Рефракционная хирургия — после 45 лет
ПресбиЛАСИК: лазерная коррекция пресбиопии
Лазерная методика, которая позволяет реже пользоваться очками для чтения после 45 лет. Обследование в Кашане; операция в лазерной клинике Victor Hugo (Париж, 16-й округ).
Что такое пресбиопия?
Пресбиопия — естественное и постепенное изменение зрения, которое после 45 лет наступает практически у всех. Хрусталик — естественная линза глаза — шаг за шагом теряет эластичность и больше не может настраиваться на близкое расстояние. Текст вблизи расплывается, читать становится некомфортно, и очки для чтения входят в обиход. Чтобы подробно разобраться в причинах и сравнить все способы коррекции пресбиопии, откройте нашу отдельную страницу.
Пресбиопия — не болезнь, а неизбежное физиологическое явление. Она может накладываться на уже имеющуюся близорукость, дальнозоркость или астигматизм, и это влияет на выбор хирургической методики.
ПресбиЛАСИК — общий принцип
ПресбиЛАСИК — операция на эксимерном лазере, которая изменяет профиль кривизны роговицы так, чтобы зрение оставалось функциональным на нескольких расстояниях. В отличие от стандартного ЛАСИК, нацеленного на одно расстояние, ПресбиЛАСИК формирует расширенную зону чёткости. Имеющиеся данные показывают заметное улучшение остроты зрения вдаль и вблизи через 18 месяцев после операции (Ref. PMID 25830759).
ПресбиЛАСИК расширяет глубину фокуса, охватывая диапазон расстояний от близи до дали.
Методики, применяемые в нашей практике
Методика 1
Моновидение
Моновидение означает, что ведущий глаз корректируют для зрения вдаль, а неведущий — для зрения вблизи. Мозг сам выбирает подходящий глаз в зависимости от расстояния. Такой подход подтверждён рядом клинических исследований как действенный вариант для близоруких пациентов с пресбиопией (Ref. PMID 20542487). До операции моновидение примеряют с помощью контактных линз в течение одной-двух недель, чтобы проверить, насколько хорошо вы его переносите. Такую пробу можно провести и в кабинете, с пробной оправой, в которой стёкла меняют местами: вы сразу почувствуете компромисс между зрением вдаль и вблизи и только потом примете решение.
Методика 2
Коррекция асферическим профилем (Q-фактор)
Изменение Q-фактора означает формирование роговичного профиля с расширенной глубиной фокуса. Оба глаза оперируют симметрично. Лазерную абляцию рассчитывают так, чтобы растянуть зону чёткости от дали к среднему расстоянию. Эта методика лучше сохраняет бинокулярное зрение, но вблизи обычно даёт чуть менее выраженный результат, чем моновидение.
Подходит ли вам эта операция?
Предоперационное обследование показывает, подходит ли ПресбиЛАСИК в вашем случае. Обычно требуются следующие условия:
- Возраст: от 45 до 60 лет (в более старшем возрасте чаще предпочтительнее операция по поводу катаракты с мультифокальной ИОЛ)
- Роговица: толщина и топография, совместимые с лазерной абляцией
- Стабильная рефракция: коррекция не менялась минимум год
- Отсутствие заболеваний роговицы: нет кератоконуса, нет умеренной или выраженной сухости глаз
- Здоровое глазное дно: нет ВМД, прогрессирующей глаукомы или другой патологии сетчатки
- Реалистичные ожидания: ПресбиЛАСИК заметно уменьшает зависимость от очков, но не означает полного отказа от них во всех зрительных ситуациях
Предоперационное обследование
Предоперационная консультация проводится в двух местах:
Кабинет в Кашане: 1 Ter Rue Camille Desmoulins, 94230 Cachan — тел. +33 1 45 47 08 11
Операция — лазерная клиника Victor Hugo: 27 bis avenue Victor Hugo, 75116 Paris — метро Victor Hugo (линия 2)
В обследование входят: кератотопография, пахиметрия, определение рефракции и ведущего глаза, оценка сухости глаз, осмотр глазного дна. Если рассматривается моновидение, дополнительно организуют пробу с контактными линзами.
Как проходит операция
ПресбиЛАСИК выполняется в лазерной клинике Victor Hugo (Париж, 16-й округ). Вмешательство на оба глаза занимает 15–20 минут и проводится амбулаторно. Зрение восстанавливается постепенно: при ЛАСИК-подходе оно становится функциональным за 24–48 часов, а если понадобилась ФРК — за 7–10 дней.
Ожидаемые результаты и ограничения
В серии из 37 пациентов, наблюдавшихся год после биасферического ПресбиЛАСИК, субъективная оценка удовлетворённости составила 93±8 (Ref. PMC7013778). Эти данные нужно рассматривать в контексте: удовлетворённость напрямую зависит от отбора пациентов и качества предоперационного обследования.
О чём следует знать заранее: возможно небольшое снижение контрастности в темноте; зрения вблизи может не хватить для очень мелкого шрифта при слабом освещении; с возрастом пресбиопия способна прогрессировать, и через некоторое время может понадобиться докоррекция (Ref. PMID 28413804).
ПресбиЛАСИК или мультифокальная ИОЛ?
Уменьшить зависимость от очков после 45 лет можно двумя путями. ПресбиЛАСИК меняет форму роговицы лазером; мультифокальная ИОЛ заменяет хрусталик. Выбор определяется прежде всего возрастом и состоянием хрусталика:
| Критерий | ПресбиЛАСИК | Мультифокальная ИОЛ |
|---|---|---|
| Принцип | Лазерное изменение формы роговицы | Замена хрусталика на искусственную линзу |
| Типичный возраст | ~45–58 лет, прозрачный хрусталик | ~58 лет и старше либо начальная катаракта |
| Хрусталик | Сохраняется | Заменяется (исключает катаракту в будущем) |
| Высокие степени аметропии | Показания более ограничены | Подходит для больших коррекций |
| Обратимость | Возможна докоррекция впоследствии | Необратимо |
Ни один из двух вариантов не универсален. Пациенту помоложе, с прозрачным хрусталиком, чаще предлагают лазер; после 60 лет или при начальной катаракте, как правило, уместнее мультифокальная ИОЛ. Решить окончательно позволяет только предоперационное обследование — с учётом вашего возраста, аметропии и образа жизни.
Стоимость и покрытие расходов
ПресбиЛАСИК стоит 3 500 € за оба глаза. В эту сумму входят сама операция, контрольные осмотры в течение первого послеоперационного месяца и возможная лазерная докоррекция в первые 6 месяцев, если она обоснована медицински. Предоперационное обследование и послеоперационные капли оплачиваются отдельно. Как и вся рефракционная хирургия, эта операция не входит в номенклатуру возмещаемых актов: французская система обязательного медицинского страхования (Assurance maladie) её не покрывает. При этом многие дополнительные страховки (mutuelle) предусматривают пакет «рефракционная хирургия» — уточните условия своего договора. Подробную смету вам выдают на предоперационном обследовании, а стоимость по каждой методике приведена на отдельной странице.
Частые вопросы
Может ли ПресбиЛАСИК исправить пресбиопию и близорукость одновременно?
Да, в подавляющем большинстве случаев. Это даже самое частое показание: близорукий пациент, недавно начавший пользоваться очками для чтения. Расчёт абляции учитывает коррекцию близорукости и пресбиопии одновременно.
Показан ли ПресбиЛАСИК после 60 лет?
После 60 лет в хрусталике нередко появляются признаки начальной катаракты. В такой ситуации операция по поводу катаракты с мультифокальной ИОЛ или ИОЛ EDOF обычно показана больше, чем лазер. Предоперационное обследование позволяет определить, какой вариант подходит именно вам.
Покрывается ли операция страховкой?
ПресбиЛАСИК относится к операциям, повышающим комфорт, и не входит в номенклатуру возмещаемых актов: Assurance maladie её не компенсирует. Некоторые дополнительные страховки (mutuelle) покрывают часть расходов. Смету вам выдают на предоперационной консультации.
Сохраняется ли результат ПресбиЛАСИК навсегда?
Лазер меняет форму роговицы необратимо. Однако пресбиопия связана с естественным старением хрусталика, которое продолжается с годами: коррекция, полученная в 50 лет, со временем может измениться. Тогда остаются возможными докоррекция или эпизодическое ношение очков для отдельных задач. Этот вопрос подробно обсуждают на предоперационном обследовании.
Нужен ли период привыкания после операции?
Да. Методики коррекции пресбиопии (моновидение, асферический профиль) требуют от мозга нейроадаптации — от нескольких недель до нескольких месяцев, чтобы объединять изображения от обоих глаз. Обычно это привыкание проходит легко; чтобы подготовиться к нему заранее, на обследовании могут предложить пробу с контактными линзами.
Какие побочные эффекты возможны?
Как и любая рефракционная операция, ПресбиЛАСИК может сопровождаться преходящей сухостью глаз, ореолами вокруг источников света или повышенной светочувствительностью ночью, а также небольшим снижением контрастной чувствительности, связанным с самим принципом мультифокальности. Чаще всего эти явления временные и ослабевают по мере нейроадаптации. Полный перечень возможных нежелательных явлений вам излагают на консультации.
Научные источники
1. Vargas-Fragoso V, Alió JL. Corneal compensation of presbyopia: ПресбиЛАСИК: an updated review. Eye Vis (Lond). 2017;4:11. PMID 28413804
2. Soler Tomás JR, Fuentes-Páez G, Burillo S. Symmetrical Versus Asymmetrical ПресбиЛАСИК: Results After 18 Months and Patient Satisfaction. Cornea. 2015;34(6):651–657. PMID 25830759
3. Garcia-Gonzalez M, Teus MA, Hernandez-Verdejo JL. Visual outcomes of ЛАСИК-induced monovision in myopic patients with presbyopia. Am J Ophthalmol. 2010;150(3):381–386. PMID 20542487
4. Liu F, Zhang T, Liu Q. One year results of presbyЛАСИК using hybrid bi-aspheric micro-monovision ablation profile in correction of presbyopia and myopic astigmatism. Int J Ophthalmol. 2020;13(2):271–277. PMID 32090037
Обследование на пригодность
Записаться на приём
Консультация доступна в Кашане (94). Операция — в лазерной клинике Victor Hugo, Париж, 16-й округ.
Что почитать дальше
- Операция ЛАСИК — принцип роговичного лазера, применённый здесь к пресбиопии.
- Хирургия катаракты — мультифокальные ИОЛ тоже корректируют пресбиопию.
- Подхожу ли я? — проверьте свой профиль за 2 минуты.
- Предоперационное обследование — полное исследование, которое проводят до любого решения.
- Стоимость рефракционной хирургии — цены по каждой методике.