Птеригиум: диагностика и хирургическое лечение

Что такое птеригиум?

Птеригиум — разрастание васкуляризованной конъюнктивальной ткани, которое постепенно наползает на поверхность роговицы от внутреннего угла глаза (чаще всего с носовой стороны). Оно развивается в ответ на длительное воздействие ультрафиолета, ветра и пыли.

Птеригиум чаще встречается у людей, подолгу находящихся на солнце (работа и занятия на открытом воздухе, водные виды спорта), и у жителей экваториальных областей. В стабильной форме он доброкачественный, но, продвигаясь к центру роговицы, может начать мешать и даже угрожать зрению.

Симптомы и показания к операции

• Стойкое покраснение глаза с носовой стороны
• Ощущение инородного тела или раздражения
• Наведённый астигматизм — из-за того, что птеригиум тянет роговицу
• Снижение остроты зрения, если птеригиум доходит до зрительной оси
• Косметический дискомфорт, для части пациентов значимый

Небольшой и стабильный птеригиум можно просто наблюдать. Показание к операции возникает, если он продвигается к зрительной оси, даёт значимый наведённый астигматизм, стойко мешает в повседневной жизни — или если идёт подготовка к рефракционной операции.

Причины и факторы риска

Птеригиум тесно связан с накопленным воздействием ультрафиолетовых лучей — этим и объясняется, что он чаще встречается у тех, кто работает или проводит время на открытом воздухе, и в очень солнечных регионах. Его иногда называют «глазом сёрфера» — настолько часто он бывает у людей, занимающихся водными видами спорта.

• Солнечное (ультрафиолетовое) излучение — длительное и повторяющееся
• Ветер, пыль и сухой воздух, раздражающие поверхность глаза
• Хроническая сухость глаза
• Индивидуальная предрасположенность: у части пациентов птеригиум появляется раньше

Диагностика

Диагноз ставят клинически: осмотр на щелевой лампе позволяет увидеть, насколько птеригиум распространился на роговицу, и оценить степень его активности (кровенаполнение, толщину). Топография роговицы измеряет наведённый астигматизм — важную величину при выборе момента для операции. За ростом следят по измерениям и сравнительным фотографиям от приёма к приёму.

Пингвекула или птеригиум?

Пингвекула — родственное образование, желтоватое, расположенное на конъюнктиве рядом с роговицей, но, в отличие от птеригиума, на роговицу оно не наползает. Чаще всего пингвекула доброкачественна и требует лишь наблюдения и снятия симптомов раздражения. Впрочем, пингвекула может перейти в птеригиум.

Операция при птеригиуме

Эталонное хирургическое лечение — иссечение птеригиума с аутотрансплантатом конъюнктивы. После удаления патологической ткани на обнажённый участок укладывают лоскут здоровой конъюнктивы, взятый из-под верхнего века, и закрепляют его биологическим (фибриновым) клеем. В обзоре 2025 года, охватившем десять лет практики, общая частота рецидива по всем методикам вместе составила 1 %; самую низкую частоту среди сравнивавшихся техник показал аутотрансплантат конъюнктивы — при 4,5 % осложнений, в основном незначительных (PMID 40596959).

Профилактика рецидива

После операции пожизненно рекомендуют носить солнцезащитные очки с боковой защитой от ультрафиолета — это уменьшает риск рецидива. Рецидивирующий птеригиум лечить труднее: может понадобиться амниотическая мембрана или дополнительное применение митомицина C (mitomycin C).

Источник

1. Noguera SI, Nicanor KSA, Ang RET. Clinical outcomes of pterygium surgery over a ten-year period: a review of recurrence and complication rates. BMC Ophthalmol. 2025. PMID 40596959 (Клинические результаты хирургии птеригиума за десять лет: обзор частоты рецидивов и осложнений.)

Частые вопросы