Рефракционная хирургия: Париж и Кашан

Наглядная схема

Где формируется изображение: близорукость, дальнозоркость, астигматизм

Выберите нарушение — нормальное зрение, близорукость, дальнозоркость, астигматизм — и включите коррекцию: схема показывает, где формируется изображение и как очковая линза или лазер возвращает его на сетчатку.

Операция по коррекции дальнозоркости в Париже и Кашане: ЛАСИК, SMILE, интраокулярные линзы

Коррекция дальнозоркости лазером (ЛАСИК, SMILE) или с помощью интраокулярных линз в Париже 13 и Кашане. Д-р Турабали, офтальмолог.

Записаться через Doctolib
Тест пригодности (2 мин)
~25 %
взрослого населения западных стран страдает дальнозоркостью
Beaver Dam Eye Study
+5 D
максимальная коррекция дальнозоркости методом ЛАСИК
Консенсус SFO
+6 D
коррекция методом SMILE на платформе VisuMax 800
Carl Zeiss
+10 D
коррекция возможна факичной линзой ICL для дальнозоркости
STAAR Visian

О заболевании

Что такое дальнозоркость?

Дальнозоркость — это рефракционное нарушение, обусловленное слишком коротким глазом (осевая дальнозоркость, наиболее частая) или недостаточно искривлённой роговицей (рефракционная дальнозоркость). Изображение близких предметов формируется позади сетчатки, из-за чего зрение размывается прежде всего вблизи. Вдаль зрение часто остаётся чётким благодаря способности хрусталика к аккомодации, но ценой постоянного мышечного усилия.

В отличие от близорукости, которая прогрессирует в подростковом возрасте, дальнозоркость в детстве часто уменьшается (глаз растёт), а во взрослом возрасте остаётся стабильной. По данным популяционных исследований (Beaver Dam Eye Study, Blue Mountains Eye Study), она встречается примерно у 25 % взрослого населения. С возрастом распространённость увеличивается, так как аккомодация постепенно ослабевает и скрытая дальнозоркость проявляется.

Уставшая молодая женщина за документами, обхватившая голову руками
Зрительное утомление и головные боли при работе вблизи часто встречаются при дальнозоркости.

Симптомы и три формы дальнозоркости

Офтальмологи традиционно различают три формы в зависимости от возраста и способности к аккомодации:

  • Скрытая (латентная) дальнозоркость: полностью компенсируется аккомодацией (типично для молодого взрослого). В покое симптомов нет, но при длительной нагрузке появляется зрительное утомление.
  • Явная (манифестная) дальнозоркость: компенсируется лишь частично. Очки часто полезны для комфорта, особенно ребёнку в школе.
  • Полная (тотальная) дальнозоркость: аккомодацией не компенсируется (после 40-45 лет или при ригидном хрусталике). Для чёткого зрения очки обязательны.

Типичные симптомы: размытое зрение вблизи (трудно читать, работать за экраном), головные боли к концу дня, частое моргание, покраснение глаз, резь. У ребёнка некорригированная высокая дальнозоркость может привести к аккомодационному косоглазию и со временем к амблиопии (ленивому глазу) — отсюда важность раннего скрининга зрения.

Варианты операции

Операция при дальнозоркости: доступные методики

Рефракционная хирургия дальнозоркости технически сложнее, чем хирургия близорукости. Лазер должен смоделировать периферию роговицы (сделав её более выпуклой в центре), и такой профиль более подвержен регрессу в долгосрочной перспективе. Основных методик четыре.

1. ЛАСИК (LASIK): базовая методика

ЛАСИК корригирует дальнозоркость до +5 диоптрий. Зрение восстанавливается постепенно, в течение 1-3 недель (медленнее, чем при близорукости). Точность лазеров последнего поколения (MEL 90, EX500) и персонализация по данным аберрометрии ограничивают гало и засветы. Вернуться к работе можно через 2-3 дня.

2. ФРК: поверхностный лазер

ФРК позволяет лечить дальнозоркость до +4 диоптрий. Её предпочитают у пациентов с тонкой роговицей или подверженных травмам глаза. Восстановление дольше (7-14 дней), но роговичный лоскут при этом не формируется.

3. SMILE при дальнозоркости (VisuMax 800)

С 2024 года платформа VisuMax 800 расширила показания SMILE на дальнозоркость до +6 диоптрий. Эта малоинвазивная методика сохраняет биомеханику роговицы. Её основное преимущество: меньше сухости глаз после операции и более высокая долгосрочная стабильность по сравнению с ЛАСИК при умеренной дальнозоркости.

4. Факичная линза ICL EVO или PRELEX

При высокой дальнозоркости (свыше +6 D) или при роговице, не подходящей для лазера, есть два варианта:

  • ICL EVO для дальнозоркости: факичная линза между радужкой и хрусталиком, обратимая. Доступна примерно до +10 диоптрий. Требует достаточно глубокой передней камеры.
  • PRELEX (PREsbyopia Lens EXchange): замена прозрачного хрусталика на индивидуально рассчитанную интраокулярную линзу. Часто предлагается после 45-50 лет, тем более что одновременно развивается пресбиопия. Мультифокальная линза или линза EDOF может одновременно корригировать дальнозоркость и пресбиопию.
Врач делает записи, сидя напротив пациентки на консультации
Выбор методики зависит от возраста, степени нарушения и результатов осмотра на консультации.

Какая методика в зависимости от возраста и степени?

ПрофильПодходящие методикиПредпочтительно
Слабая дальнозоркость (от +0,5 до +3 D), <45 летЛАСИК, ФРК, SMILEЛАСИК или SMILE
Умеренная дальнозоркость (от +3 до +5 D), <45 летЛАСИК, SMILEЛАСИК
Высокая дальнозоркость (>+5 D), <45 летSMILE (VisuMax 800), ICL EVOICL EVO при достаточно глубокой передней камере
Дальнозоркость + пресбиопия (>45 лет)ПресбиЛАСИК, мультифокальный PRELEXPRELEX при помутнении хрусталика
Дальнозоркость + катарактаОперация по поводу катаракты с премиальной ИОЛМультифокальная ИОЛ или EDOF

Обследование и цены

Предоперационное обследование и стоимость операции

Предоперационное обследование включает: определение рефракции до и после циклоплегии (особенно важное, чтобы выявить полную дальнозоркость), топографию роговицы, пахиметрию, аберрометрию, OCT переднего отрезка и осмотр глазного дна при расширенном зрачке. Циклоплегия (медикаментозное расширение зрачка) при дальнозоркости необходима, чтобы раскрыть аккомодационную часть и подтвердить истинную величину коррекции.

Ориентировочные цены в кабинете д-ра Турабали: ЛАСИК 1 500 € за глаз (3 000 € за два глаза), ФРК 1 250 € за глаз (2 500 € за два глаза), SMILE 1 650 € за глаз (3 300 € за два глаза), ПресбиЛАСИК 1 750 € за глаз (3 500 € за два глаза), ICL EVO — гонорар хирурга 1 200 € за глаз + пакет Clinique Sainte-Geneviève (650 € + 48 € за оба глаза) + линза по смете, PRELEX (мультифокальная линза) от 2 500 до 3 500 € за глаз в зависимости от линзы. Рефракционная хирургия не покрывается Sécurité sociale (французская система обязательного медицинского страхования), кроме отдельных случаев (выраженная анизометропия, документально подтверждённая непереносимость очков и контактных линз). Дополнительные страховые компании (mutuelle) обычно предусматривают пакет на рефракционную хирургию, который следует активировать. См. цены на рефракционную хирургию.

Консультация у д-ра Турабали

Д-р Моиз Турабали ведёт приём в кабинете в Кашане (94) для оценки дальнозоркости и обсуждения хирургических вариантов. Вмешательства выполняются на оборудовании последнего поколения. Дальнозоркость требует особого опыта из-за большей вариабельности тканевого ответа: подробное обследование и честное информирование позволяют выбрать методику, подходящую конкретному пациенту.

Частые вопросы

Частые вопросы об операции при дальнозоркости

Да. ЛАСИК корригирует дальнозоркость до +5 диоптрий, ФРК — до +4 D, SMILE — до +6 D (VisuMax 800). При более высоких значениях предпочтительны факичная линза ICL EVO для дальнозоркости или замена хрусталика (PRELEX). Лазерная коррекция требует достаточной толщины роговицы и предоперационного обследования с определением рефракции в условиях циклоплегии.

При дальнозоркости лазер моделирует периферию роговицы, чтобы сделать её более выпуклой в центре. Эта периферическая зона сильнее подвержена биологическому процессу заживления, поэтому зрение стабилизируется в течение 1-3 месяцев — дольше, чем при близорукости. Зрение возвращается постепенно: комфорт при чтении часто ощущается через 1-2 недели, полная стабильность — к 3 месяцам.

После гиперметропического ЛАСИК возможен частичный регресс: по данным исследований (Reinstein, Kohnen), он оценивается в 10-20 % пациентов через 5 лет. Он связан с естественным лёгким уплощением роговицы и с изменениями хрусталика. В большинстве случаев такой регресс удаётся исправить лазерной докоррекцией. Интраокулярные линзы (ICL или PRELEX) обеспечивают более высокую стабильность в долгосрочной перспективе.

Да, и часто именно в этом возрасте дальнозоркость становится по-настоящему мешающей (аккомодация снижается, присоединяется пресбиопия). Есть два подхода: ПресбиЛАСИК или замена хрусталика мультифокальной линзой (PRELEX), которая одновременно корригирует дальнозоркость и пресбиопию. PRELEX даёт окончательную стабильность, поскольку хрусталик больше не изменяется. Полное обследование с пробным ношением контактных линз помогает подтвердить выбор.

ICL EVO для дальнозоркости — это линза из материала Collamer, устанавливаемая между радужкой и хрусталиком; она корригирует дальнозоркость примерно до +10 диоптрий. Показана молодым пациентам (от 21 года до 45 лет) с достаточно глубокой передней камерой. Линза сохраняет роговицу и хрусталик, обратима и может быть удалена во время будущей операции по поводу катаракты.

Нет, кроме исключительных случаев. У детей и подростков рефракционная хирургия противопоказана, так как рефракция меняется естественным образом (глаз растёт, и дальнозоркость часто уменьшается). Коррекция проводится очками, с тщательным наблюдением при аккомодационном косоглазии или амблиопии. Операция рассматривается после 21 года и при стабильной рефракции в течение как минимум 1 года.

Дальнозоркий обычно хорошо видит вдаль, но его зрение вблизи размыто и утомительно. Слишком короткий глаз формирует изображение позади сетчатки; хрусталик компенсирует это постоянной аккомодацией, что вызывает зрительное утомление, головные боли и ощущение расплывчатости к концу дня, особенно при чтении или работе за экраном.

Верните себе комфортное зрение

Обследование по поводу дальнозоркости у д-ра Турабали

Консультация в Кашане или Париже 13, чтобы оценить методику, подходящую при вашей дальнозоркости.

Записаться через Doctolib
+33 1 45 47 08 11

Источники и литература

  1. Lee KE, Klein BE, Klein R, Wong TY. Changes in refraction over 10 years in an adult population: the Beaver Dam Eye Study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2002;43(8):2566-2571. PMID 12147586.
  2. Attebo K, Ivers RQ, Mitchell P. Refractive errors in an older population: the Blue Mountains Eye Study. Ophthalmology. 1999;106(6):1066-1072.
  3. Reinstein DZ, Archer TJ, Carp GI. The Surgeon’s Guide to SMILE: Small Incision Lenticule Extraction, 2018.
  4. Kohnen T, Strenger A, Klaproth OK. Basic knowledge of refractive surgery. Dtsch Arztebl Int. 2008;105(9):163-172. PMID 19633786.
  5. Société Française d’Ophtalmologie. Rapport SFO : Chirurgie réfractive.

Данная статья носит информационный характер. Для любого решения о лечении необходима индивидуальная консультация офтальмолога.