Офтальмология — после 45 лет
Пресбиопия: причины, решения и методы лечения
Пресбиопия — естественное изменение зрения, которое после 45 лет наступает почти у всех. Очки, контактные линзы, операция — выбор зависит от вашего случая.
Что такое пресбиопия?
Пресбиопия — постепенная утрата глазом способности к аккомодации. Чтобы видеть чётко на разных расстояниях, глаз должен менять кривизну хрусталика — это и называют аккомодацией. С возрастом хрусталик постепенно твердеет и теряет эту упругость. Навести резкость на близкое расстояние становится невозможно: текст вблизи расплывается, читать неудобно, книгу приходится отодвигать на вытянутую руку.
Пресбиопия — не болезнь: это всеобщее физиологическое явление. Обычно она начинается между 42 и 48 годами и нарастает примерно до 60 лет — к этому возрасту хрусталик теряет почти всю свою упругость. Она может сочетаться с близорукостью, дальнозоркостью или астигматизмом, и тогда подобрать оптическую коррекцию труднее.
Близорукий пациент иногда может читать без очков, просто сняв коррекцию для дали — но с ростом пресбиопической аддидации это перестаёт выручать. А дальнозоркий пациент может испытывать неудобство и вдаль, и вблизи одновременно.
Нехирургические решения
Компенсировать пресбиопию без операции позволяют несколько оптических решений. У каждого свои достоинства и свои неудобства.
Очки для чтения
Одинаковая коррекция только для зрения вблизи. Решение простое и недорогое, но неудобное: чтобы посмотреть вдаль, очки приходится снимать. Не подходят, если коррекция для дали уже нужна.
Прогрессивные очки
Линзы с плавным нарастанием оптической силы: одна оправа даёт зрение вдаль, на среднем расстоянии и вблизи. Срок привыкания у всех разный. При долгом чтении и при занятиях спортом удобство ограничено.
Мультифокальные контактные линзы
Контактные линзы с несколькими зонами коррекции. Переносимость у разных пациентов очень разная. Сухость глаза, частая после 45 лет, может ограничить их ношение. По качеству зрения они нередко уступают прогрессивным очкам.
Пресбиопия — сравнение решений
Пресбиопия: очки, моновидение, лазер или импланты?
С возрастом хрусталик теряет упругость, и текст вблизи расплывается: это и есть пресбиопия. Решений несколько — от самого простого до самого окончательного. Сравните их по тому, что важно именно вам.
| Критерий | Очкипрогрессивныевыделено · нажмите, чтобы закрыть | Моновидениеодин глаз вдаль, другой вблизивыделено · нажмите, чтобы закрыть | ПресбиЛАСИКмультифокальный лазервыделено · нажмите, чтобы закрыть | Имплантымультифокальныевыделено · нажмите, чтобы закрыть |
|---|---|---|---|---|
| Принцип | Прогрессивные очковые линзы: просто и обратимо. | Один глаз настроен вдаль, другой вблизи (линзами или лазером). | Лазер придаёт роговице мультифокальный профиль. | Хрусталик заменяют на мультифокальный / EDOF имплант. |
| Независимость от очков | Нет (очки носят). | Хорошая, после привыкания мозга. | Хорошая. | Высокая. |
| Обратимость | Полная. | Полная на линзах; окончательная при лазере. | Обратимо: лазерная докоррекция позволяет уточнить результат или вернуться к монофокальному зрению (в зависимости от толщины роговицы). | Окончательная. |
| Привыкание | Немедленное. | Нужен период привыкания (сначала проба на линзах). | Несколько недель. | Несколько недель. |
| Кому подходит | Тем, кто хочет самое простое и обратимое. | Тем, кто хорошо переносит пробу на линзах. | Хорошему кандидату на лазер, который хочет обходиться без очков. | При сопутствующей катаракте или при стойком нежелании носить очки. |
| Цена / возмещение | € — прогрессивные очковые линзы; операция не возмещается. | € на линзах; €€ если выполняется лазером. | €€ — примерно 1500–2500 € за глаз; не возмещается. | €€€ — операция; возмещается при сопутствующей катаракте. |
| Стоит выбрать, если… | вам нужно решение простое, без операции и обратимое. | вам подошла проба на моновидение (в линзах). | вы хороший кандидат на лазер и хотите меньше зависеть от очков. | у вас есть (или будет) катаракта либо вы стойко не хотите носить очки. |
Подсказка: наведите курсор на строку, чтобы её проследить, нажмите заголовок столбца, чтобы выделить его, — или выберите то, что для вас важнее всего.
Пресбиопия наступает у всех примерно к 45 годам и продолжает нарастать примерно до 60. Выбор зависит от вашего возраста, от того, не начинается ли катаракта, и от того, как вы переносите моновидение, — а это всегда проверяют на контактных линзах, прежде чем делать что-либо окончательное.
Учебная схема — д-р Моиз Турабали, офтальмолог. Носит информационный характер и не заменяет врачебного заключения: подходящую именно вашему глазу методику определяет только обследование.
Хирургические решения
Тем, кто хочет меньше зависеть от очков или контактных линз, доступны несколько хирургических вариантов. Выбор зависит от вашего возраста, от вашей коррекции, от состояния хрусталика и от того, чего вы ждёте от зрения. Чтобы определить методику, подходящую именно вам, необходимо предоперационное обследование.
| Решение | Принцип | Основное показание | Ориентировочный возраст |
|---|---|---|---|
| ПресбиЛАСИК | Эксимерный лазер по роговице | Изолированная пресбиопия или в сочетании с близорукостью либо дальнозоркостью, хрусталик ещё прозрачный | 45 – 60 лет |
| Мультифокальный имплант | Замена хрусталика | Сопутствующая катаракта либо далеко зашедшая пресбиопия после 55 лет без видимой катаракты | 55 лет и старше |
| Факичный имплант ICL | Внутриглазной имплант без удаления ткани роговицы | Пресбиопия и высокая близорукость, которой отказано в лазерной коррекции, слишком тонкая роговица | 45 – 55 лет |
ПресбиЛАСИК
Лазерная коррекция по принципу моновидения или с асферическим профилем (фактор Q). Амбулаторно, быстрое восстановление. Обследование в Кашане — операция в Clinique Laser Victor Hugo.
Мультифокальный имплант
Замена хрусталика на мультифокальный имплант или на имплант EDOF. Окончательное решение, которое часто предлагают вместе с операцией по поводу катаракты или после 55 лет.
Факичный имплант ICL
Имплант устанавливают перед хрусталиком, ткань роговицы при этом не удаляют. Показан при высокой близорукости в сочетании с пресбиопией, когда в лазерной коррекции отказано.
Когда обращаться к врачу?
Прийти на приём стоит, если вы замечаете у себя один из следующих признаков:
- Всё труднее читать мелкий текст или текст с экрана
- Чтобы читать без напряжения, приходится отодвигать бумаги подальше
- Зрительная усталость к концу дня при работе вблизи
- Очки для чтения забываются или их уже не хватает
- Желание меньше зависеть от прогрессивных очков
Операция при пресбиопии: чего ожидать
Хирургическая коррекция пресбиопии всегда строится на оптическом компромиссе. Основных подхода два: моновидение, при котором один глаз работает преимущественно вдаль, а другой вблизи, и мультифокальные профили — роговичные при ПресбиЛАСИК или внутриглазные с имплантом. В любом случае цель — уменьшить зависимость от очков, хотя снять её полностью удаётся не всегда.
Главную роль здесь играет мозг: он учится выбирать то изображение, которое чётче на данном расстоянии. Такая нейроадаптация занимает обычно несколько недель. Перед ПресбиЛАСИК по принципу моновидения могут предложить пробный период в контактных линзах, чтобы проверить переносимость. Предоперационное обследование точно оценивает роговицу, хрусталик и рефракцию, чтобы выбрать наиболее подходящее решение.
Как и любая операция, эти методики связаны с ограничениями и с возможными зрительными явлениями (ночные гало, снижение контрастной чувствительности — в зависимости от методики). Обследование может привести и к выводу, что для некоторых пациентов самым удобным выбором остаются очки: консультация нужна прежде всего для того, чтобы вы приняли решение осознанно.
Частые вопросы о пресбиопии
Жизнь с пресбиопией: экраны и повседневное удобство
Пресбиопия часто впервые даёт о себе знать именно перед экраном. Долгая работа за компьютером или со смартфоном сильно нагружает зрение вблизи и на среднем расстоянии — как раз на тех расстояниях, где после 45 лет аккомодации уже не хватает. Многие пациенты приходят не потому, что перестали видеть вблизи, а потому, что к концу дня зрительная усталость становится помехой: резь в глазах, головная боль, временами ощущение расплывчатости.
Ограничить это неудобство помогают несколько простых привычек: увеличить размер шрифта, наладить освещение в комнате и следовать правилу 20-20-20 (каждые 20 минут смотреть на точку примерно в 6 метрах в течение 20 секунд). Эти меры облегчают симптомы, связанные со зрительным напряжением, но саму пресбиопию они не исправляют: когда она стойко мешает повседневной жизни, стоит оценить оптическое или хирургическое решение.
После операции: восстановление и наблюдение
После ПресбиЛАСИК зрение обычно восстанавливается быстро: оно улучшается уже в первые дни, хотя на полную стабилизацию и нейроадаптацию может уйти несколько недель. Преходящее неудобство — сухость глаза, ночные гало, колеблющееся зрение — в этот период встречается часто и постепенно уходит. После установки внутриглазного импланта наблюдение растянуто на несколько недель.
В любом случае контрольные осмотры позволяют проверить заживление и то, как складывается результат. Д-р Турабали проводит предоперационное обследование и наблюдение в Кашане; лазерная операция выполняется в Clinique Laser Victor Hugo. Никакой результат нельзя обещать заранее: цель — улучшить ваш зрительный комфорт с учётом ваших особенностей и ваших ожиданий.
Предоперационное обследование
Определить подходящее вам решение
Полное обследование в Кашане позволяет оценить, какая методика отвечает вашей коррекции, вашему возрасту и вашему образу жизни. Топография роговицы, рефракция, осмотр глазного дна.