Послеоперационный период и восстановление после операции по поводу катаракты

Первые часы после вмешательства

Вы покидаете клинику Сент-Женевьев через 30–60 минут после вмешательства, с прозрачным защитным щитком на оперированном глазу, в сопровождении близкого человека. Расширение зрачка сохраняется 4–6 часов: всё это время зрение намеренно затуманено действием капель.

Дома правила простые:

• Днём носите защитный щиток по необходимости (риск случайно потереть глаз, поездка), а ночью — обязательно в течение 7 дней, чтобы не потереть глаз во сне.
• Начните послеоперационные капли сразу по возвращении, по рецепту (антибиотик + стероидный противовоспалительный препарат + местный НПВС).
• Поешьте легко и пейте воду как обычно.
• Избегайте любых физических усилий, купания, прямой струи душа на лицо.
• Не трите глаз.
• Спите предпочтительно на стороне, противоположной оперированному глазу, или на спине.

В первые дни нормально ощущать инородное тело, лёгкий зуд или видеть покраснение конъюнктивы. С редкими болями вполне справляется обезболивающее первой ступени (парацетамол): без аспирина и без противовоспалительных препаратов внутрь.

Схема закапывания капель

Послеоперационное лечение обычно строится на сочетании трёх глазных капель в течение примерно 3–4 недель:

• Местный антибиотик на 7–10 дней для профилактики послеоперационной инфекции;
• Стероидный противовоспалительный препарат (кортикостероид) по убывающей схеме в течение 3–4 недель для контроля воспаления;
• Местный нестероидный противовоспалительный препарат (НПВС) — полезен для профилактики послеоперационного макулярного отёка.

Обычный ритм — четыре закапывания в день каждыми каплями в течение первой недели, затем постепенное снижение. Подробный рецепт выдаётся в день выписки и объясняется вашему сопровождающему.

По данным недавнего международного обзора (Huang et al., 2025), так называемые стратегии «без капель» (dropless: внутрикамерная инъекция или имплант с длительным высвобождением) показывают обнадёживающие результаты в упрощении послеоперационного лечения, особенно у пациентов, плохо соблюдающих назначения. На сегодня во Франции они ещё не стали стандартом.

Как правильно закапывать капли

• Мойте руки перед каждым закапыванием.
• Запрокиньте голову назад, мягко оттяните нижнее веко.
• Поместите одну-единственную каплю в нижний конъюнктивальный свод, не касаясь кончиком флакона ни глаза, ни ресниц.
• Закройте глаз на 30 секунд; слегка прижмите внутренний угол, чтобы ограничить попадание препарата в кровоток.
• Между разными каплями выдерживайте интервал не менее 5 минут.
• Храните флаконы при комнатной температуре (если не указано иное).

Календарь восстановления

2-й день: послеоперационный осмотр

Первый визит в кабинет (Кашан или Париж). Временное снятие щитка, осмотр на щелевой лампе, измерение остроты зрения, контроль внутриглазного давления. Зрение обычно уже лучше, чем накануне, даже если сохраняется ощущение тумана или гало. Разрешение водить машину — или отказ в нём — по результатам осмотра.

Первая неделя

Постепенное улучшение зрения. Цвета нормализуются: многие пациенты заново открывают для себя яркий белый и насыщенный синий, которых больше не различали. Может сохраняться слабое ощущение инородного тела (это нормально). Глаз может быть слегка красным. Чтение становится комфортным, при необходимости — с временной коррекцией.

Вторая неделя

Заживление идёт хорошо, глазное давление стабильно, острота зрения почти окончательная. Дозы капель снижаются по рецепту, выданному при выписке. То, что было запрещено в первые дни, постепенно снова становится возможным. Визит на этом этапе не назначается: если предстоит операция на втором глазу, вы придёте на его послеоперационный осмотр; если нет — следующий приём будет через месяц.

До первого месяца

Стабилизация рефракции. За 3–6 недель глаз заживает полностью и зрение становится стабильным. Очки, если они понадобятся (чаще всего лёгкая коррекция для близи), могут быть выписаны после визита через месяц.

Визит через 1 месяц

Заключительная контрольная консультация: острота зрения, рефракция, глазное дно, осмотр роговицы. Отмена капель. При необходимости — рецепт на окончательные очки. Если предстоит операция на втором глазу, её обычно выполняют через 1–4 недели после первой, то есть до этой консультации.

Что разрешено, а чего следует избегать

Разрешено уже на следующий день

• Ходьба, домашние дела без нагрузки;
• Чтение, экран, телевизор: никаких ограничений;
• Душ: да, избегая прямой струи воды на лицо;
• Мытьё головы: да, предпочтительно с запрокинутой назад головой.

Чего избегать в первую неделю

• Поднимать тяжести (более 5 кг);
• Купать глаз или погружать его в воду (бассейн, море, сауна, хаммам);
• Красить глаза;
• Тереть глаз (даже слегка);
• Работать в саду, подвергать глаз воздействию пыли.

Чего избегать в течение как минимум 3–4 недель

• Контактные виды спорта, силовые тренировки с большими весами, йога с перевёрнутыми позами;
• Купание (хлорированный бассейн, море, талассотерапия) — минимум 4 недели;
• Дайвинг — 1 месяц;
• Длительное ночное вождение, если сохраняются гало.

Возвращение к работе

Для офисной работы возвращение возможно уже на 2-й или 3-й день. Для физической, ручной работы или работы в запылённой среде обычно выдаётся arrêt de travail (французский больничный лист) на 7–10 дней. Больничный выдаёт хирург или ваш лечащий врач (médecin traitant).

Тревожные признаки — при которых нужно обратиться к врачу

Осложнения исключительно редки, но их нужно распознать быстро. Свяжитесь с секретариатом или с офтальмологической неотложной службой, если в дни или недели после вмешательства появляется один из следующих признаков:

• Сильная боль, не снимаемая парацетамолом;
• Внезапное снижение зрения на оперированном глазу;
• Резко покрасневший глаз с гнойным отделяемым (подозрение на эндофтальмит);
• Появление чёрной завесы, вспышек света или большого числа плавающих помутнений (подозрение на разрыв сетчатки);
• Внезапное двоение;
• Резко отёкшее веко спустя время после вмешательства (после 3-го дня).

Вне этих неотложных ситуаций лёгкий дискомфорт, слезотечение или умеренное покраснение в первые дни обычны и не должны тревожить.

Частые вопросы

Есть вопрос о вашем послеоперационном периоде?

Секретариат д-ра Турабали к вашим услугам в Кашане и в Париже.

Возвращение к обычным занятиям: наши подробные руководства

• Солнце и отпуск после операции по поводу катаракты — пребывание на солнце, пляж, купание и самолёт.
• Чего нельзя делать после операции — чего избегать, чтобы сберечь результат.
• Когда можно снова водить машину после операции — критерии возвращения за руль и ночное вождение.
• Спорт, бассейн и море после операции — сроки возвращения по видам активности.

Научные источники

• Huang AY, Rao N, Armenti ST. Dropless Cataract Surgery: A Review of the Literature. Int Ophthalmol Clin. 2025;65(2):44-54. DOI: 10.1097/IIO.0000000000000560
• Bobot N et al. Effect of Femtosecond Laser-Assisted Versus Conventional Clear Corneal Incisions on Endothelial Cell Density and Surgical Efficiency. J Clin Med. 2026;15(2):626. DOI: 10.3390/jcm15020626

Страница подготовлена д-ром Моизом Турабали, врачом-офтальмологом и хирургом, и носит информационный характер. Она ни в коем случае не заменяет консультацию врача.

Ваш послеоперационный рецепт в подробностях

При выписке из клиники Сент-Женевьев вы получаете послеоперационный рецепт, подготовленный заранее моей ассистенткой. В нём три взаимодополняющие группы глазных капель, которые закапывают по убывающей схеме примерно 4 недели:

• Местный антибиотик — профилактика послеоперационной инфекции (эндофтальмита). Закапывание 4–6 раз в день в течение первой недели, затем отмена.
• Местный противовоспалительный препарат (стероидный или нестероидный, в зависимости от профиля) — контроль местного воспалительного ответа и профилактика кистозного макулярного отёка. Закапывание несколько раз в день по убывающей схеме на протяжении 4 недель.
• Увлажняющие искусственные слёзы — назначаются, если вы ощущаете сухость или «песок» в глазу, связанные либо с самим вмешательством, либо с обработкой антисептиком перед операцией. Фиксированной длительности нет: применяйте по самочувствию, иногда несколько недель, редко дольше.

Точный график закапываний выдаётся вам в письменном виде и объясняется при выписке. Важно выдерживать минимальный интервал в 5 минут между разными каплями, чтобы каждый препарат успел впитаться до следующего.

Ваши документы: больничный лист (arrêt de travail) и направление на транспорт (bon de transport)

Поскольку операция по поводу катаракты — медицински необходимое вмешательство, а не операция по желанию пациента, как ЛАСИК (LASIK), она даёт право на административные документы, которые моя ассистентка готовит в операционном досье:

• Arrêt de travail (французский больничный лист) — я могу выдать вам освобождение от работы на время восстановления, соразмерное вашей профессиональной деятельности. При сидячей работе его срок короткий, а при воздействии пыли, вибраций или при значительных физических нагрузках — длиннее. Длительность обсуждается на консультации и определяется индивидуально.
• Bon de transport (французское направление на транспорт, оплачиваемый медицинским страхованием) — выдаётся только на день операции: дорога из дома в клинику и обратно в день вмешательства. Он не покрывает послеоперационные консультации (осмотр на 2-й день в кабинете, консультация первого месяца, затем годичная) и предварительную консультацию анестезиолога в клинике: туда вы добираетесь своими силами (на машине, общественным транспортом или на такси за свой счёт).

Возвращение к повседневной жизни

• Вождение — не в день вмешательства. Несколько часов зрение затуманено, а зрачок может оставаться расширенным. Обычно за руль возвращаются через 48–72 часа, как только зрение снова стало комфортным. Если сомневаетесь — подождите.
• Офисная работа — возможна уже на 2-й или 3-й день, после контрольной консультации на следующий день после операции. Экраны не противопоказаны; помните о перерывах и об искусственных слезах при сухости.
• Физическая работа или работа на улице — до полного возвращения дождитесь окончания выданного больничного (7–10 дней). В первые дни избегайте пыли, вибраций и подъёма тяжестей.
• Лёгкий спорт (ходьба, велотренажёр) — через 48–72 часа после операции.
• Интенсивный спорт и контактные виды спорта — подождите 3–4 недели. Плавание в открытой воде — минимум 4 недели.
• Хлорированный бассейн, джакузи, сауна — минимум 4 недели, чтобы избежать любого риска инфекции или раздражения.
• Перелёты и высота — при хирургии катаракты противопоказаний нет (в отличие от витрэктомии с газовой тампонадой).
• Чтение и длительная работа с экраном — разрешены уже с 1-го дня; пользуйтесь искусственными слезами, если чувствуете сухость.

Операция на втором глазу

В подавляющем большинстве случаев катаракта затрагивает оба глаза, но с разницей во времени. После операции на первом глазу и подтверждённого восстановления вмешательство на втором глазу назначают через 1–4 недели. Этот срок позволяет:

• Убедиться в хорошем восстановлении зрения первого глаза.
• При необходимости уточнить выбор импланта для второго глаза по достигнутому рефракционному результату (микронастройка).
• Сделать путь надёжнее: с одной стороны зрение уже рабочее, пока другой глаз восстанавливается, — это облегчает вашу повседневную жизнь.

Операция на обоих глазах в один день остаётся исключением и применяется только по особым показаниям (серьёзные логистические ограничения, страх операционной, обоснование, принимаемое индивидуально).

Внимание: появление — иногда через несколько месяцев или лет после успешной операции — вторичной катаракты (помутнения задней капсулы) — это отдельное явление, которое просто устраняют YAG-лазером за несколько минут в кабинете.

Источники

• Chu CJ, Johnston RL, Buscombe C, et al. Risk factors and incidence of macular edema after cataract surgery: a database study of 81 984 eyes. Ophthalmology. 2016;123(2):316-323. PMID 26681390. Частота и факторы риска кистозного макулярного отёка после факоэмульсификации.
• Pershing S, Lum F, Hsu S, et al. Endophthalmitis after cataract surgery in the United States: a report from the Intelligent Research in Sight Registry, 2013-2017. Ophthalmology. 2020;127(2):151-158. PMID 31611015. Частота эндофтальмита после факоэмульсификации в повседневной практике.
• Haute Autorité de Santé. Chirurgie de la cataracte chez l’adulte — recommandations de bonne pratique. HAS, 2018 (actualisation 2024). (Высший орган здравоохранения Франции: клинические рекомендации по хирургии катаракты у взрослых, 2018, обновление 2024.)

Этот материал описывает обычное течение послеоперационного периода. Любое сомнение или необычный симптом (боль, снижение зрения, покраснение) требуют обратиться к врачу не откладывая. Связаться с кабинетом.