜厚測定）も作ります。超音波式の角膜厚計では、1点の値しか得られないところです。
円錐角膜や、その初期型・臨床症状の出ていない型を見つけるための、かなめとなる検査です。これらがあるとレーシックは受けられません。角膜の後面と厚みの分布をあわせて解析すると、前面の曲率だけを見る場合よりも、ごく初期の型を見つけやすくなります（PMID 32832241）。角膜形状解析は、トーリックレンズを入れる前に角膜乱視を測るためにも用い、角膜の波面収差解析もあわせて行います。これは、通常の眼鏡では矯正できず、ハローや夜間の見えにくさという訴えの一部を説明する、高次の光学的な収差を測るものです。この検査のくわしい説明は角膜形状解析のページにあります。
OCT Cirrus 6000（Zeiss）：網膜の断面を見る
光干渉断層計（OCT）は、目に触れることも、注射をすることもなく、およそ5マイクロメートルの分解能で網膜の断面を描き出します。Cirrus 6000 は1秒あたり10万回の走査を行うため、目の動きによる画像の乱れが少なくなります。
主な使い道は2つです。黄斑では、浮腫、網膜前膜、黄斑円孔、初期の加齢黄斑変性を見つけます。いずれも白内障手術後の見え方の見通しを変える所見です。視神経では、網膜神経線維層と黄斑部の網膜神経節細胞の厚みを測ります。緑内障の診断と経過観察に用いる指標で、黄斑部の解析と乳頭周囲の神経線維の解析とでは、診断の精度は同程度と報告されています（PMID 26891880）。
IOL Master 700（Zeiss）：白内障の眼内レンズを計算する
生体計測では、眼軸長、角膜曲率、前房深度、水晶体の厚さを測ります。これらの値を計算式に入れて、白内障手術で入れる眼内レンズの度数を決めます。
IOL Master 700 は、swept-source（波長掃引型）のOCT技術を用いており、前の世代の光学式生体計測よりも、濁りの強い白内障をよく通します。また、目の全体を1枚の断面として映し出すため、注視点がずれていることも見つけられます。swept-source方式の生体計測装置どうしを比べた研究では、最近の機器のあいだで度数の予測値はきわめて近いと報告されています（PMID 38643892）。この測定の正確さは、多焦点やトーリックのプレミアム眼内レンズを検討する場合に、とくに重要になります。
Humphrey視野計3（Zeiss）：周辺の見え方を調べる
自動視野検査では、片方ずつの目について、50か所ほどの点で網膜の感度を調べます。緑内障は長いあいだ症状が出ないため、ご本人がまだ気づいていない欠けを数値として捉えることができ、1年ごとの変化を追うこともできます。
視野検査は、一部の神経眼科の病気を調べるときにも行います。また、いくつかの区分の運転免許では、適性を判断するために必須とされています。
Tonoref III（Nidek）：1回で4つの測定
Tonoref III は、オートレフラクトメーター、ケラトメーター、非接触眼圧計、角膜厚計を1台にまとめた装置です。数秒で、出発点となる他覚的な屈折値、角膜曲率、眼圧、そして角膜中央の厚みが得られます。
この最後の角膜厚は、こまごました話ではありません。角膜が薄いと眼圧は低めに、厚いと高めに出ます。角膜厚測定（パキメトリー）によって、眼圧の数値をその方の条件のなかに置き直すことができます。高眼圧や緑内障について話す前に、欠かせない段階です。
レーザー Tango（Ellex）：1台で3つの治療
Tango は、YAGレーザーとSLTレーザーを組み合わせた装置です。入院せずに診察のなかで行える治療が3つあります。後発白内障に対するYAGレーザー後嚢切開術、閉塞隅角緑内障を防ぐための周辺虹彩切開術、そして開放隅角緑内障の眼圧を下げる選択的レーザー線維柱帯形成術（SLT）です。
細隙灯顕微鏡（Nidek）：基本となる診察
どのような画像診断も、細隙灯顕微鏡による診察に取って代わることはできません。細隙灯顕微鏡では、まぶた、結膜、角膜を層ごとに、そして前房、虹彩、水晶体を立体的に観察できます。白内障の種類と濃さを判定できるのも、この診察です。検査用のレンズを組み合わせれば、眼底と隅角も観察できます。
涙液層を確かめるのも細隙灯顕微鏡です。この点には、そのまま実際的な意味があります。手当てをしていないドライアイがあると、術前の測定値が狂い、角膜の手術のあとの不快感も強くなります。ですからドライアイは、手術の前に治療します。あとからではありません。
パリ13区の診療所
パリ13区の検査設備：広角の眼底撮影とレーザー
網膜の検査は、どちらの診療所でも行っています。パリ13区の診療所では、糖尿病のある患者さんの検診の診察もとくに行っており、これに加えて広角の網膜画像診断と網膜光凝固のレーザーがそろっています。眼底の検査と治療は、こちらでお受けいただきます。
Optos Daytona：1枚の画像に網膜の約200度
一般的な眼底カメラが写すのは眼底の45〜50度、つまり後極部です。Optos Daytona は、共焦点のレーザー走査と楕円面鏡を用いて、1秒足らずの1回の撮影で約200度、網膜の面積のおよそ80％を写します。多くの場合、散瞳をせずに撮影できます。
利点は2つあります。まず、網膜の周辺部が1枚の画像で見えるようになります。網膜裂孔、格子状変性、そして糖尿病網膜症の病変の一部があるのは、この場所です。超広角の撮影と、長らく基準とされてきたETDRS 7方向の立体眼底写真とを比べた研究では、糖尿病網膜症の重症度分類について、両者はよく一致すると報告されています（PMID 22912430）。
もう一つは、楽であることです。多くの場合に散瞳がいらないため、数時間続く見えにくさを避けられ、そのまま運転して帰れます。この検査では、記録として残す基準の画像も得られ、以後の検査ではその画像と一点ずつ見比べていきます。
OCT Toward Pi Yalkaid：造影剤を使わない血管撮影
Yalkaid は、100kHzで動作するswept-source（波長掃引型）のOCTで、OCTアンギオグラフィー（OCT-A）の機能を備えています。OCT-Aは、血流の信号を解析して網膜と脈絡膜の血管を描き出すもので、フルオレセインの注射を行いません。ですから、従来の蛍光眼底造影に伴うアレルギーの危険や吐き気がありません。
実際には、OCT-Aによって、糖尿病網膜症や加齢黄斑変性における毛細血管の無灌流域や、できはじめの新生血管を見ることができます。swept-sourceは波長が長いため、スペクトラルドメインのOCTよりも、混濁した中間透光体や脈絡膜をよく通します。近年の開発では、OCTアンギオグラフィーの撮影範囲が網膜の周辺部へ広がってきています（PMID 36383595）。ただし、フルオレセインによる蛍光眼底造影には、いまも固有の適応があります。とくに、漏出を調べる場合です。
レーザー装置 Quantel：SLT、YAG、そしてVitraモジュール
パリ13区の診療所には Quantel Medical のレーザー装置があり、診察のなかで行える前眼部の治療を2つまとめています。白内障手術のあとに水晶体嚢が濁って見えにくくなったときのYAGレーザー後嚢切開術と、開放隅角緑内障の眼圧を下げる選択的レーザー線維柱帯形成術（SLT）です。YAGレーザーでは、閉塞隅角緑内障を防ぐための周辺虹彩切開術も行えます。
Vitraモジュールがこの装置を補い、網膜光凝固を行えるようにしています。網膜裂孔や周辺部の病変をレーザーで囲んで治療し、病状に応じて糖尿病網膜症の治療にもあたります。治療は、同じ日に撮影した画像をもとに行います。広角の眼底撮影で治療すべき場所を確かめ、OCTで黄斑浮腫を伴っていないことを確かめます。
眼圧測定とデジタル細隙灯顕微鏡
この診療所にも Tonoref III と、デジタル撮影のできる細隙灯顕微鏡があります。前眼部の病変を写真に残し、診察ごとの変化を客観的に追うことができます。
実際のところ
どのようなときに、どの検査を行うのか
検査は、ひとそろいで機械的に出すものではありません。はっきりした臨床上の問いに答えるために行います。よくある組み合わせは、次のとおりです。
屈折矯正手術をお考えの場合
Sirius+ による角膜形状解析と角膜の波面収差解析、角膜厚測定、調節麻痺下の屈折検査、眼底の診察です。目的は2つあります。角膜がその治療に耐えられるかを確かめること、そしてレーシック、PRK、SMILEのどれを選ぶかを決めることです。
白内障と診断された場合
IOL Master 700 による生体計測、トーリックレンズを検討する場合は角膜形状解析、そして見え方の見通しをお伝えする前に黄斑の状態を確かめる黄斑部OCTです。
糖尿病がある場合
Optos による超広角の眼底撮影、黄斑浮腫を探すための黄斑部OCT、血管の病変が疑われる場合はOCTアンギオグラフィーです。
眼圧が高いと指摘された場合
眼圧の数値を読み解くための角膜厚測定、視神経と網膜神経節細胞のOCT、Humphrey視野計による視野検査です。この3つの検査は、変化があるかどうかを判断するために、その後も繰り返します。
飛蚊症や、光が走る感じがある場合
散瞳をしての眼底の診察と、広角の眼底撮影を行い、網膜周辺部の裂孔がないかを調べます。早めの受診が必要な状態です。
中心の見え方がゆがむ場合
まず黄斑部OCTを行います。網膜前膜、黄斑浮腫、滲出型の加齢黄斑変性を見分けるためです。この3つは、見通しも治療も異なります。
これらの機器にできないこと
検査設備さえあれば決められる、と思わせるのは正しくありません。3つの限界を、はっきり申し上げておきます。
測定値は診断ではありません。角膜が薄いという所見だけで円錐角膜と決まるわけではありませんし、眼圧が22mmHgあるだけで緑内障と決まるわけでもありません。診断をかたちづくるのは、複数の検査の整合性、年齢、家族歴、そして時間とともにどう変わるかです。
機器は偽陽性も出します。解析ソフトは、あなたの値を正常な人たちのデータベースと比べています。強い近視、形の変わった視神経乳頭、あるいは軽いドライアイがあるだけで、異常ではないものが異常として表示されることがあります。読み解くのは、あくまで医師です。
新しい機器があっても、結果が保証されるわけではありません。屈折矯正手術にも白内障手術にも、わずかではあっても実際に危険があり、術前の測定がすぐれていても、それがなくなるわけではありません。これらの危険については、決める前に診察のなかでご説明します。
経過観察
撮影した画像は、診察から診察へと引き継がれます
撮影のたびに、その記録はあなたのカルテに結びつけて保存します。これには実際的な意味があります。検査のとき、機器は新しい画像を作るだけでなく、前の画像に重ね合わせます。OCTと視野検査の推移解析のソフトは、こうして進行の速さを、1年あたりのマイクロメートル、あるいは1年あたりのデシベルで計算します。
緑内障で治療を変える決め手になるのは、1回きりの値よりも、この傾きです。5年のあいだ神経線維の厚みが保たれている患者さんと、着実に薄くなっていく患者さんとでは、たとえ眼圧が同じでも、治療の進め方は異なります。
このことは、機器を変えると比べられなくなるという意味でもあります。OCTの測定値は、メーカーが違えばそのまま置き換えられません。同じ機器で経過を追うほうがよいのはこのためであり、これまでの検査結果をお持ちいただくようお願いしているのも、このためです。重ね合わせられなくても、数値としての目安にはなります。
最後に、手術室で必要になるデータ、すなわち生体計測、角膜形状解析、乱視の軸は、手術を行う施設に伝えます。眼内レンズの計算とレーザーの設定が、入力し直した値ではなく、あなたの測定値にもとづいて行われるようにするためです。
検査についてよくあるご質問
Optos の眼底撮影では、散瞳が必要ですか？
多くの場合、必要ありません。Optos Daytona は、散瞳していない瞳孔を通して撮影できます。ごく周辺の病変を探す場合、瞳孔が小さい場合、あるいは接触型の検査用レンズによる診察をあわせて行う必要がある場合には、散瞳をお願いします。
これらの検査は痛いですか？
角膜形状解析、OCT、眼底撮影、生体計測、視野検査は、いずれも目に触れない検査です。器具が目に触れることはありません。非接触の眼圧測定では短く空気が当たりますが、不快というより驚く程度のものです。接触型の検査用レンズを使う検査の前には、麻酔の点眼薬をさします。
一通りの検査には、どのくらい時間がかかりますか？
屈折矯正手術の術前検査では、散瞳と待ち時間を含めて、通常1〜2時間ほど診療所で過ごしていただきます。糖尿病の検診はもっと短くて済みます。くわしい流れは術前検査のページにあります。
これらの検査は保険で給付されますか？
病気（糖尿病、緑内障、加齢黄斑変性、白内障）の診断や経過観察のために行う検査は、Assurance Maladie（フランスの公的医療保険）の定める診療報酬の対象です。一方、治療を目的としない屈折矯正手術のために行う検査は、給付の対象になりません。くわしい取り扱いは費用のページでご説明しています。
診察のあと、運転できますか？
散瞳をしていなければ、運転できます。散瞳のあとは、近くの見え方がぼやけ、まぶしさを感じやすい状態が4〜6時間ほど続きます。ほかの移動手段をご用意いただき、サングラスをお持ちになるほうがよいでしょう。どうしても運転が必要な場合は、あらかじめお知らせください。
これまでの検査結果を持っていく必要がありますか？
はい、役に立ちます。眼科の画像診断では、時間を追った比較のほうが、1回きりの測定よりも意味をもつことが少なくありません。2年前によそで受けたOCTや視野検査があれば、安定しているのか進んでいるのかを判断できます。眼鏡の処方せんと、服用中の薬の一覧もあわせてお持ちください。
すべての機器が、両方の診療所にありますか？
いいえ、これは意図してそうしています。角膜、白内障、緑内障、網膜は、どちらの診療所でも診ています。一方で、一部の機器はまとめて置いています。くわしい術前検査（角膜形状解析、生体計測、視野検査）はカシャンで行い、広角の網膜画像診断と網膜光凝固のレーザーはパリ13区にあります。必要な検査に応じて、どちらの診療所にお越しいただくかをお伝えします。住所と行き方は診療所のページにあります。
参考文献
- Kernt M, Pinter F, Hadi I, Ulbig M, et al. Assessment of diabetic retinopathy using nonmydriatic ultra-widefield scanning laser ophthalmoscopy (Optomap) compared with ETDRS 7-field stereo photography.（無散瞳の超広角走査型レーザー検眼鏡（Optomap）とETDRS 7方向立体眼底写真との比較による糖尿病網膜症の評価）Diabetes Care. 2012;35(12):2459-2463. PMID 22912430
- Niederleithner M, de Sisternes L, Stino H, et al. Ultra-Widefield OCT Angiography.（超広角OCTアンギオグラフィー）IEEE Trans Med Imaging. 2023;42(4):1009-1020. PMID 36383595
- Sorkin N, Zadok R, Savoldelli A, et al. Comparison of Intraocular Lens Power Prediction Accuracy Between 2 Swept-Source Optical Coherence Tomography Biometry Devices.（2機種のswept-source方式OCT生体計測装置における眼内レンズ度数予測の精度の比較）Am J Ophthalmol. 2024;265:156-164. PMID 38643892
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- Oddone F, Lucenteforte E, Michelessi M, et al. Macular versus Retinal Nerve Fiber Layer Parameters for Diagnosing Manifest Glaucoma: A Systematic Review of Diagnostic Accuracy Studies.（顕性緑内障の診断における黄斑部指標と網膜神経線維層指標の比較：診断精度研究のシステマティックレビュー）Ophthalmology. 2016;123(5):939-949. PMID 26891880
あわせてお読みください
カシャンの診療所・電話 +33 1 45 47 08 11
パリ13区の診療所・電話 +33 1 89 31 30 60
医療上のご注意
本ページは情報提供を目的としています。治療方針を決めるにあたっては、お一人おひとりに合わせた眼科医の判断が欠かせません。
ここでご紹介した機器の説明は、処方でも、結果の保証でもありません。行う検査はお一人おひとりの状態に合わせて選び、その読み解きは医師の診察によります。あらゆる手術について、適応、ほかの選択肢、そして危険は、決める前に診察のなかでご説明します。見え方について気になることがあれば、眼科医にご相談ください。
ここに挙げた商標および製品写真は、それぞれの製造販売元（Zeiss、CSO、Nidek、Ellex、Optos、TowardPi Medical、Quantel Medical）に帰属し、用いている機器を示すために記載しています。参考としたもの：HAS（フランス高等保健機構）、Société Française d’Ophtalmologie（フランス眼科学会）、および上に挙げたPubMed収載の論文。