Refraktive Chirurgie — ab 45 Jahren
PresbyLASIK: Korrektur der Alterssichtigkeit mit dem Laser
Ein Laserverfahren, mit dem sich die Abhängigkeit von der Lesebrille ab 45 Jahren verringern lässt. Voruntersuchung in Cachan, Eingriff in der Clinique Laser Victor Hugo (Paris 16).
Was ist Alterssichtigkeit?
Die Alterssichtigkeit ist eine natürliche, fortschreitende Veränderung des Sehens, die nahezu alle Menschen ab 45 Jahren betrifft. Die Augenlinse — die natürliche Linse des Auges — verliert allmählich ihre Elastizität und kann sich nicht mehr auf die Nähe einstellen. Nahe Texte werden unscharf, das Lesen wird unbequem, und die Abhängigkeit von der Lesebrille stellt sich ein. Wenn Sie die Ursachen im Detail verstehen und alle Behandlungsmöglichkeiten bei Alterssichtigkeit vergleichen möchten, lesen Sie unsere ausführliche Seite dazu.
Alterssichtigkeit ist keine Krankheit, sondern ein unvermeidlicher physiologischer Vorgang. Sie kann mit einer bereits bestehenden Kurzsichtigkeit, Weitsichtigkeit oder Hornhautverkrümmung einhergehen, was die Wahl des Operationsverfahrens beeinflusst.
Der PresbyLASIK — das Grundprinzip
Der PresbyLASIK ist ein Eingriff mit dem Excimerlaser, der das Krümmungsprofil der Hornhaut so verändert, dass in mehreren Entfernungen funktionelles Sehen möglich wird. Anders als der Standard-LASIK, der auf eine einzige Entfernung ausgerichtet ist, erzeugt der PresbyLASIK einen erweiterten Schärfebereich. Die verfügbaren Daten zeigen 18 Monate nach dem Eingriff eine deutliche Verbesserung der Sehschärfe in der Ferne und in der Nähe (Ref. PMID 25830759).
Der PresbyLASIK erweitert die Tiefenschärfe, sodass ein Entfernungsbereich von nah bis fern abgedeckt wird.
Die in der Praxis eingesetzten Verfahren
Verfahren 1
Die Monovision
Bei der Monovision wird das führende Auge auf die Ferne und das nicht führende Auge auf die Nähe eingestellt. Das Gehirn wählt je nach Entfernung von selbst das passende Auge aus. Dieser Ansatz ist in mehreren klinischen Studien als wirksame Option für kurzsichtige Patienten mit Alterssichtigkeit bestätigt worden (Ref. PMID 20542487). Vor jedem Eingriff simuliert ein ein- bis zweiwöchiger Test mit Kontaktlinsen die Monovision, um Ihre Verträglichkeit zu prüfen. Diese Simulation ist auch in der Praxis mit einer Messbrille möglich, deren Gläser umgesteckt werden — der kleine Wechsel —, damit Sie den Kompromiss zwischen Fern- und Nahsehen unmittelbar erleben, bevor Sie sich entscheiden.
Verfahren 2
Die Korrektur über das asphärische Profil (Q-Faktor)
Bei der Veränderung des Q-Faktors wird ein Hornhautprofil mit erweiterter Tiefenschärfe modelliert. Beide Augen werden symmetrisch behandelt. Die Laserabtragung wird so berechnet, dass sich der Schärfebereich von der Ferne bis in den nahen Zwischenbereich erstreckt. Dieses Verfahren erhält das beidäugige Sehen besser, liefert in der Nähe aber in der Regel etwas weniger ausgeprägte Ergebnisse als die Monovision.
Kommen Sie dafür infrage?
Die Voruntersuchung klärt, ob der PresbyLASIK für Ihre Situation geeignet ist. Üblicherweise werden folgende Voraussetzungen verlangt:
- Alter: zwischen 45 und 60 Jahren (danach ist die Kataraktchirurgie mit Multifokallinse häufig sinnvoller)
- Hornhaut: Dicke und Topographie, die eine Laserabtragung zulassen
- Stabile Refraktion: seit mindestens einem Jahr unveränderte Korrektur
- Keine Hornhauterkrankung: kein Keratokonus, keine mittelschwere oder schwere Trockenheit der Augen
- Gesunder Augenhintergrund: keine AMD, kein fortschreitendes Glaukom und keine andere Netzhauterkrankung
- Realistische Erwartungen: Der PresbyLASIK verringert die Brillenabhängigkeit deutlich, ohne jedoch völlige Brillenunabhängigkeit unter allen Sehbedingungen zu ermöglichen
Die Voruntersuchung
Die Sprechstunde vor dem Eingriff wird an zwei Orten angeboten:
Praxis Cachan: 1 Ter Rue Camille Desmoulins, 94230 Cachan — Tel. +33 1 45 47 08 11
Eingriff — Clinique Laser Victor Hugo: 27 bis avenue Victor Hugo, 75116 Paris — Metro Victor Hugo (Linie 2)
Die Voruntersuchung umfasst: Hornhauttopographie, Pachymetrie, Messung der Refraktion und der Augendominanz, Beurteilung der Trockenheit der Augen sowie Untersuchung des Augenhintergrunds. Ist eine Monovision vorgesehen, wird vorab ein Test mit Kontaktlinsen organisiert.
Der Eingriff
Der PresbyLASIK wird in der Clinique Laser Victor Hugo (Paris 16) durchgeführt. Der Eingriff dauert für beide Augen 15 bis 20 Minuten und erfolgt ambulant. Die Sehkraft kehrt schrittweise zurück: funktionelles Sehen nach 24 bis 48 Stunden bei einem LASIK-Vorgehen, nach 7 bis 10 Tagen, wenn zusätzlich eine PKR erfolgt.
Zu erwartende Ergebnisse und Grenzen
In einer Serie von 37 Patienten, die ein Jahr nach einem bi-asphärischen PresbyLASIK nachuntersucht wurden, erreichte der subjektive Zufriedenheitswert 93±8 (Ref. PMC7013778). Diese Ergebnisse sind im Zusammenhang zu lesen: Die Zufriedenheit hängt eng von der Patientenauswahl und von der Sorgfalt der Voruntersuchung ab.
Grenzen, die Sie kennen sollten: Eine leichte Minderung des Kontrastsehens bei Nacht ist möglich; das Nahsehen kann für sehr feine Schrift bei schwachem Licht unzureichend bleiben; die Alterssichtigkeit kann mit dem Alter weiter fortschreiten und später eine Nachkorrektur erforderlich machen (Ref. PMID 28413804).
PresbyLASIK oder Multifokallinse?
Zwei Wege können die Brillenabhängigkeit ab 45 Jahren verringern. Der PresbyLASIK modelliert die Hornhaut mit dem Laser; die Multifokallinse ersetzt die Augenlinse. Die Wahl hängt vor allem vom Alter und vom Zustand der Augenlinse ab:
| Kriterium | PresbyLASIK | Multifokallinse |
|---|---|---|
| Prinzip | Modellierung der Hornhaut mit dem Laser | Ersatz der Augenlinse durch eine Kunstlinse |
| Typisches Alter | ~45–58 Jahre, klare Augenlinse | ~58 Jahre und älter, oder beginnender Grauer Star |
| Augenlinse | Erhalten | Ersetzt (schließt einen späteren Grauen Star aus) |
| Hohe Fehlsichtigkeiten | Engere Indikationen | Auch für starke Korrekturen geeignet |
| Charakter | Spätere Nachkorrektur möglich | Endgültig |
Keine der beiden Möglichkeiten passt für jeden. Bei noch jüngeren Patienten mit klarer Augenlinse wird häufig der Laser bevorzugt; ab 60 Jahren oder bei beginnendem Grauem Star ist in der Regel die Multifokallinse die sinnvollere Wahl. Erst die Voruntersuchung erlaubt eine Entscheidung nach Ihrem Alter, Ihrer Fehlsichtigkeit und Ihrem Alltag.
Preis und Kostenübernahme
Der PresbyLASIK wird zu 3 500 € für beide Augen angeboten. Das Paket umfasst den Eingriff, die Nachkontrollen im ersten Monat nach der Operation sowie eine eventuelle Laser-Nachkorrektur innerhalb der ersten 6 Monate, sofern sie medizinisch begründet ist. Die Voruntersuchung und die Augentropfen für die Zeit nach dem Eingriff werden gesondert berechnet. Wie jede refraktive Operation steht der Eingriff außerhalb des Leistungsverzeichnisses: Die französische Krankenkasse (Assurance maladie) erstattet ihn nicht. Viele private Zusatzversicherungen sehen jedoch ein Budget für „refraktive Chirurgie“ vor; prüfen Sie daher Ihren Vertrag. Einen ausführlichen Kostenvoranschlag erhalten Sie bei der Voruntersuchung; die Preisübersicht nach Verfahren finden Sie auf der eigenen Seite.
Häufige Fragen
Kann der PresbyLASIK Alterssichtigkeit und Kurzsichtigkeit gleichzeitig korrigieren?
Ja, in den allermeisten Fällen. Das ist sogar die häufigste Ausgangslage: der kurzsichtige Patient, der seit Kurzem eine Lesebrille trägt. Die Berechnung der Abtragung berücksichtigt die Korrektur der Kurzsichtigkeit und der Alterssichtigkeit zugleich.
Ist der PresbyLASIK nach 60 Jahren noch angezeigt?
Ab 60 Jahren zeigt die Augenlinse häufig erste Zeichen eines beginnenden Grauen Stars. In diesem Fall ist die Kataraktchirurgie mit einer Multifokal- oder EDOF-Linse in der Regel angezeigter als der Laser. Die Voruntersuchung zeigt, welche Option zu Ihrer Situation passt.
Werden die Kosten des Eingriffs übernommen?
Der PresbyLASIK ist ein Eingriff zur Verbesserung des Sehkomforts und steht außerhalb des Leistungsverzeichnisses: Die französische Krankenkasse (Assurance maladie) erstattet ihn nicht. Einige private Zusatzversicherungen übernehmen einen Teil der Kosten. Einen Kostenvoranschlag erhalten Sie bei der Sprechstunde vor dem Eingriff.
Ist das Ergebnis des PresbyLASIK endgültig?
Der Laser modelliert die Hornhaut dauerhaft um. Die Alterssichtigkeit hängt jedoch mit dem natürlichen Alterungsprozess der Augenlinse zusammen, der mit den Jahren weitergeht: Eine mit 50 erzielte Korrektur kann sich im Lauf der Zeit also verändern. Eine Nachkorrektur oder das gelegentliche Tragen einer Brille für bestimmte Tätigkeiten bleibt möglich. Dieser Punkt wird bei der Voruntersuchung ausführlich besprochen.
Braucht es nach dem Eingriff eine Eingewöhnungszeit?
Ja. Die Verfahren zur Korrektur der Alterssichtigkeit (Monovision, asphärisches Profil) verlangen dem Gehirn eine Phase der Neuroadaptation ab, die einige Wochen bis einige Monate dauert, um die Bilder beider Augen zusammenzuführen. Diese Anpassung wird in der Regel gut vertragen; ein vorheriger Test mit Kontaktlinsen kann bei der Voruntersuchung angeboten werden, um sie vorwegzunehmen.
Welche Nebenwirkungen können auftreten?
Wie jede refraktive Operation kann der PresbyLASIK mit vorübergehender Trockenheit der Augen, Halos oder erhöhter Lichtempfindlichkeit bei Nacht sowie mit einer leichten Minderung des Kontrastsehens einhergehen, die dem multifokalen Prinzip geschuldet ist. Diese Erscheinungen sind meist vorübergehend und lassen mit der Neuroadaptation nach. Alle möglichen unerwünschten Wirkungen werden Ihnen in der Sprechstunde dargelegt.
Wissenschaftliche Quellen
1. Vargas-Fragoso V, Alió JL. Corneal compensation of presbyopia: PresbyLASIK: an updated review. Eye Vis (Lond). 2017;4:11. PMID 28413804
2. Soler Tomás JR, Fuentes-Páez G, Burillo S. Symmetrical Versus Asymmetrical PresbyLASIK: Results After 18 Months and Patient Satisfaction. Cornea. 2015;34(6):651–657. PMID 25830759
3. Garcia-Gonzalez M, Teus MA, Hernandez-Verdejo JL. Visual outcomes of LASIK-induced monovision in myopic patients with presbyopia. Am J Ophthalmol. 2010;150(3):381–386. PMID 20542487
4. Liu F, Zhang T, Liu Q. One year results of presbyLASIK using hybrid bi-aspheric micro-monovision ablation profile in correction of presbyopia and myopic astigmatism. Int J Ophthalmol. 2020;13(2):271–277. PMID 32090037
Eignungsprüfung
Termin vereinbaren
Sprechstunde in Cachan (94). Eingriff in der Clinique Laser Victor Hugo, Paris 16.
Weiterführende Informationen
- LASIK-Chirurgie — das Prinzip des Hornhautlasers, hier auf die Alterssichtigkeit angewendet.
- Chirurgie des Grauen Stars — Multifokallinsen korrigieren ebenfalls die Alterssichtigkeit.
- Komme ich infrage? — Ihr Profil in 2 Minuten prüfen.
- Voruntersuchung — die vollständige Untersuchung vor jeder Entscheidung.
- Preise der refraktiven Chirurgie — die Preisübersicht nach Verfahren.