Мультифокальный имплант — и в первую очередь трифокальный — формирует наибольшее число оптических фокусов. Благодаря дифракционным кольцам, нанесённым на поверхность оптики, он одновременно создаёт несколько фокусов: зрение вдаль (вождение, телевизор), на промежуточном расстоянии (компьютер, приборная панель) и вблизи (чтение, смартфон). Результат: независимость от очков у 90–95 % пациентов по данным международных клинических исследований (Zhu et al., Ophthalmol Ther, 2023).

Д-р Моиз Турабали устанавливает три основные модели трифокальных имплантов, доступные во Франции, — PanOptix (Alcon), FineVision (BVI/PhysIOL) и Synergy (Johnson & Johnson), — после индивидуального анализа вашего глаза и ваших повседневных привычек. Чтобы одним взглядом сравнить, что даёт каждое семейство имплантов — даль, экран, чтение, — попробуйте наш симулятор зрения по типу импланта.

Как работает мультифокальный имплант?

У классического монофокального импланта одна оптическая сила: свет фокусируется на сетчатке для одного расстояния, обычно для зрения вдаль. Мультифокальный имплант целенаправленно распределяет свет между несколькими фокусами за счёт микроскопического дифракционного рельефа на оптике.

• Бифокальный имплант: 2 фокуса (даль + близь). Более раннее поколение, постепенно вытесняемое трифокальными.
• Трифокальный имплант: 3 фокуса (даль + промежуточное расстояние 60–80 см + близь 40 см). Отвечает трём расстояниям современной жизни.
• Имплант Synergy (расширенный EDOF + фокус для близи): гибридный подход, сочетающий увеличенную глубину фокуса и фокус для близи; особенно подходит глазу с астигматизмом и длительной работе на промежуточном расстоянии.

Три модели, которые устанавливает д-р Турабали

PanOptix (Alcon)

Самый часто устанавливаемый трифокальный имплант в мире. Промежуточный фокус на 60 см рассчитан на настольный компьютер и приборную панель. Хорошая переносимость ночных гало благодаря технологии ENLIGHTEN (оптимизация распределения световой энергии). Доступен в торической версии для пациентов с астигматизмом. Выбор первой линии для активных пациентов, которые пользуются компьютером и смартфоном, читают и водят машину.

FineVision (BVI/PhysIOL)

Первый трифокальный имплант, появившийся на европейском рынке (2010). Отличное зрение вблизи и на промежуточном расстоянии. Профиль распределения энергии немного отличается от PanOptix — некоторые пациенты предпочитают его для чтения мелкого текста. Доступен в торической версии (POD FT).

Synergy (Johnson & Johnson)

Гибридный подход: непрерывная глубина фокуса от дали до промежуточного расстояния (технология EDOF), дополненная фокусом для близи. Обеспечивает особенно широкую зону промежуточного зрения — ценой ночных гало, иногда более выраженных в первые месяцы. Интересен пациентам, которые проводят много времени за экраном.

Кому подходит мультифокальный имплант?

Мультифокальный имплант подходит не всем глазам. Предоперационное обследование здесь решающее. Д-р Турабали предлагает трифокальный имплант только при соблюдении следующих условий:

• Здоровая и регулярная роговица (топография Sirius+ без признаков кератоконуса, без предшествующей рефракционной операции — либо с совместимым её результатом)
• Сохранная сетчатка — отсутствие ВМД (возрастной макулярной дегенерации), отсутствие диабетической макулопатии, нормальная ОКТ макулы
• Здоровый зрительный нерв — отсутствие прогрессирующей глаукомы
• Слёзная плёнка хорошего качества — выраженная сухость глаза всегда ухудшает работу мультифокального импланта
• Нормальный диаметр зрачка в скотопических условиях (5–6 мм) — при большем диаметре гало могут беспокоить
• Мотивированный, информированный пациент, готовый к периоду нейроадаптации от 3 до 6 месяцев

Компромиссы, о которых нужно знать

Идеальных имплантов не существует. У трифокального импланта есть 3 ограничения, о которых важно знать до выбора:

1. Ночные гало и дисфотопсии: о них сообщают 100 % пациентов в первые 2 недели, 30 % ощущают их и через 3 месяца, менее 5 % — после 6 месяцев. Нейроадаптация мозга постепенно их стирает.
2. Небольшое снижение контрастности: распределение света на 3 фокуса ведёт к потере примерно 10 % контрастной чувствительности. На практике незаметно в обычных условиях, слегка ощутимо в сумерках или ночью под дождём.
3. Требование безупречного обследования: малейшая сопутствующая глазная патология (сухость глаза, начальная макулопатия, неправильный астигматизм) резко снижает удовлетворённость. Отсюда важность подробной консультации.

Ожидаемые результаты после установки трифокального импланта

Расстояние	Ожидаемое зрение без очков
Зрение вдаль (> 4 м)	острота 1,0 у 92 % пациентов, оперированных на обоих глазах
Промежуточное (60–80 см, компьютер)	острота 1,0 у 88 %
Зрение вблизи (30–40 см, чтение)	Parinaud 2 у 90 % (чтение газеты)
Полная независимость от очков	90–95 % пациентов по данным исследований

Стоимость и возмещение

Хирургическое вмешательство по поводу катаракты (операционный блок, анестезия, хирург) полностью покрывается Assurance Maladie (государственное медицинское страхование Франции). Надбавка за мультифокальный/трифокальный имплант оплачивается пациентом: 900–1 400 € за глаз (1 200–1 700 € в торической версии).

Подробная смета выдаётся вам на консультации, до принятия любого решения. Многие mutuelle (дополнительная медицинская страховка) с расширенным покрытием оплачивают надбавку полностью или частично — получив смету, имеет смысл обратиться к ним с вопросом.

Как проходит вмешательство

Операция с мультифокальным имплантом проходит точно так же, как стандартная операция по поводу катаракты, — меняется только имплант, устанавливаемый на 5-м этапе. Общая продолжительность ~20 минут, топическая анестезия (капли), выписка в тот же день. Восстановление зрения начинается уже вечером, полная стабилизация — вместе с нейроадаптацией — занимает от 3 до 6 месяцев.

Узнать о 5 этапах факоэмульсификации →

Частые вопросы — мультифокальный имплант

Смогу ли я действительно полностью обойтись без очков?

У 90–95 % пациентов — да, для повседневной жизни. Оставшиеся 5–10 % пользуются небольшой дополнительной коррекцией для отдельных задач (длительное чтение очень мелкого текста, тонкое шитьё, ночная езда по неосвещённому шоссе). Никакой формальной гарантии дать нельзя: индивидуальный результат зависит от анатомии глаза и от нейропластичности.

Переносимы ли гало?

Да, для подавляющего большинства пациентов. В первые 2 недели гало воспринимаются как «светящиеся короны» вокруг фар, затем мозг учится их отфильтровывать. К 6 месяцам менее 5 % пациентов считают их мешающими в повседневной жизни.

Можно ли поставить трифокальный имплант, если мне уже делали ЛАСИК?

Да, при определённых условиях. ЛАСИК меняет форму роговицы и влияет на расчёт оптической силы импланта. Необходимо передать д-ру Турабали ваши измерения до ЛАСИК (если они сохранились). В таких случаях применяются специальные формулы расчёта (Haigis-L, Barrett True-K), повышающие точность результата.

Нужно ли ставить трифокальный имплант на оба глаза?

Да, в идеале. Чтобы в полной мере использовать мультифокальную технологию, нужна бинокулярная согласованность. Трифокальный имплант с одной стороны и монофокальный с другой дают менее удовлетворительный результат — за исключением стратегии «mix-and-match», которая обсуждается индивидуально (например, трифокальный на ведущем глазу + EDOF на неведущем).

Что делать в случае неудовлетворённости?

Стойкая неудовлетворённость встречается редко (< 3 %). Варианты такие: (1) дождаться полной нейроадаптации к 6 месяцам, (2) скорректировать возможный остаточный астигматизм с помощью ЛАСИК или ФРК, (3) в крайних случаях выполнить замену импланта — более сложное хирургическое вмешательство, но выполнимое.

Подходит ли мультифокальный имплант для интенсивного ночного вождения?

Меньше, чем монофокальный имплант или EDOF. Если вы профессиональный ночной водитель, дальнобойщик или таксист, д-р Турабали, как правило, предпочтёт асферический монофокальный имплант премиум-класса или EDOF: они лучше сохраняют контрастную чувствительность в мезопических условиях.

Подходит ли вам трифокальный имплант?

Полное обследование занимает 1 ч 30 мин и показывает, подходит ли трифокальный имплант вашим глазам и вашему образу жизни.

Научные источники

• Zhu D. et al. Rate of Complete Spectacle Independence with a Trifocal Intraocular Lens : A Systematic Literature Review and Meta-Analysis. Ophthalmol Ther, 2023 (метаанализ по PanOptix: независимость от очков 91,6 % в целом; 95,9 % вдаль / 96,3 % на промежуточном расстоянии / 89,6 % вблизи). DOI 10.1007/s40123-023-00657-5
• Alvarado-Villacorta R. et al. Surgical interventions for presbyopia. Cochrane Database Syst Rev, 2025. DOI 10.1002/14651858.CD015711.pub2 (Кокрейновский систематический обзор хирургических методов коррекции пресбиопии.)

Источники сверены по базе PubMed.

Мультифокальный имплант или EDOF: какой выбор подходит вам

Основная альтернатива мультифокальному импланту — имплант EDOF (увеличенная глубина фокуса). У обоих есть своё место, но они отвечают разным приоритетам:

• Мультифокальный — нацелен на полную независимость от очков, включая чтение мелкого текста. Требует готовности принять ночные гало. Оптимальный вариант для пациента, который готов вложиться в нейроадаптацию и хочет свести очки к минимуму.
• EDOF — отличное зрение вдаль и на промежуточном расстоянии; для чтения мелкого текста иногда нужны очки. Ночные гало выражены заметно слабее. Оптимальный вариант для пациента, который настороженно относится к гало или много водит ночью.

Индивидуальная чувствительность к гало — самый важный различающий фактор. Прежде чем сделать выбор, необходим подробный разговор на консультации, учитывающий ваши привычки ночного вождения и ваш эмоциональный настрой в отношении оптических компромиссов.

Профили кандидатов на мультифокальный имплант

У идеального кандидата на мультифокальный имплант сходятся несколько признаков:

• Сильная мотивация к независимости от очков, в том числе для длительного чтения мелкого текста.
• Интактная сетчатка — отсутствие ВМД даже в ранней стадии, диабетической ретинопатии, эпиретинальной мембраны и макулярного отёка. Качественная предоперационная ОКТ макулы обязательна.
• Умеренный роговичный астигматизм или астигматизм, корригируемый торическим мультифокальным имплантом. Неправильный астигматизм (стёртая форма кератоконуса) является противопоказанием к мультифокальности.
• Отсутствие выраженной психологической уязвимости в отношении ночных гало — нейроадаптация может занять от 4 до 12 недель, иногда больше. Пациенты, тревожно реагирующие на преходящие зрительные симптомы, адаптируются труднее.
• Разнообразная профессиональная деятельность и досуг, с потребностями на всех расстояниях.

Ночные гало и их приемлемость

Гало и засветы (положительные дисфотопсии) — практически неизбежная оптическая плата за мультифокальность. Их интенсивность зависит от модели импланта, скотопического диаметра зрачка пациента и индивидуальной чувствительности. Недавние исследования трифокальных имплантов нового поколения сообщают о мешающих гало у 5–15 % пациентов после периода нейроадаптации; чаще всего они ослабевают или хорошо переносятся после 3 месяцев.

Чтобы подготовить к этому явлению заранее, я всегда показываю на консультации наглядные иллюстрации ожидаемых гало и задаю прямой вопрос: «Предпочли бы вы видеть некоторые гало в обмен на то, чтобы больше не носить очки?» Ваш спонтанный ответ часто оказывается самым надёжным указанием на ваш профиль.

Частые вопросы о мультифокальном импланте

Есть вопрос по этой теме? — Мгновенный ответ на основе материалов кабинета