Материал подготовлен и проверен Dr Moïse Tourabaly · Последнее обновление: 1 January 1970

Что такое вторичная катаракта?

Название «вторичная катаракта» закрепилось в обиходе, но оно вводит в заблуждение: речь не о рецидиве катаракты. Интраокулярный имплант, установленный во время операции, помутнеть не может. Мутнеет задняя капсула — тонкая прозрачная оболочка, которая находилась позади вашего собственного хрусталика и была сохранена при операции, чтобы служить опорой для импланта.

Со временем оставшиеся эпителиальные клетки прежнего хрусталика могут перейти на эту капсулу и сделать её фиброзной и мутной. Это состояние называют помутнением задней капсулы, или ПЗК. Зрение постепенно снова становится нечётким, будто катаракта вернулась, — отсюда и обиходное название «вторичная катаракта».

Частота и факторы риска

Помутнение задней капсулы — самое частое отдалённое осложнение хирургии катаракты. Его совокупная частота к пяти годам в литературе разнится: она затрагивает примерно 10–30 % оперированных глаз, с большим разбросом в зависимости от возраста пациента, типа импланта и хирургической техники.

Описанные факторы риска:

• Молодой возраст на момент операции (у пациентов, оперированных до 50 лет, ПЗК развивается чаще);
• высокая близорукость или ранее перенесённый увеит;
• плохо компенсированный диабет;
• материал и конструкция импланта (некоторые модели с квадратным краем оптики заметно снижают риск);
• качество полировки капсулы во время операции.

Современные импланты — с квадратным краем оптики и из гидрофобного материала — существенно снизили частоту ПЗК по сравнению с прежними поколениями. Срок появления колеблется от нескольких месяцев до нескольких лет после операции.

Какими бывают симптомы?

Пациенты обычно описывают:

• постепенное снижение зрения — сначала ночью, затем и днём;
• возвращение ослепления, особенно при вождении ночью;
• возвращение гало вокруг источников света;
• «молочное» или слегка затуманенное зрение;
• контраст и чёткость, которые незаметно ухудшаются за несколько недель.

Эти симптомы напоминают проявления первичной катаракты — но здесь затронута только задняя капсула, а не хрусталик, который был удалён. Осмотр на щелевой лампе после расширения зрачка сразу подтверждает диагноз: помутнение видно позади импланта.

Лечение: капсулотомия YAG-лазером

Стандартное лечение вторичной катаракты — капсулотомия лазером Nd:YAG. Это не хирургия, а обычная лазерная процедура, которую д-р Турабали выполняет в кабинете. Никакого вскрытия, никакого разреза: лазер проходит через роговицу и действует на расстоянии на заднюю капсулу, создавая в ней центральное отверстие.

Как это происходит?

• закапывают капли, расширяющие зрачок (ожидание 15–30 минут);
• закапывают анестезирующие капли: процедура, как правило, безболезненна;
• устанавливают специальную контактную линзу, чтобы точно сфокусировать лазер;
• наносят несколько десятков лазерных импульсов на заднюю капсулу, создавая круглое отверстие диаметром 4–5 мм;
• общая длительность — несколько минут;
• из кабинета вы уходите сразу же, без повязки и без защитного щитка.

Результат

Зрение улучшается очень быстро, часто уже в ближайшие часы, как только проходит расширение зрачка. Чтобы открыть капсулу, расположенную позади интраокулярного импланта, зрачок сначала нужно расширить. Сам имплант лазер не затрагивает, и восстановление зрения от этого только отчётливее. Результат окончательный: YAG-капсулотомия не «зарастает» и не требует повторной обработки. Недавнее многоцентровое исследование подтвердило улучшение остроты зрения в среднем с 20/40 до 20/23 (примерно с 0,5 до 0,85) при 99 % удовлетворённых пациентов и без значимых осложнений (Lighthizer et al., 2023).

После лазера: что нужно знать

Лазерная YAG-процедура не требует больничного листа. Возвращение к обычным занятиям (чтение, экран, вождение — как только пройдёт расширение зрачка, спорт, купание) происходит сразу. Тем не менее в ближайшие дни вы можете заметить:

• новые плавающие помутнения («мушки перед глазами») — это фрагменты капсулы, попавшие в стекловидное тело. Обычно они самостоятельно рассасываются за несколько недель.
• Преходящее повышение внутриглазного давления (редко, обратимо): контроль давления назначают через час, а затем через неделю.
• Лёгкий эффект гало вокруг источников света в первые дни.

На несколько дней могут быть назначены стероидные противовоспалительные капли. В подавляющем большинстве случаев никакого другого лечения не нужно.

Осложнения и ограничения — информация без умолчаний

У YAG-капсулотомии высокий профиль безопасности. Описанные осложнения исключительно редки; ниже они перечислены для предварительного информирования:

• преходящее повышение внутриглазного давления (< 3 %), почти всегда обратимое;
• умеренное внутриглазное воспаление, которое контролируют противовоспалительными каплями;
• новые плавающие помутнения, заметные в течение нескольких недель;
• точечная метка («pit») на импланте — микроскопический след лазера, не влияющий на зрение;
• макулярный отёк — редко (< 1 %), обратим на фоне лечения;
• отслойка сетчатки — осложнение исключительное, но реальное: после капсулотомии этот риск несколько выше, особенно при высокой близорукости. Оно требует неотложного обращения к врачу при появлении вспышек света, большого количества плавающих помутнений или чёрной завесы.

Перед капсулотомией д-р Турабали неизменно выполняет осмотр глазного дна и ОКТ, чтобы выявить возможный периферический разрыв сетчатки или её слабое место, которое потребовало бы предварительного лечения.

Частые вопросы

Зрение снова стало нечётким после операции по поводу катаракты?

Консультация в Кашане (94) или в Париже. YAG-капсулотомия выполняется прямо в кабинете.

Научные источники

• Lighthizer N et al. Nd:YAG Laser Capsulotomy: Efficacy and Outcomes. Optom Vis Sci. 2023 ;100(10):665-669. DOI : 10.1097/OPX.0000000000002057
• Huang AY, Rao N, Armenti ST. Dropless Cataract Surgery: A Review of the Literature. Int Ophthalmol Clin. 2025 ;65(2):44-54. DOI : 10.1097/IIO.0000000000000560
• Wormstone IM. Posterior capsule opacification: a cell biological perspective. Exp Eye Res. 2002. PMID : 12014915.
• Bai L, Zhang J, Chen L, et al. Comparison of posterior capsule opacification at 360-degree square edge hydrophilic and sharp edge hydrophobic acrylic intraocular lens in diabetic patients. Int J Ophthalmol. 2015. PMID : 26309870.
• Leydolt C, Schartmüller D, Schwarzenbacher L, et al. Posterior Capsule Opacification With Two Hydrophobic Acrylic Intraocular Lenses: 3-Year Results of a Randomized Trial. Am J Ophthalmol. 2020. PMID : 32335056.
• Dot C, Schweitzer C, Labbé A, et al. Incidence of Retinal Detachment, Macular Edema, and Ocular Hypertension after Nd:YAG Capsulotomy — The French YAG 2 Study. Ophthalmology. 2023. PMID : 36581227.
• Rajpoot M, Nehra H, Sharma V, et al. How Safe is Nd:YAG Laser Capsulotomy in Patients with Uveitis? Outcomes of a Long-Term Study. J Curr Ophthalmol. 2024. PMID : 39553324.

Страница подготовлена д-ром Моизом Турабали, врачом-офтальмологом и хирургом, и носит информационный характер. Она ни в коем случае не заменяет консультацию врача.

Есть вопрос по этой теме? — Мгновенный ответ на основе материалов кабинета