Monovision: die Alterssichtigkeit korrigieren und ein Auge fürs Nahsehen behalten

Nach 45 wird das Sehen in der Nähe unscharf, und die Lesebrille drängt sich nach und nach auf. Unter den Lösungen, diese Abhängigkeit zu verringern, verfolgt die Monovision einen einfachen Ansatz: ein Auge für die Ferne und das andere für die Nähe zu korrigieren. Oft genannt, aber schlecht verstanden, passt sie nicht zu jedem und setzt einen vorherigen Verträglichkeitstest voraus. Dieser Leitfaden erklärt das Prinzip der Monovision, für wen sie infrage kommt, wie sie umgesetzt wird (Laser oder Kunstlinsen) und wo ihre Grenzen liegen.

VERSTEHEN

Was ist die Monovision?

Die Alterssichtigkeit ist die natürliche Entwicklung des Nahsehens ab etwa vierzig: Die Augenlinse verliert an Geschmeidigkeit, und das Auge tut sich schwer, auf nahe Gegenstände scharfzustellen. Die Monovision ist eine Korrekturstrategie, die diesen Verlust an Akkommodation umgeht, indem sie die Entfernungen auf die beiden Augen verteilt. Das dominante Auge, das „führende Auge“, wird auf scharfes Sehen in der Ferne eingestellt, während das andere Auge bewusst leicht kurzsichtig gehalten wird, um in der Nähe scharf zu sehen. Das Gehirn wählt dann ohne bewusste Anstrengung das Bild aus, das zum Betrachteten passt.

Dieses Prinzip ist nicht neu: Es wird seit Langem mit Kontaktlinsen genutzt, was es gerade erlaubt, es vor einer chirurgischen Korrektur auszuprobieren. Die Monovision „repariert“ die verlorene Akkommodation nicht. Sie bietet einen bewusst eingegangenen Kompromiss: etwas Komfort in der Ferne, eingetauscht gegen Komfort in der Nähe, bei Inkaufnahme eines leichten Unterschieds zwischen beiden Augen. Der Gedanke ist alt und erprobt: Die American Academy of Ophthalmology beschreibt sie als eine geläufige Möglichkeit, die Alterssichtigkeit zu korrigieren, mitunter „blended vision“ genannt.

Die Rolle des führenden Auges

Jeder hat ein führendes Auge, jenes, das das Gehirn beim Zielen oder beim Ausrichten von selbst bevorzugt. Bei der Monovision wird in der Regel dieses Auge für die Ferne korrigiert, denn das ist die im Alltag am stärksten geforderte Entfernung (Autofahren, Wege, Erkennen von Gesichtern). Das nicht führende Auge übernimmt das Nahsehen. Das führende Auge zu bestimmen gehört zur vorherigen Untersuchung, denn eine falsche Wahl würde den Komfort verderben.

Vollständige Monovision oder Mini-Monovision?

Man unterscheidet die „vollständige“ Monovision, die einen deutlichen Unterschied zwischen beiden Augen schafft, um beim Lesen den größten Komfort zu erreichen, und die Mini-Monovision, die diesen Unterschied bewusst begrenzt. Die Mini-Monovision wird heute häufig bevorzugt: Sie erhält das beidäugige Sehen und die Tiefenwahrnehmung besser, um den Preis einer leichten Zusatzbrille, die für sehr kleine Schrift mitunter nötig ist. Die Einstellung wird von Fall zu Fall entschieden, nach den Sehprioritäten und der Verträglichkeit des Einzelnen.

Für wen eignet sich die Monovision?

Die Monovision kann für alterssichtige Menschen interessant sein, die die Abhängigkeit von der Lesebrille stört, ob sie im Übrigen kurzsichtig, weitsichtig oder normalsichtig sind. Besonders naheliegend ist sie bei denen, die einen Unterschied zwischen ihren beiden Augen bereits gut vertragen haben, etwa mit Kontaktlinsen. Sie gehört zur Bandbreite der Lösungen, die Abhängigkeit von der Brille bei Alterssichtigkeit zu verringern.

Weniger gut passt sie zu Menschen, die durchgehend sehr hohe Ansprüche an die Feinheit des Sehens in Ferne und Nähe stellen, zu denen, deren Beruf auf einer feinen Tiefenwahrnehmung oder auf langem Sehen bei Nacht beruht (etwa manche Berufskraftfahrer), oder zu denen, die den geringsten Unterschied zwischen ihren Augen schlecht vertragen. Genau dazu dienen die vorherige Beurteilung und der Test mit Kontaktlinsen: solche Fälle vor jeder Entscheidung zu erkennen.

Eine Beobachtung kehrt in der Sprechstunde oft wieder: Nicht die Messwerte geben den Ausschlag, sondern die Art, wie jeder seine Alterssichtigkeit erlebt. Ein Patient, den seine Lesebrille sehr stört, nimmt einen leichten Kompromiss bei Nacht gern in Kauf; ein anderer, dem an vollkommener Schärfe unter allen Umständen liegt, verzichtet nach dem Test lieber darauf. Keine dieser beiden Entscheidungen ist richtiger als die andere: Sie geben persönliche Prioritäten wieder, die das Gespräch in der Sprechstunde klären hilft.

VORHERIGER TEST

Der Verträglichkeitstest mit Kontaktlinsen

Das ist der Schlüsselschritt der Monovision. Bevor eine endgültige Korrektur erwogen wird, stellt man das Ergebnis nach, indem beide Augen mit Kontaktlinsen versorgt werden, die die vorgesehene Einstellung nachbilden: ein Auge für die Ferne, das andere für die Nähe. Der Patient trägt diese Versorgung mehrere Tage in seinem Alltag, bei der Arbeit, beim Autofahren, beim Lesen, um zu prüfen, ob das Sehen angenehm bleibt und ob sich das Gehirn gut anpasst. Nichts ersetzt diese Erprobung in der Wirklichkeit.

Dieser Test macht die Wahl konkret statt theoretisch. Wird er gut vertragen, wird die Monovision zu einer ernsthaften Möglichkeit. Verursacht er anhaltende Beschwerden (Ermüdung, Eindruck eines unsteten Sehens, Unbehagen beim Autofahren), verzichtet man besser darauf oder verringert den Unterschied zwischen den Augen. Diese Vorsicht erspart böse Überraschungen nach einem Eingriff, der sich seiner Natur nach nur schwer rückgängig machen lässt. Nach unserer Erfahrung trennt dieser Schritt deutlich die angenehmen Vorhaben von denen, die man anpassen oder verwerfen muss.

Wie wird eine Monovision umgesetzt?

Es gibt zwei große Wege, je nach Alter und Zustand der Augenlinse. Der erste formt die Hornhaut mit dem Laser um; der zweite stimmt die Stärke der Kunstlinsen ab, die bei einer Operation des Grauen Stars eingesetzt werden. Das Prinzip bleibt in beiden Fällen dasselbe: ein Auge auf die Ferne eingestellt, das andere auf die Nähe. Die Wahl ist eine medizinische Entscheidung, die nach einer vollständigen Untersuchung getroffen wird.

Mit dem Laser (LASIK oder PRK)

Bei einer alterssichtigen Person, deren Augenlinse noch klar ist, lässt sich die Monovision durch refraktive Laserchirurgie erreichen, indem jedes Auge auf die gewünschte Entfernung eingestellt wird. Dieser Weg stützt sich auf dieselben Verfahren wie die Korrektur von Kurz- oder Weitsichtigkeit; das Prinzip können Sie auf unserer eigenen Seite zum LASIK nachlesen. Wie bei jeder refraktiven Operation prüft eine vollständige präoperative Voruntersuchung die Eignung, insbesondere Dicke und Regelmäßigkeit der Hornhaut. Die Lasereingriffe von Dr. Tourabaly werden in der Clinique Laser Victor Hugo durchgeführt.

Bei einer Operation des Grauen Stars

Wenn ein Grauer Star vorliegt oder die Augenlinse ihre Durchsichtigkeit verloren hat, lässt sich die Monovision erreichen, indem die Stärke der monofokalen Kunstlinsen gewählt wird: ein Auge auf die Ferne eingestellt, das andere auf die Nähe. Das ist eine Alternative zu multifokalen Linsen oder Linsen mit erweiterter Schärfentiefe (EDOF), deren Logik wir in unserem Artikel zur Wahl einer EDOF-Linse und den Lichthöfen bei Nacht ausführen. Die Operation des Grauen Stars und das Einsetzen der Kunstlinsen werden in der Clinique Sainte-Geneviève durchgeführt.

VORZÜGE & GRENZEN

Vorzüge und Grenzen der Monovision

Die Monovision hat echte Stärken. Sie bringt auch Kompromisse mit sich, die man vor der Entscheidung besser kennt, denn sie betreffen ganz bestimmte Situationen des Alltags.

• Vorzüge: geringere Abhängigkeit von der Lesebrille, erprobtes Verfahren, vorab mit Kontaktlinsen testbar, ohne multifokale Linse und ohne deren mögliche Lichthöfe.
• Sehen im mittleren Bereich: Die Entfernung des Bildschirms kann bei manchen eine leichte Zusatzbrille verlangen, vor allem bei vollständiger Monovision.
• Tiefenwahrnehmung: Das feine beidäugige Sehen ist leicht verringert, was für bestimmte Tätigkeiten oder Berufe ins Gewicht fallen kann.
• Sehen bei Nacht: Längeres Fahren bei Nacht kann weniger angenehm sein; für solche Situationen bleibt eine Zusatzbrille möglich.
• Anpassung: Sie braucht einige Wochen und stellt sich nicht bei jedem ein, weshalb der vorherige Test so wichtig ist.

Keine Lösung stellt das natürliche Sehen eines jungen Auges wieder her: Die Monovision bietet, wie die multifokalen Linsen, einen Kompromiss. Die richtige Wahl hängt von den Sehprioritäten, der Lebensweise und der Verträglichkeit des Einzelnen ab, und das wird in der Sprechstunde besprochen.

Sehen im mittleren Bereich, Bildschirme und Alltag

Zwischen Ferne und Nähe schiebt sich eine Entfernung, die zentral geworden ist: die des Computerbildschirms, des Armaturenbretts oder des Preisschilds im Regal, bei etwa 60 bis 80 Zentimetern. Dort zeigt die Monovision oft ihre Grenzen, vor allem in ihrer vollständigen Form, in der der deutliche Unterschied zwischen beiden Augen das nahe Lesen klar bevorzugt. Die Mini-Monovision mildert diesen Punkt, indem sie einen besseren Übergang zwischen den Entfernungen bewahrt.

In der Praxis gewöhnen sich die meisten Menschen nach einigen Wochen gut daran. Das Gehirn lernt, mit den beiden Bildern umzugehen, und die anfänglichen Beschwerden verlieren sich. Für längere Arbeiten am Bildschirm genügt in der Regel eine leichte Zusatzbrille, gelegentlich getragen, um wieder besten Komfort zu erreichen – ohne die für den Rest des Tages gewonnene Unabhängigkeit aufzugeben.

Die Lebensweise wiegt also ebenso schwer wie der optische Messwert. Eine Vielleserin, ein Informatiker, der acht Stunden vor zwei Bildschirmen sitzt, und ein Rentner, der gärtnert, haben nicht dieselben Sehprioritäten. Deshalb geht das vorherige Gespräch dem tatsächlichen Alltag nach, bevor auch nur eine Einstellung festgelegt wird. Zahlen allein sagen nicht, ob eine Korrektur als angenehm erlebt wird.

Monovision, multifokale Linsen: wie wählen?

Gegen die Alterssichtigkeit bestehen mehrere Strategien nebeneinander: Monovision, multifokale oder EDOF-Linsen, Austausch der klaren Augenlinse, oder schlicht eine Gleitsichtbrille. Eine allgemeingültig „bessere“ Lösung gibt es nicht: Jede hat ihre Indikationen. Die Monovision besticht durch ihre Einfachheit und ihre verhältnismäßige Umkehrbarkeit, wenn sie mit dem Laser erfolgt, während die multifokalen Linsen auf beiden Augen scharfes Sehen in Nähe und Ferne anstreben, um den Preis möglicher Lichthöfe. Diese Möglichkeiten im Zusammenhang des eigenen Lebens mit einem Augenarzt zu vergleichen bleibt der verlässlichste Weg zur Entscheidung. Weitere Ansätze stellt unser Artikel zu den Lösungen gegen die Alterssichtigkeit vor.

Wann sollte man zur Sprechstunde?

Wenn die Alterssichtigkeit Ihren Alltag stört und die Abhängigkeit von der Lesebrille Sie belastet, erlaubt eine Sprechstunde, die zu Ihrem Auge und Ihrer Lebensweise passenden Möglichkeiten zu überblicken. Der Augenarzt bestimmt das führende Auge, beurteilt die Machbarkeit einer Monovision, schlägt gegebenenfalls einen Test mit Kontaktlinsen vor und hilft Ihnen beim Vergleich mit den anderen Lösungen. Dr. Moïse Tourabaly, ehemaliger Chef de Clinique am Hôpital National des Quinze-Vingts, der nationalen Pariser Augenklinik, empfängt Sie zur Sprechstunde, um die Alterssichtigkeit zu beurteilen und die Korrekturstrategien zu besprechen. Mehr zu seinem Werdegang und seiner Tätigkeit erfahren Sie hier.

Quellen

• American Academy of Ophthalmology (AAO) – Patienteninformation zur Monovision (blended vision) und zur Alterssichtigkeit.
• Société Française d’Ophtalmologie (SFO), die französische ophthalmologische Fachgesellschaft – Berichte und Empfehlungen zur Chirurgie der Alterssichtigkeit.
• European Society of Cataract & Refractive Surgeons (ESCRS) – Daten zur Korrektur der Alterssichtigkeit und zur Monovision.
• Haute Autorité de Santé (HAS), die französische Gesundheitsbehörde – Lebensqualität und Korrektur der Alterssichtigkeit bei der Operation des Grauen Stars.

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