Информация для пациента

Неотложная офтальмологическая помощь: позвоните в кабинет

Вспышки, внезапный дождь чёрных точек, нарастающая чёрная пелена? Это признаки, которые требуют безотлагательного осмотра глазного дна с расширенным зрачком: со звонком счёт идёт на часы. С понедельника по пятницу регистратура старается подобрать вам время для неотложного приёма — в Кашане или в Париже 13.

Кашан · +33 1 45 47 08 11 Париж 13 · +33 1 89 31 30 60

Только один случай важнее всего остального: звоните по номеру 15 (SAMU)

Если нарушение зрения сопровождается неврологическим признаком — трудностью речи, слабостью в руке или ноге, перекосом лица, головокружением или внезапной необычной головной болью — звоните по номеру 15, не связываясь с нами.

Внезапное снижение зрения вместе с этими признаками может быть инсультом. Счёт здесь идёт на минуты, а помощь в первую очередь неврологическая и лишь затем офтальмологическая.

Повод, который не может ждать

Отслойка сетчатки: распознать, затем позвонить

Отслойка сетчатки не болит. Она не вызывает покраснения глаза. Она заявляет о себе тремя признаками, которые можно принять за усталость:

  • Световые вспышки, словно всполохи сбоку от поля зрения, особенно в темноте.
  • Внезапный дождь чёрных точек или нитей, которых стало намного больше обычного.
  • Пелена, тень или чёрная штора, которая закрывает часть поля зрения и нарастает.
  1. Нормальное зрениеСетчатка выстилает глазное дно и передаёт изображение в мозг.
  2. Световые вспышкиКороткие дуги на периферии взгляда: стекловидное тело тянет сетчатку.
  3. Плавающие помутненияДождь тёмных пятен и нитей: возможен разрыв.
  4. Чёрная пеленаПлотная тень опускается, как штора: сетчатка отслаивается.
  5. Неотложное состояниеПелена продвигается к центру. Позвоните в кабинет не откладывая.
Симуляция: что видит глаз, у которого отслаивается сетчатка, в пять этапов. Реальные признаки у разных людей различаются.

Чёрная пелена означает, что сетчатка уже отслаивается. Вспышки и дождь чёрных точек сами по себе чаще всего означают, что только что произошёл разрыв: замеченный вовремя, он лечится лазером на приёме, что значительно снижает риск отслойки.

Путь: от телефонного звонка до операционной

  1. Вы записываетесь на неотложный приём через Doctolib или по телефону — либо приходите прямо в кабинет. Эти признаки в приоритете: место стараются найти в тот же день.
  2. Осмотр глазного дна с расширенным зрачком и ОКТ на месте — в обоих кабинетах. Именно это позволяет сказать в тот же день, идёт ли речь о разрыве или об уже сформировавшейся отслойке.
  3. Разрыв без отслойки: аргоновый лазер в кабинете в Париже 13, прямо на приёме.
  4. Подтверждённая отслойка: я оперирую вас в клинике Sainte-Geneviève (Париж, 14й округ). Цель — вмешательство в тот же день и не позднее чем через 48–72 часа.

Этот срок продиктован не удобством организации: отслойка прогрессирует. Чем больше площади она захватывает, тем сложнее операция и тем менее предсказуем результат. Именно поэтому отслойку сетчатки не ставят в лист ожидания.

Кабинет в Кашане

1 Ter rue Camille Desmoulins, 94230 Cachan

+33 1 45 47 08 11

Открыто с понедельника по пятницу

Кабинет Diabet’ Paris 13

12 rue du Moulin des Prés, 75013 Paris

+33 1 89 31 30 60

Открыто с понедельника по пятницу

Как всё происходит, когда вы звоните

С понедельника по пятницу резервируется время для неотложных приёмов, и попасть на него можно тремя способами — именно в таком порядке:

  1. Через Doctolib, выбрав повод неотложного приёма. Это самый быстрый путь, и время подтверждается сразу. Записаться на неотложный приём через Doctolib
  2. По телефону, если все неотложные поводы онлайн уже разобраны. Опишите, что вы чувствуете и с какого момента: именно это позволяет регистратуре оценить степень срочности и, если нужно, освободить место.
  3. Придя прямо в кабинет — если вы не получили ни времени онлайн, ни ответа по телефону. Не оставайтесь дома с нарастающей пеленой.

В обоих кабинетах есть ОКТ и проводится осмотр глазного дна с расширенным зрачком, что позволяет разобраться на месте с большинством ситуаций, связанных с сетчаткой. Аргоновый лазер, которым отграничивают разрыв, прежде чем сетчатка отслоится, доступен в кабинете в Париже 13.

Я не могу гарантировать срок: это зависит от загруженности дня и от характера проблемы. Если ваша ситуация выходит за рамки того, что можно сделать в кабинете — ранение глаза, необходимость немедленной операции — я направляю вас в подходящую службу, уже поставив диагноз.

Какой срок при каком признаке

В этой таблице указан срок, в который нужно позвонить — не путать со сроком операции, который при подтверждённой отслойке составляет 48–72 часа. При внезапной потере зрения на один глаз, без боли счёт тоже идёт на часы: позвоните не откладывая, даже если никаких других признаков нет. Если сомневаетесь, звоните: регистратура вас сориентирует, решать не вам.

СрокПризнакиКуда
НемедленноНарушение зрения с неврологическим признаком: трудность речи, слабость в конечности, перекос лица, головокружение, внезапная и необычная головная больSAMU 15
НемедленноХимический ожог — бытовая химия, каустическая сода, аммиак, цемент, известь. Сначала промывание, потом звонок.Промывайте не менее 15 минзатем позвоните в кабинет
В тот же деньВнезапная потеря зрения на один глаз · резко болезненный красный глаз с затуманенным зрением и ореолами · ранение глазаКабинетзакрыт? неотложная помощь в больнице
В течение 24 чПризнаки отслойки сетчатки: пелена или чёрная штора · вспышки с дождём чёрных точек. Также: сильная боль в глазу · внезапно возникшее двоениеКабинетприоритетный повод приёма
24–72 чНовые плавающие помутнения · недавнее искривление прямых линий · снижение зрения за несколько дней · умеренное покраснение глаза, которое не проходитКабинет
1–2 неделиНе проходящий халязион · затянувшийся конъюнктивит · сухость глаз · давний и не меняющийся дискомфортПлановый приём

Если кабинет закрыт: вечером, в выходные, в праздничные дни

Три отделения в Иль-де-Франс принимают офтальмологические неотложные случаи круглосуточно, без записи. Прийти туда можно напрямую. Проверьте вход: в разное время суток он не всегда один и тот же.

  • Centre Hospitalier National d’Ophtalmologie des Quinze-Vingts

    28 rue de Charenton, 75012 Paris — вход через дверь 9 (porte 9)

    01 40 02 16 80 · открыто круглосуточно, 7 дней в неделю

  • Hôpital Fondation Adolphe de Rothschild

    29 rue Manin с понедельника по пятницу с 7:00 до 19:00 — 27 rue Manin вечером, в выходные и праздничные дни, с 19:00 до 7:00. 75019 Paris

    01 48 03 65 65 · открыто круглосуточно, 7 дней в неделю

  • OphtalmoPôle de Paris — hôpital Cochin, AP-HP

    8 rue Méchain, 75014 Paris — корпус Blaise Pascal

    01 58 41 23 00 · открыто круглосуточно, 7 дней в неделю

Что делать в первые минуты

Попадание химического вещества в глаз

Промывайте, прежде чем звонить. Не менее 15 минут тёплой проточной водой, удерживая веки открытыми и двигая глазом во все стороны. Не пытайтесь нейтрализовать вещество другим средством: только промывание, и ничего больше. Промывание важнее дороги до кабинета или до отделения неотложной помощи — начинайте немедленно, звоните потом и возьмите с собой этикетку от вещества. Тяжелее всего попадание щелочей (каустическая сода, аммиак, цемент, известь).

Травма с ранением глаза

Не промывайте, не давите, ничего не извлекайте. Если инородное тело застряло в глазу, его оставляют на месте. Защитите глаз щитком, а если его нет — донышком пластикового стаканчика, закреплённым без нажима. Не ешьте и не пейте — на случай возможного наркоза. Ранение глаза лечится в операционной: позвоните в кабинет — мы сразу вас направим; если вы не получили ответа, обращайтесь напрямую в отделение неотложной офтальмологической помощи.

Ощущение поверхностного инородного тела

Пыль, песчинка, отлетевшая при шлифовании частица: промывайте физиологическим раствором и моргайте. Не трите глаз — трение превращает лёгкий дискомфорт в эрозию роговицы. Если ощущение сохраняется дольше нескольких часов, если глаз краснеет и болит или если зрение снижается, позвоните: металлическая частица могла внедриться и за несколько дней дать ржавчину.

Чего делать нельзя

  • Никаких повторных «обезболивающих» капель, чтобы перетерпеть боль: они заглушают сигнал и замедляют заживление роговицы.
  • Никаких капель с кортизоном по собственной инициативе на красный глаз: при герпесе или абсцессе они усугубляют инфекцию.
  • Никакой тугой окклюзионной повязки, оставленной на несколько дней без врачебного совета.
  • Никаких контактных линз, пока глаз красный или болит.

Частые вопросы о неотложных состояниях глаз

Не обязательно, но это требует безотлагательного осмотра глазного дна с расширенным зрачком. Такое сочетание чаще всего означает заднюю отслойку стекловидного тела — обычное явление с возрастом, — но, отслаиваясь, стекловидное тело может попутно порвать сетчатку. Разрыв, замеченный вовремя, лечится лазером на приёме, что значительно снижает риск отслойки; тот же разрыв, оставленный на несколько дней, может привести к отслойке сетчатки, а это уже операционная. Позвоните в кабинет: эти признаки в приоритете.

Цель — прооперировать в тот же день и не позднее чем через 48–72 часа. Это вопрос не организации, а результата: отслойка прогрессирует, и чем больше площади она захватывает, тем сложнее операция и тем менее предсказуем результат. Именно поэтому отслойку сетчатки никогда не ставят в лист ожидания и поэтому лучше съездить напрасно, чем ждать и смотреть, что будет.

Только в одном случае: когда нарушение зрения сопровождается неврологическим признаком. Трудность речи, слабость в руке или ноге, перекос лица, головокружение или внезапная необычная головная боль. Такое сочетание может указывать на инсульт, помощь при котором в первую очередь неврологическая и лишь затем офтальмологическая, а счёт здесь идёт на минуты. Во всех остальных случаях звоните в кабинет.

Да, с понедельника по пятницу. Но начните с Doctolib: там зарезервировано время для неотложных приёмов, и запись подтверждается сразу. Если все неотложные поводы онлайн уже разобраны, позвоните — регистратура иногда может освободить место. А если не выходит ни то ни другое, приходите в кабинет, а не оставайтесь дома. Никакой срок не может быть гарантирован, и если ваша ситуация выходит за рамки того, что можно сделать в кабинете, вас направляют в подходящую службу с уже поставленным диагнозом.

Красный глаз без боли и без снижения зрения чаще всего безобиден. Три признака меняют дело: сильная боль, снижение зрения, выраженная светочувствительность. Резко болезненный красный глаз с затуманенным зрением и ореолами вокруг источников света заставляет думать об остром приступе закрытоугольной глаукомы, где счёт идёт на часы. У того, кто носит контактные линзы, болезненное покраснение глаза требует снять линзы и позвонить, не откладывая.

Три отделения в Иль-де-Франс принимают офтальмологические неотложные случаи круглосуточно и без записи: Quinze-Vingts, Fondation Rothschild и OphtalmoPôle больницы Cochin. Прийти туда можно напрямую. Проверьте вход перед выездом: в Fondation Rothschild днём и ночью он разный. Если признаки указывают на отслойку сетчатки, не ждите понедельника.

Носите браслет, надетый вам в конце операции, до тех пор, пока ваш офтальмолог не подтвердит, что газ рассосался. Не полагайтесь на то, видите вы пузырь или нет: остаточный пузырь можно уже и не замечать. Именно этот браслет сообщает о наличии газа в глазу любому медицинскому работнику — в том числе при вмешательстве, никак не связанном с глазами. Пока газ в глазу, противопоказаны перелёты и подъём на высоту — при падении давления пузырь расширяется, — а также наркоз с закисью азота, которая проникает в пузырь и увеличивает его. Сильная боль, снижение зрения или покраснение глаза после недавней операции на глазу требуют немедленно связаться с оперировавшей вас бригадой.

Чтобы узнать больше

Текст написан и проверен д-ром Моизом Турабали, офтальмологом. Эта страница носит ориентирующий характер; она не ставит диагноз и не заменяет осмотр. Указанные сроки — это ориентиры, к которым стремится кабинет; они не являются обязательством результата.