АНАТОМИЯ И РОЛЬ

Что такое роговица? Её оптическая роль и строение

Роговица — прозрачная выпуклая оболочка, покрывающая переднюю поверхность глаза, перед радужкой и зрачком. Её диаметр — примерно 11–12 мм, толщина в центре — 520–560 мкм. В отличие от остальных тканей глаза, она бессосудистая: в ней нет ни одного кровеносного сосуда, и именно это позволяет ей оставаться совершенно прозрачной и пропускать свет без рассеяния.

С оптической точки зрения на роговицу приходится около двух третей оптической силы глаза (примерно 43 диоптрии из 60 общих). Её кривизна собирает лучи света на сетчатке. Любое изменение её формы — деформация (кератоконус), помутнение, неровность поверхности — напрямую ухудшает качество зрения.

Роговица состоит из пяти отдельных слоёв — от поверхности вглубь:

• Эпителий (поверхностный слой, восстанавливается за 5–7 дней) — защитный барьер от внешних воздействий.
• Боуменова мембрана (бесклеточная опорная мембрана; будучи повреждённой, уже не восстанавливается).
• Строма (около 90 % всей толщины) — коллагеновые пластины, уложенные безупречно правильно; именно эта упорядоченность и обеспечивает прозрачность.
• Десцеметова мембрана (базальная мембрана эндотелия, с возрастом утолщается).
• Эндотелий (слой невосстанавливающихся клеток, который активно откачивает жидкость и тем самым сохраняет роговицу обезвоженной и прозрачной).

Именно такое послойное строение и делает возможной избирательную пересадку: можно заменить только неисправный слой — как при DMEK (пересадке одного лишь эндотелия), — не трогая здоровые слои.

ЗАБОЛЕВАНИЯ РОГОВИЦЫ

Основные заболевания роговицы

Болезни роговицы разнообразны: одни затрагивают её форму (кератоконус), другие — поверхность (птеригиум, сухость глаза, кератит), третьи — эндотелий (дистрофия Фукса), четвёртые возникают после операции. Каждому заболеванию посвящена отдельная страница с описанием полного лечения.

РЕФРАКЦИОННАЯ ХИРУРГИЯ

Роговица — в центре рефракционной хирургии

Почти все лазерные рефракционные операции действуют прямо на роговицу: они меняют её кривизну и тем самым исправляют дефекты зрения. Понимая её оптическую роль, легче представить себе, что именно делает каждая методика.

ЛАСИК, ФРК и SMILE: изменить форму роговицы, чтобы исправить зрение

ЛАСИК, ФРК (фоторефракционная кератэктомия) и SMILE изменяют форму стромы роговицы, удаляя несколько микрометров ткани. Это удаление меняет кривизну роговицы, а значит, и её оптическую силу. При близорукости уплощают центр роговицы, при дальнозоркости — работают на её периферии. Остаточная толщина после абляции — ключевой параметр безопасности: нужно сохранить достаточную остаточную строму, чтобы роговица не потеряла механической прочности.

Почему топографию делают перед любым лазером

Начинающийся кератоконус или тонкая роговица могут выглядеть нормально при проверке остроты зрения, но топография роговицы выявляет отклонения кривизны или толщины, которые стали бы противопоказанием к лазеру. Поэтому предоперационное обследование непременно включает топографию роговицы (по Шаймпфлюгу или по Плацидо) и пахиметрию — до любого решения об операции.

ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ

Когда обращаться к офтальмологу по поводу роговицы?

С некоторыми симптомами стоит прийти на офтальмологическую консультацию, посвящённую роговице, — лучше с полным обследованием, включающим топографию:

• Постепенное снижение зрения несмотря на недавно подобранную коррекцию или частая смена очков без устойчивого улучшения.
• Искажённое зрение, двоящиеся контуры или гало вокруг источников света — даже с оптической коррекцией.
• Ощущение инородного тела, жжение или постоянное слезотечение, наводящие на мысль о сухости глаза или о поражении поверхности глаза.
• Появление пятна или пелены на роговице либо стойкое покраснение во внутреннем углу глаза (начинающийся птеригиум).
• Кератоконус у кровных родственников — у молодого человека 15–35 лет, даже без каких-либо жалоб на зрение.
• Планы на рефракционную операцию (ЛАСИК, ФРК, SMILE): топографию роговицы делают перед любым лазерным вмешательством — чтобы не пропустить скрытое заболевание роговицы.
• Сильная боль в глазу, внезапное слезотечение, светобоязнь: эти признаки заставляют думать об инфекционном кератите и означают неотложную офтальмологическую ситуацию.

ИССЛЕДОВАНИЯ РОГОВИЦЫ

Исследования роговицы в кабинете

Обследование роговицы строится на трёх взаимодополняющих исследованиях, которые выполняют без контакта с глазом или с минимальной подготовкой:

Топография роговицы

Топография роговицы картирует кривизну передней (а иногда и задней) поверхности роговицы. Она даёт цветную карту плоских и выпуклых участков. Это эталонное исследование, чтобы выявить кератоконус, обнаружить неровность поверхности и рассчитать параметры рефракционных операций. Анализ задней поверхности (топография элевации) особенно полезен при начальных формах кератоконуса, которые нередко не видны, если смотреть на одну лишь переднюю поверхность.

ОКТ роговицы (оптическая когерентная томография)

ОКТ роговицы даёт поперечный срез всех слоёв роговицы с высоким разрешением. Она позволяет увидеть толщину и целость каждого слоя (эпителия, стромы, эндотелия), измерить глубину рубца или отложения и следить за течением болезни на фоне лечения. Незаменима при обследовании перед пересадкой и при наблюдении после кросслинкинга.

Пахиметрия роговицы

Пахиметрия измеряет толщину роговицы в разных точках. Значение в центре (в норме от 520 до 560 мкм) необходимо для предоперационной оценки перед рефракционными операциями (ЛАСИК, ФРК, SMILE) и для наблюдения при кератоконусе. Значение ниже хирургических порогов безопасности может склонить выбор к методике без абляции — например к факичному импланту.

ЧАСТЫЕ ВОПРОСЫ

Частые вопросы о роговице

Есть вопрос по этой теме? — Мгновенный ответ на основе материалов кабинета