屈折矯正手術：Paris & Cachan
乱視の手術 Paris & Cachan：レーシック（LASIK）、PRK、SMILE、トーリック眼内レンズ
レーザー（レーシック、PRK、SMILE）またはトーリック眼内レンズによる乱視の矯正。Paris 13とCachanにて。眼科医Tourabaly医師。
病態を知る
乱視とは何ですか？
乱視は、角膜（または水晶体）のカーブが球面でないことによる屈折の異常です。サッカーボールのように完全に丸いのではなく、角膜にはカーブの異なる二つの経線があり、ラグビーボールのような形になっています。この非対称のために、網膜が受け取る像が遠くでも近くでもゆがみます。
大きく二つの型に分けられます。
- 正乱視：二つの経線が直交しているものです。最も多い型で、眼鏡、トーリックコンタクトレンズ、屈折矯正手術で矯正できます。
- 不正乱視：経線が直交しておらず、円錐角膜、角膜の瘢痕、過去の手術に関係することが多いものです。矯正はより複雑で、ハードコンタクトレンズや角膜移植によることもあります。
原因と症状
乱視は多くの場合生まれつきで、時間が経っても安定しています。外傷、角膜の瘢痕、手術（白内障、角膜移植）のあとに生じることもあります。主な症状は次のとおりです。
- ゆがんだ、またはぼやけた見え方：さまざまな距離で起こり、特に小さな細部（文字、数字）を見分けにくくなります。
- 似た文字の取り違え（O／Q、E／F、3／8）。
- 眼精疲労、頭痛、長時間の作業（読書、画面）での目のちくちく感。
- まぶしさが、人工照明の下や夜間の運転で強くなります。
乱視は近視や遠視を伴うことが多く、単独であることはまれです。臨床的に意味のある乱視の80%以上は、ほかの屈折異常を伴っています。
診断と検査
乱視はどのように診断しますか？
診断は、いくつかの測定を組み合わせた眼科的な検査によって行います。
- オートレフラクトメーターによる測定：乱視（軸と度数）を最初に他覚的に測ります。
- 自覚的屈折検査：患者さんと一緒に調整し、最適な矯正を確認します。
- 角膜曲率測定（ケラトメトリー）：角膜の曲率半径を測ります。
- 角膜形状解析（トポグラフィー）：カーブの変化を精密に地図化します。手術の前には欠かせません。円錐角膜の発見にも役立ちます。
- 角膜断層撮影（ScheimpflugまたはOCT）：角膜の前面と後面を解析します。初期の円錐角膜を診断するために重要です。
正乱視か不正乱視か：欠かせない見分け
角膜形状解析は、手術の前に乱視の性質を明らかにします。最も多い正乱視は直交する二つの経線をもち、レーザー（レーシック、PRK）やトーリック眼内レンズでよく矯正できます。カーブが乱れている不正乱視は円錐角膜が隠れていることがあり、通常のレーザーの禁忌となります。その場合はほかの方法を術前検査の際に相談します。
乱視は単独のこともあれば、近視や遠視を伴うこともあり、それによって矯正の方針と術式の選択が変わります。
乱視の矯正の選択肢
眼鏡とトーリックコンタクトレンズ
矯正の第一段階として、球面円柱レンズの眼鏡が大部分の乱視を矯正します。トーリックのコンタクトレンズ（ソフトまたはハード）は、およそ-6ジオプトリーまでの乱視に選択肢となります。不正乱視（円錐角膜）では、ガス透過性のハードコンタクトレンズが、手術以外では最も適した方法であることが多くあります。
レーザーによる手術（レーシック、PRK、SMILE）
3つのレーザー術式はいずれも正乱視を矯正でき、通常は-5ジオプトリーまでが目安です。選択は角膜の厚さ、生活スタイル、併存する近視や遠視によって決まります。エキシマレーザーの照射では、収差解析またはトポグラフィーガイドで制御された非対称の切除プロファイルを用い、円柱成分を高い精度で矯正します。
トーリックの有水晶体眼内レンズ（ICL EVO Toric）
強度の近視に-6ジオプトリーまでの乱視を伴う場合、または角膜がレーザーに適さない場合に適応となります。ICL EVO Toricは、患者さんの生体計測に基づいてオーダーメイドで製作されます。挿入と円柱軸の向きは手術中に確認します。
白内障手術のトーリック眼内レンズ
白内障の手術が必要な場合、トーリック眼内レンズによって乱視を同時に矯正できます。最新世代のトーリック眼内レンズは、術中のガイドで位置を管理しながら、角膜乱視を6ジオプトリーまで矯正します。この統合的な方法は2回目の手術を不要にし、遠方視での眼鏡への依存を減らします。
選択の道すじ
プロフィールに応じた術式は？
| プロフィール | 適した術式 | 優先する術式 |
|---|---|---|
| 軽度の乱視（-0.5～-2 D）で軽い近視を伴う | レーシック、SMILE、PRK | レーシック |
| 中等度の乱視（-2～-4 D）で強度の近視を伴う | SMILE、レーシック、ICL Toric | 角膜に応じてSMILEまたはICL Toric |
| 高度の乱視（-4～-6 D）で強度の近視 | ICL EVO Toric | トーリックの有水晶体眼内レンズ |
| 乱視＋初期の白内障（>55歳） | トーリック眼内レンズを用いた白内障手術 | 白内障手術のトーリック眼内レンズ |
| 不正乱視（円錐角膜） | クロスリンキング、角膜内リング、ハードコンタクトレンズ | 円錐角膜の専門的な治療 |
料金と診察
Tourabaly医師の診察と費用
乱視に対する屈折矯正手術は、Sécurité sociale（フランスの公的医療保険）の給付対象ではありません（白内障の適応がある場合を除く）。Tourabaly医師の診療所の料金は基準表に沿っており、乱視の矯正に追加料金はかかりません。レーシックは片眼1,500 €（両眼3,000 €）、PRKは片眼1,250 €（両眼2,500 €）、SMILEは片眼1,650 €（両眼3,300 €）、ICL EVO Toric お見積りです。白内障の手術の際に乱視を矯正する場合、トーリック眼内レンズは個別の見積書の対象になります。
Moïse Tourabaly医師は、最初の評価と術前検査のためにCachan（94）の診療所で診察を行います。レーザーによる屈折矯正手術（レーシック、PRK、SMILE）はClinique Laser Victor Hugo（Paris 16）で、ICLの手術と白内障の手術はClinique Sainte-Geneviève（Paris 14）で行われます。詳しい内訳は屈折矯正手術の料金のページをご覧ください。
よくあるご質問
乱視についてよくあるご質問
すべての距離で、はっきり見える
診察であなたの乱視を評価しましょう
Tourabaly医師：Cachan & Paris 13。角膜形状解析、総合的な検査、一人ひとりに合わせた術式。
出典・参考文献
- Vitale S, Ellwein L, Cotch MF et al. Prevalence of refractive error in the United States, 1999-2004. Arch Ophthalmol. 2008;126(8):1111-1119. PMID 18695106.
- Reinstein DZ, Archer TJ, Gobbe M. Small incision lenticule extraction (SMILE) history, fundamentals of a new refractive surgery technique and clinical outcomes. Eye Vis (Lond). 2014;1:3. PMID 26605350.
- Société Française d’Ophtalmologie. Rapport SFO : Chirurgie réfractive.
- Haute Autorité de Santé. Recommandations sur la chirurgie de la cataracte et la chirurgie réfractive（白内障手術および屈折矯正手術に関する推奨）。
本記事は情報提供を目的としています。治療方針の決定には、個別の眼科的な診察が欠かせません。