Медицинский тест за 2 минуты

Подхожу ли я для операции на глазах?

10 вопросов для оценки вашего профиля — ЛАСИК, ФРК, SMILE или факичная линза в зависимости от вашего случая.

≈ 2 мин
1 / 10

Как понимать результат

Офтальмолог проводит измерение с помощью диагностического прибора
Толщину роговицы и правильность её поверхности измеряют во время предоперационного обследования; их нельзя указать по памяти.

Что этот тест оценивает и что он оценить не может

Приведённый выше опросник сопоставляет четыре параметра, которые имеют наибольший вес при принятии решения: ваш возраст, стабильность вашей коррекции, ваш глазной анамнез и общее состояние здоровья. Это те же элементы, которые офтальмолог разбирает в начале консультации.

Это по-прежнему оценка. Три решающих показателя нельзя указать по памяти: толщина вашей роговицы, правильность её поверхности и качество вашей слёзной плёнки. Их измеряют в кабинете — с помощью топографии, пахиметрии и аберрометрии. Показание определяет предоперационное обследование, а не опросник.

Благоприятный результат означает поэтому «на первый взгляд ничто не мешает», а не «вас можно оперировать». Неблагоприятный результат означает «один пункт требует обследования», а не «нет».

Неблагоприятный критерий — это не отказ

Полезное различие проходит не между «подходит» и «не подходит», а между тем, что требует ожидания, тем, что лечится, и тем, что меняет выбор методики.

То, что требует ожидания. Беременность, грудное вскармливание, недавнее гормональное лечение: рефракция и слёзная плёнка меняются, а предоперационные измерения становятся малонадёжными. Вмешательство откладывают, а не отменяют. Та же логика действует при лечении изотретиноином или при коррекции, которая изменилась в этом году: к вопросу возвращаются позже.

То, что лечится. Умеренную сухость глаз лечат до операции. Её лечение чаще всего является частью маршрута пациента, а не его прерыванием.

То, что меняет выбор методики. Тонкая роговица, даже начальный кератоконус, близорукость за пределами диапазонов лазера: здесь критерий не закрывает путь к операции, он меняет методику.

Если ЛАСИК не показан: три возможных пути

Это самое частое недоразумение на консультации. ЛАСИК — одна из методик среди прочих, а не единственная входная дверь.

  • Тонкая роговица, контактный спорт, работа с риском ударов: ФРК работает на поверхности и не создаёт роговичного лоскута. SMILE, тоже без лоскута, отвечает на часть этих ситуаций.
  • Близорукость от -8 до -10 диоптрий и выше: факичная линза ICL корректирует зрение, не удаляя ткань роговицы, и остаётся обратимой.
  • Развившаяся пресбиопия или начальная катаракта: хирургия хрусталика с имплантацией линзы устраняет и то и другое за одно вмешательство.

Выбор делается на консультации, исходя из ваших измерений и повседневных задач. Стоимость каждой методики указана на странице цены на рефракционную хирургию. Само вмешательство проходит в операционном блоке Clinique Laser Victor Hugo — для лазера, либо Clinique Sainte-Geneviève — для факичной линзы ICL и хирургии хрусталика.

Частые вопросы

Частые вопросы о показаниях к лазерной коррекции зрения

Кандидаты на лазерную рефракционную операцию (ЛАСИК, ФРК, SMILE) должны отвечать нескольким критериям: минимальный возраст 18 лет (в идеале от 21 года), стабильная коррекция в течение как минимум года, достаточная толщина роговицы, отсутствие прогрессирующей патологии роговицы (кератоконуса), отсутствие неконтролируемых аутоиммунных заболеваний, отсутствие текущей беременности или грудного вскармливания. Полное предоперационное обследование (топография, пахиметрия, аберрометрия) окончательно подтверждает наличие показаний.

Минимальный законный возраст — 18 лет, но д-р Турабали рекомендует дождаться как минимум 21 года, чтобы обеспечить стабильность рефракции. До этого возраста близорукость ещё может прогрессировать, что снижает пользу от операции. Дети и подростки не являются кандидатами, за исключением особых случаев (выраженная анизометропия, нарушение зрения). Верхней возрастной границы не существует, пока состояние роговицы и хрусталика позволяют провести вмешательство, — часто до 55-60 лет для ЛАСИК.

Основные абсолютные противопоказания: кератоконус или подозрение на прогрессирующий кератоконус, слишком тонкая роговица (пахиметрия менее 480-500 мкм), тяжёлая неконтролируемая сухость глаз, активные аутоиммунные заболевания (волчанка, нестабилизированный ревматоидный артрит), беременность и грудное вскармливание, декомпенсированный диабет с ретинопатией, тяжёлая иммуносупрессия. Некоторые противопоказания являются относительными и могут направить к ФРК или к факичной линзе ICL.

При близорукости от -8 до -10 диоптрий и выше ЛАСИК достигает пределов безопасности для роговицы. При высокой близорукости (до -18 диоптрий) факичная линза ICL EVO часто является подходящей альтернативой. Это имплантируемая линза, которая располагается между радужкой и хрусталиком, обратима и сохраняет роговицу. Д-р Турабали проводит полное обследование на возможность имплантации: биометрия, ПЭК (плотность эндотелиальных клеток), топография, глубина передней камеры.

Да, временно. Гормональные изменения во время беременности и грудного вскармливания могут менять рефракцию, кривизну роговицы и качество слёзной плёнки, из-за чего предоперационные измерения становятся малонадёжными, а итоговый результат — непредсказуемым. Рекомендуется подождать как минимум 3 месяца после окончания грудного вскармливания, прежде чем проходить предоперационное обследование и вмешательство.

Обычно принятые диапазоны таковы: ЛАСИК — близорукость до -10 D, дальнозоркость до +5 D, астигматизм до -5 D. ФРК — близорукость до -8 D, дальнозоркость до +4 D. SMILE — близорукость до -10 D, астигматизм до -5 D, дальнозоркость до +6 D на VISUMAX 800. За этими пределами на смену приходит факичная линза. Предоперационное обследование адаптирует эти диапазоны к индивидуальной толщине роговицы, чтобы сохранить безопасность в долгосрочной перспективе.

Эта статья носит информативный характер. Индивидуальная консультация офтальмолога остаётся обязательной для любого терапевтического решения.

Критерии, оцениваемые этим тестом

Приведённый выше тест основан на следующих критериях, которые носят информационный характер: заключение возможно только после предоперационного обследования.

Сколько вам лет?

Рефракционная хирургия рекомендуется начиная с 18 лет, оптимальный возраст — от 22 до 45 лет.

  • Менее 18 лет — Дождаться стабилизации зрения
  • От 18 до 21 года — Подходит при стабильной коррекции
  • От 22 до 45 лет — Оптимальный возраст для рефракционной хирургии
  • От 46 до 55 лет — Нужно учитывать пресбиопию
  • Более 55 лет — Рекомендуется обследование хрусталика

Менялась ли ваша коррекция за последние 12 месяцев?

Стабильное зрение в течение как минимум года обязательно.

  • Нет, полностью стабильна
  • Очень незначительно (< 0,5 D) — Приемлемо в большинстве случаев
  • От 0,5 до 1 D — Рекомендуется обследование ещё через 6 месяцев
  • Более 1 D — Зрение не стабилизировалось — отложить
  • Не знаю

Какое у вас основное нарушение зрения?

Можно выбрать несколько вариантов. Миопия и гиперметропия не сочетаются.

  • Миопия (близорукость) — Вы нечётко видите вдаль
  • Гиперметропия (дальнозоркость) — Нечёткое зрение вблизи (и вдаль при высокой степени)
  • Только астигматизм — Искажённое изображение на любом расстоянии
  • Пресбиопия — Вам нужны очки для чтения

Какая у вас самая высокая сила коррекции?

Посмотрите ваш рецепт или силу ваших очковых линз (указывается в диоптриях).

  • Менее 2 диоптрий — Подходят ЛАСИК и ФРК
  • От 2 до 6 диоптрий — Оптимальный диапазон для лазера
  • От 6 до 10 диоптрий — ЛАСИК или SMILE в зависимости от роговицы
  • От 10 до 14 диоптрий — Рекомендуется факичная линза (ICL)
  • Более 14 диоптрий — Факичная линза или сочетание методов
  • Не знаю — Не уверены? Посмотрите маркировку ваших очковых линз или последний рецепт

Есть ли у вас глазные заболевания в анамнезе?

Некоторые заболевания являются противопоказанием к лазеру, но другие методики остаются возможными.

  • Нет заболеваний в анамнезе
  • Умеренная сухость глаз — ФРК и SMILE сохраняют слёзную плёнку лучше, чем ЛАСИК.
  • Выраженная сухость глаз — Перед любой лазерной операцией необходимо лечение сухости глаз.
  • Кератоконус / ослабленная роговица — Лазер противопоказан, но альтернативы существуют
  • Глаукома / глазная гипертензия — Обязательно специализированное обследование
  • Ранее перенесённая операция на глазах — Оценка в индивидуальном порядке

Вы беременны, кормите грудью или проходите гормональное лечение?

Гормональные колебания могут менять зрение и заживление. Операцию просто перенесут на более поздний срок.

  • Ко мне не относится
  • Беременность или грудное вскармливание — Операцию следует отложить на 3–6 месяцев после окончания грудного вскармливания
  • Беременность планируется в течение < 6 месяцев — Рекомендуется подождать
  • Гормональное лечение (ВРТ/ЭКО, недавняя контрацепция) — Обследование после стабилизации

Ваше общее состояние здоровья

Некоторые заболевания или препараты замедляют заживление либо влияют на результаты обследования.

  • Хорошее здоровье, без лечения
  • Компенсированный диабет (HbA1c < 7 %) — Операция возможна при наблюдении
  • Декомпенсированный диабет — Сначала компенсировать диабет
  • Аутоиммунное заболевание (волчанка, ревматоидный артрит, РС) — Требуется индивидуальное обследование
  • Иммуносупрессивная терапия — Оценка в индивидуальном порядке
  • Приём Роаккутана (изотретиноин) — Отложить: изменены увлажнение глаза и заживление
  • Роаккутан отменён менее года назад — Перед лазером рекомендуется период ожидания

Занимаетесь ли вы контактным спортом или работаете в профессии с риском травм?

Бокс, единоборства, регби, пожарный, военный, пилот: предпочтительны ФРК или SMILE (без роговичного лоскута).

  • Нет, ни контактного спорта, ни профессии с риском
  • Умеренный спорт (бег, плавание, велосипед)
  • Регулярный контактный спорт / единоборства — Рекомендуются ФРК или SMILE
  • Профессия с риском (пожарный, военный, пилот) — Особые требования — часто предписывается ФРК

Носите ли вы контактные линзы?

Жёсткие линзы требуют более длительного отказа перед обследованием (чтобы роговица приняла естественную форму).

  • Я не ношу линзы
  • Мягкие линзы — Отказ за 48–72 ч до обследования
  • Жёсткие линзы — Отказ за 1 неделю до обследования
  • Ортокератология (ortho-K) — Отказ примерно за 1 месяц до обследования
  • Непереносимость линз — Сильная мотивация — отличный показатель

Какова ваша главная мотивация?

Ваша цель влияет на выбор методики и протокола.

  • Свобода в повседневной жизни (спорт, поездки)
  • Непереносимость линз или очков
  • Профессиональные требования
  • Эстетика / комфорт
  • Простое любопытство, информация

Возможные рекомендации в зависимости от вашего профиля

Очень благоприятный профиль

Все условия для проведения рефракционной операции, по-видимому, соблюдены. Предоперационное обследование подтвердит наиболее подходящую методику.

Благоприятный профиль

Ваш профиль совместим с рефракционной хирургией. Некоторые моменты потребуют особого внимания во время обследования.

Показания требуют уточнения

Некоторые элементы вашего профиля требуют углублённой оценки. Альтернативные методики (ФРК, SMILE, факичная линза) часто остаются возможными.

Рекомендуется индивидуальное обследование

Ваш профиль требует специализированной консультации, чтобы определить оптимальный вариант. Д-р Турабали сможет предложить вам подходящие альтернативы.

Лазер противопоказан — существуют другие решения

При кератоконусе лазерная операция (ЛАСИК, ФРК, SMILE) противопоказана: она ослабила бы роговицу. Другие методы лечения — кросслинкинг, интрастромальные роговичные сегменты, факичная линза — стабилизируют заболевание и улучшают зрение.

ЛАСИК

Стандартная методика, восстановление за 24-48 ч, под местной анестезией глазными каплями. Оптимальна для большинства коррекций.

Кросслинкинг (CXL) ± роговичные сегменты

При кератоконусе лазер (ЛАСИК, ФРК, SMILE) противопоказан. Роговичный кросслинкинг (CXL) укрепляет роговицу и стабилизирует течение заболевания; в отдельных случаях интрастромальные роговичные сегменты (ИРС) выравнивают роговицу и улучшают зрение. Затем факичная линза (ICL) может скорректировать остаточную близорукость.

Факичная линза (ICL) или ЛАСИК

При высокой близорукости возможны два пути: факичная линза (ICL) сохраняет роговицу и даёт отличное качество зрения, её часто предпочитают при более чем 10 диоптриях; ЛАСИК остаётся возможным в зависимости от толщины и топографии вашей роговицы. Выбор делается на обследовании.

ПресбиЛАСИК или мультифокальная ИОЛ

При изолированной пресбиопии есть несколько вариантов: ПресбиЛАСИК (до 55 лет) или мультифокальная интраокулярная линза (после 55 лет — долговременное решение, которое также устраняет будущую катаракту).

ICL или ЛАСИК

После 55 лет коррекция остаётся возможной с помощью лазера (ЛАСИК) или факичной линзы (ICL), в зависимости от вашей роговицы и степени коррекции. Можно также обсудить хирургию хрусталика (имплантация ИОЛ), которая одновременно устраняет будущую катаракту: выбор делается на обследовании.

ЛАСИК (после отмены Роаккутана)

На фоне изотретиноина (Роаккутан) рефракционная операция откладывается: этот препарат вызывает сухость глаза и меняет заживление. ФРК в таком контексте не рекомендуется (риск помутнения роговицы, хейза). После как минимум года с момента отмены и при отсутствии сухости предпочтительной методикой становится ЛАСИК. Состояние слёзной плёнки проверят на обследовании перед вмешательством.

ФРК

Без роговичного лоскута ФРК лучше подходит спортсменам контактных видов спорта и профессиям с риском травм (пожарный, военный, пилот), где она к тому же часто предписывается. Ниже 2 диоптрий SMILE не подходит.

ФРК или SMILE

Без роговичного лоскута эти методики лучше подходят спортсменам контактных видов спорта и профессиям с риском травм (пожарный, военный, пилот). К тому же ФРК часто предписывается.

SMILE или ФРК

При сухости глаз SMILE (малоинвазивный разрез) или ФРК (без лоскута) предпочтительнее ЛАСИК, чтобы сохранить иннервацию роговицы.

ЛАСИК (гиперметропия)

При гиперметропии ЛАСИК является стандартной методикой с длительным опытом применения. SMILE тоже корректирует её на новых платформах, но опыт наблюдения пока ограничен: выбор делается на обследовании, в зависимости от вашей роговицы.

ЛАСИК или SMILE

При сильной коррекции (6-10 D) показаны и SMILE, и ЛАСИК — в зависимости от толщины и топографии вашей роговицы.