Рефракционная хирургия: Париж и Кашан

Операция по коррекции близорукости в Париже и Кашане: ЛАСИК, ФРК, SMILE, ICL

Д-р Турабали проводит коррекцию близорукости в Париже 13 и Кашане: лазер (ЛАСИК, ФРК, SMILE) или факичная линза ICL при высокой близорукости. Индивидуальное обследование, долговременный результат.

Записаться через Doctolib
Тест пригодности (2 мин)
~39 %
взрослого населения Франции страдает близорукостью
Inserm, 2020
-10 D
лазерная коррекция до -10 диоптрий (ЛАСИК, SMILE)
Консенсус SFO
-18 D
коррекция возможна факичной линзой ICL EVO
Данные STAAR Visian
50 %
населения мира будет страдать близорукостью к 2050 году
Holden et al., 2016

О заболевании

Что такое близорукость?

Близорукость — это нарушение зрения, связанное с несоответствием между оптической силой глаза и его длиной. Изображение удалённого предмета формируется перед сетчаткой, чем и объясняется размытое зрение вдаль. Зрение вблизи обычно остаётся чётким. Основных механизмов два: слишком длинный глаз (осевая близорукость, наиболее частая) или чрезмерно искривлённая роговица (рефракционная близорукость).

Распространённость близорукости быстро растёт в промышленно развитых странах. Во Франции, по данным Inserm, близорукостью страдает около 39 % взрослого населения. В мировом масштабе исследование Holden et al. (2016) прогнозирует, что к 2050 году близоруким будет половина человечества, причём почти у 10 % близорукость будет высокой (свыше -6 диоптрий).

Наглядная схема

Где формируется изображение: близорукость, дальнозоркость, астигматизм

Выберите нарушение — нормальное зрение, близорукость, дальнозоркость, астигматизм — и включите коррекцию: схема показывает, где формируется изображение и как очковая линза или лазер возвращает его на сетчатку.

Молодая женщина в очках смотрит на пейзаж через окно поезда
Ухудшение чёткости зрения вдаль часто становится первым признаком близорукости.

Причины, факторы риска и симптомы

Близорукость возникает из-за сочетания генетических факторов и факторов среды. Эпидемиологические исследования выделяют несколько факторов риска:

  • Наследственность: риск возрастает в 3 раза, если близорук один из родителей, и в 6 раз, если близоруки оба.
  • Длительная зрительная работа вблизи: чтение, экраны, учёба; в странах Азии распространённость среди студентов превышает 80 %.
  • Недостаток естественного света: два часа игр на улице в день заметно снижают частоту близорукости у детей (исследование Rose et al., 2008).
  • Недоношенность, низкая масса тела при рождении.

Типичные симптомы: размытые дорожные знаки, лица на расстоянии или доска в классе, прищуривание, зрительное утомление, иногда головные боли. У ребёнка первым признаком может стать снижение успеваемости. Близорукость обычно прогрессирует в возрасте от 6 до 25 лет с постепенной стабилизацией.

Варианты операции

Хирургическая бригада работает с операционным микроскопом в стерильных условиях
Лазерная операция выполняется в операционной, под микроскопом, амбулаторно.

Операция при близорукости: какие методики применяются в 2026 году?

Хирургия близорукости включает четыре основные методики; выбор зависит от степени близорукости, толщины роговицы и образа жизни.

1. ЛАСИК (LASIK): базовая методика

ЛАСИК корригирует близорукость до -10 диоптрий, зрение восстанавливается за 24-48 часов. Фемтосекундным лазером формируется роговичный лоскут толщиной 110-120 µm, затем эксимерный лазер моделирует строму по индивидуальному расчёту. Вмешательство хорошо переносится под капельной анестезией, проводится амбулаторно, возвращение к работе — через 1-2 дня.

2. ФРК (PRK): поверхностный лазер, тонкая роговица

Фоторефракционная кератэктомия (ФРК) показана до -8 диоптрий, в частности при тонкой роговице, у спортсменов контактных видов спорта и в профессиях с риском травмы глаза. Роговичный лоскут не формируется: лазер действует прямо на поверхность после удаления эпителия. Восстановление немного дольше (7-10 дней), результаты через 3-6 месяцев такие же, как после ЛАСИК.

3. SMILE: малоинвазивно, без лоскута

SMILE (Small Incision Lenticule Extraction) корригирует близорукость до -10 диоптрий через микроразрез всего 2-4 mm. Фемтосекундным лазером VisuMax выкраивается интрастромальный лентикул, который затем извлекается. Методика сохраняет биомеханику роговицы и роговичные нервы (меньше сухости после операции). Восстановление быстрое, что особенно ценят спортсмены.

4. Факичная линза ICL EVO: высокая близорукость

Свыше -10 диоптрий, а также при слишком тонкой для лазера роговице подходящей альтернативой становится факичная линза ICL EVO. Это линза из материала Collamer, устанавливаемая между радужкой и хрусталиком. ICL корригирует до -18 диоптрий и при этом обратима. Методика сохраняет роговицу и особенно показана молодым пациентам с высокой близорукостью.

Какая методика при какой степени?

Степень близорукостиВозможные методикиПредпочтительная методика
Слабая (от -0,5 до -3 D)ЛАСИК, ФРК, SMILEСтандартный ЛАСИК
Средняя (от -3 до -6 D)ЛАСИК, ФРК, SMILEЛАСИК или SMILE в зависимости от роговицы
Высокая (от -6 до -10 D)ЛАСИК, SMILE, ICLSMILE или ICL в зависимости от толщины роговицы
Очень высокая (от -10 до -18 D)ICL EVOФакичная линза
Тонкая роговицаФРК, ICLICL при высоких диоптриях

Обследование и критерии

Предоперационное обследование и критерии отбора

Перед любой операцией по поводу близорукости проводится полное предоперационное обследование продолжительностью около 1 ч 30 мин. Оно включает:

  • Измерение рефракции, объективной и субъективной, с расширением зрачка и без него.
  • Топография роговицы для картирования кривизны и выявления возможного кератоконуса.
  • Пахиметрия: измерение толщины роговицы в центре (минимальный порог для ЛАСИК — около 480-500 µm).
  • Аберрометрия: анализ оптических аберраций для персонализированного лечения (topography-guided или wavefront).
  • OCT переднего отрезка: измерение глубины передней камеры и диаметра «от белого до белого», необходимое при установке ICL.
  • Осмотр глазного дна с расширенным зрачком: проверка сетчатки, особенно важная при высокой близорукости (повышенный риск периферических разрывов).

Основные критерии отбора: возраст не менее 21 года, стабильная коррекция в течение как минимум 1 года, отсутствие прогрессирующей патологии роговицы, отсутствие беременности и грудного вскармливания. Полный перечень противопоказаний приведён на странице Подхожу ли я для лазерной коррекции?.

Цены и оплата

Стоимость операции при близорукости

Хирургия близорукости не покрывается Sécurité sociale (французская система обязательного медицинского страхования). Цены в кабинете д-ра Турабали:

  • ЛАСИК: 1 500 € за глаз (пакет 3 000 € за два глаза)
  • ФРК / Транс-ФРК: 1 250 € за глаз (пакет 2 500 € за два глаза)
  • SMILE: 1 650 € за глаз (пакет 3 300 € за два глаза)
  • Факичная линза ICL EVO: гонорар хирурга 1 200 € за глаз + пакет Clinique Sainte-Geneviève (650 € + 48 € за оба глаза) + линза по смете

Эти цены включают само вмешательство, работу операционного блока, контрольные осмотры в течение первого месяца после операции (на 1-й, 7-й, 15-й и 30-й день), а также возможную лазерную докоррекцию в первые шесть месяцев, если она обоснована медицинскими показаниями. Предоперационное обследование и послеоперационные глазные капли оплачиваются отдельно: рецепт выдаётся в день вмешательства, а капли приобретаются в аптеке. Многие дополнительные страховые компании (mutuelle) предусматривают пакет на рефракционную хирургию (от 200 до 800 € за глаз в зависимости от договора). По итогам обследования выдаётся подробная смета для передачи в вашу страховую компанию. Полное сравнение приведено на странице Цены на рефракционную хирургию.

Консультация по поводу близорукости у д-ра Турабали

Д-р Моиз Турабали, бывший Chef de Clinique (штатный врач-ассистент университетской клиники) в Centre Hospitalier National d’Ophtalmologie des Quinze-Vingts, ведёт приём по хирургии близорукости в кабинете в Кашане (94). Лазерные вмешательства выполняются в Clinique Laser Victor Hugo (Париж 16) на оборудовании последнего поколения (VisuMax 800, MEL 90); факичная линза ICL устанавливается в Clinique Sainte-Geneviève (Париж 14).

Первичная консультация позволяет обсудить ваши зрительные задачи, проанализировать образ жизни и предложить методику, подходящую в вашем случае. Полное предоперационное обследование назначается вторым этапом.

Частые вопросы

Частые вопросы об операции при близорукости

Установленный законом минимум — 18 лет. На практике д-р Турабали рекомендует дождаться как минимум 21 года и, прежде всего, стабильной рефракции в течение не менее 1 года. До этого возраста близорукость может продолжать прогрессировать. Верхнего возрастного предела для ЛАСИК не существует, хотя после 55-60 лет замена хрусталика (операция по типу катарактальной, с установкой ИОЛ) иногда оказывается более уместной.

Да. В диапазоне от -8 до -10 диоптрий роговичный лазер достигает пределов безопасности. Факичная линза ICL EVO корригирует до -18 диоптрий, обратима и сохраняет роговицу. Для подтверждения выполнимости и подбора размера линзы проводится точная биометрия (передняя камера, диаметр «от белого до белого», плотность эндотелиальных клеток).

У пациентов, оперированных после стабилизации близорукости (21 год и старше), регресс встречается редко и выражен умеренно: примерно у 5-10 % пациентов через 5-10 лет выявляется остаточная рефракционная ошибка, часто порядка от -0,5 до -1 диоптрии. Лазерная докоррекция (ЛАСИК или ФРК) возможна в большинстве случаев. Зрение вблизи естественным образом меняется после 45 лет с появлением пресбиопии.

Независимо от хирургии, высокая близорукость (свыше -6 D) является фактором риска ряда заболеваний: разрывы и отслойка сетчатки (риск выше в 5-10 раз), миопическая макулопатия, глаукома, более раннее развитие катаракты. Ежегодное наблюдение у офтальмолога с осмотром глазного дна при расширенном зрачке рекомендуется независимо от выбранной тактики.

Обе методики дают сопоставимые зрительные результаты через 3-6 месяцев. ЛАСИК обеспечивает чуть более быстрое восстановление зрения (24 ч против 48 ч у SMILE). SMILE, выполняемый без лоскута, в большей степени сохраняет биомеханику роговицы и вызывает меньше сухости после операции — преимущество для спортсменов и для тех, у кого глаза уже сухие. Выбор индивидуален и опирается на полное обследование (топография, пахиметрия, образ жизни).

Лазерное вмешательство (ЛАСИК, ФРК, SMILE) длится 10-15 минут на глаз, амбулаторно, под капельной анестезией. Установка факичной линзы ICL занимает около 15-20 минут на глаз. Время, проведённое в операционной, больше (подготовка, укладка), но общее пребывание в центре обычно не превышает 2 часов. Перед возвращением домой достаточно нескольких часов отдыха.

Близорукий видит чётко вблизи и размыто вдаль: дорожные знаки, лица и школьная доска на расстоянии кажутся расплывчатыми. Его глаз слишком длинный (или роговица слишком искривлена), поэтому изображение удалённых предметов формируется перед сетчаткой, а не проецируется на неё чётко.

Цель — чёткое зрение

Запишитесь на обследование по поводу близорукости

Д-р Турабали: Кашан и Париж 13. Подберите методику, подходящую при вашей близорукости.

Записаться через Doctolib
+33 1 45 47 08 11

Источники и литература

  1. Holden BA, Fricke TR, Wilson DA et al. Global Prevalence of Myopia and High Myopia and Temporal Trends from 2000 through 2050. Ophthalmology. 2016;123(5):1036-1042. PMID 26875007.
  2. Rose KA, Morgan IG, Ip J et al. Outdoor activity reduces the prevalence of myopia in children. Ophthalmology. 2008;115(8):1279-1285. PMID 18294691.
  3. Inserm: тематическое досье «Troubles de la réfraction», данные по населению Франции.
  4. Société Française d’Ophtalmologie. Rapport SFO : Chirurgie réfractive.
  5. Haute Autorité de Santé. Critères d’éligibilité à la chirurgie réfractive (Критерии отбора для рефракционной хирургии).

Данная статья носит информационный характер. Для любого решения о лечении необходима индивидуальная консультация офтальмолога.