屈折矯正手術 — 45歳から
PresbyLASIK：レーザーによる老視（老眼）の矯正
45歳以降、読書用メガネへの依存を軽減することを目的としたレーザー治療です。検査はカシャン（Cachan）の診療所で、手術は Clinique Laser Victor Hugo（パリ16区）で行います。
老視とは何でしょうか
老視は、45歳を過ぎたほぼすべての方に起こる、自然で緩やかな見え方の変化です。眼の中にある天然のレンズである水晶体は、少しずつ弾力を失い、近くを見るためのピント合わせができなくなっていきます。手元の文字がぼやけ、読書が負担になり、読書用メガネが手放せなくなります。原因の詳しい説明と、老視に対するあらゆる対処法の一覧については、専用ページをご覧ください。
老視は病気ではなく、避けることのできない生理的な現象です。もともとの近視、遠視、乱視と重なることもあり、その場合は手術方法の選択に影響します。
PresbyLASIK — 基本的な考え方
PresbyLASIK は、エキシマレーザーで角膜のカーブの形を変え、複数の距離で使える視力を得ることを目指す手術です。単一の距離に合わせる通常のレーシックとは異なり、PresbyLASIK ははっきり見える範囲を広げます。現在得られている研究データでは、術後18か月の時点で遠方視力・近方視力ともに有意な改善が報告されています（Ref. PMID 25830759）。
PresbyLASIK は焦点深度を広げ、近方から遠方までの距離をカバーします。
当院で用いる術式
術式 1
モノビジョン
モノビジョンとは、利き目を遠方に、利き目でない方の眼を近方に合わせて矯正する方法です。脳は距離に応じて適した方の眼を自然に選び取ります。この方法は、近視のある老視の方にとって有効な選択肢として、複数の臨床研究で裏づけられています（Ref. PMID 20542487）。手術の前には、コンタクトレンズで1〜2週間モノビジョンを体験していただき、慣れることができるかどうかを確認します。この体験は、レンズを入れ替えられる検査用メガネを使って診療所で行うこともでき（フランス語で「小さな切り替え」と呼ばれる方法です）、遠方視と近方視の折り合いをその場で感じてから判断していただけます。
術式 2
非球面プロファイルによる矯正（Q値）
Q値を変える方法では、焦点深度が広がるように角膜の形状を削り出します。左右の眼は対称に治療します。レーザーの切除量は、はっきり見える範囲を遠方から中間・近方へと広げるように計算されます。この方法は両眼視の質をより良く保てる一方、近方の見え方はモノビジョンに比べてやや控えめになるのが一般的です。
適応となるのはどのような方でしょうか
PresbyLASIK がご自身に適しているかどうかは、術前検査で判断します。通常必要とされる条件は次のとおりです。
- 年齢：45歳から60歳まで（それ以降は、多焦点眼内レンズを用いた白内障手術の方が適していることが多くなります）
- 角膜：レーザー切除に耐えられる厚みと形状であること
- 度数が安定していること：少なくとも1年間、度数が変わっていないこと
- 角膜の病気がないこと：円錐角膜がないこと、中等度から重度のドライアイがないこと
- 眼底が健康であること：加齢黄斑変性、進行中の緑内障、その他の網膜疾患がないこと
- 現実的な期待をお持ちであること：PresbyLASIK はメガネへの依存を大きく減らしますが、あらゆる見え方の条件でメガネが完全に不要になることを保証するものではありません
術前検査
術前の診察は、次の2か所でお受けいただけます。
カシャン診療所：1 Ter Rue Camille Desmoulins, 94230 Cachan — 電話 +33 1 45 47 08 11
手術 — Clinique Laser Victor Hugo：27 bis avenue Victor Hugo, 75116 Paris — メトロ Victor Hugo 駅（2号線）
検査の内容は次のとおりです。角膜形状解析（トポグラフィー）、角膜厚測定、屈折度数と利き目の測定、ドライアイの評価、眼底検査。モノビジョンを検討する場合は、事前にコンタクトレンズでの体験を行います。
手術当日
PresbyLASIK は Clinique Laser Victor Hugo（パリ16区）で行います。両眼で15〜20分ほどかかり、日帰りで受けていただけます。視力の回復は段階的です。レーシックによる方法では24〜48時間で日常生活に使える見え方になり、PRK を併用した場合は7〜10日かかります。
期待できる結果と限界
両眼非球面 PresbyLASIK を受けた37名を1年間追跡した研究では、患者さんご自身による満足度スコアが 93±8 に達しました（Ref. PMC7013778）。ただし、この数値は文脈とあわせて読む必要があります。満足度は、適応となる方の絞り込みと術前検査の質に大きく左右されるからです。
知っておいていただきたい限界もあります。夜間のコントラストがやや低下することがあります。暗いところで非常に細かい文字を読むには、近方の見え方が十分でない場合があります。また老視は加齢とともに進むため、時間がたってから追加矯正が必要になることもあります（Ref. PMID 28413804）。
PresbyLASIK か、多焦点眼内レンズか
45歳以降にメガネへの依存を減らす道は、大きく2つあります。PresbyLASIK はレーザーで角膜の形を整え、多焦点眼内レンズは水晶体そのものを入れ替えます。どちらを選ぶかは、主に年齢と水晶体の状態によって決まります。
| 比較項目 | PresbyLASIK | 多焦点眼内レンズ |
|---|---|---|
| 原理 | レーザーで角膜の形を整える | 水晶体を眼内レンズに入れ替える |
| 典型的な年齢 | およそ45〜58歳、水晶体が透明な方 | およそ58歳以上、または初期の白内障がある方 |
| 水晶体 | 温存する | 入れ替える（将来の白内障の心配がなくなる） |
| 強い屈折異常 | 適応はより限られる | 大きな度数にも対応できる |
| 性質 | 時間をおいて追加矯正が可能 | 元に戻せない |
どちらの方法も、すべての方に当てはまるわけではありません。水晶体がまだ透明な比較的お若い方にはレーザーが選ばれることが多く、60歳を過ぎた方や初期の白内障がある方には多焦点眼内レンズの方が適していることが一般的です。年齢、屈折異常の程度、生活の仕方をふまえて判断できるのは術前検査だけです。
費用と保険の取り扱い
PresbyLASIK の費用は両眼で 3 500 €です。この料金には、手術、術後1か月目までの経過観察の診察、および医学的に必要と判断された場合の最初の6か月以内のレーザー追加矯正が含まれます。術前検査と術後の点眼薬は別途のご請求となります。他の屈折矯正手術と同じく保険点数表に載らない診療であり、フランスの公的医療保険（Assurance maladie）の給付対象ではありません。ただし多くの補足医療保険（mutuelle）が「屈折矯正手術」の給付枠を設けていますので、ご契約内容をご確認ください。術前検査の際に詳細な見積書をお渡しします。術式ごとの料金の内訳は専用ページに掲載しています。
よくあるご質問
PresbyLASIK で老視と近視を同時に矯正できますか
はい、大多数の場合には可能です。むしろ最も多い適応がこのケースです。近視があり、最近になって読書用メガネを使い始めた方です。レーザー切除の計算は、近視と老視の矯正を同時に組み込んで行われます。
60歳を過ぎても PresbyLASIK は適応になりますか
60歳を過ぎると、水晶体に初期の白内障の所見が現れ始めることが多くなります。その場合は、レーザーよりも多焦点眼内レンズやEDOF（焦点深度拡張型）レンズを用いた白内障手術の方が適していることが一般的です。どちらがご自身に合うかは、術前検査で判断します。
この手術に保険は使えますか
PresbyLASIK は生活の質を高めるための手術で、保険点数表に載らない診療にあたります。フランスの公的医療保険の給付対象ではありません。補足医療保険の中には、一部を負担するものもあります。術前の診察の際に見積書をお渡しします。
PresbyLASIK の効果は一生続きますか
レーザーによる角膜の形の変化は、永続的なものです。一方で老視は水晶体の自然な加齢変化によるもので、その変化は年齢とともに続きます。50歳のときに得られた矯正が、年月とともに変わっていくことはあり得ます。追加矯正を行うことも、特定の作業のときだけメガネを使うことも可能です。この点は術前検査の際に詳しくご説明します。
手術のあとに慣れるための期間は必要ですか
はい。老視を矯正する方法（モノビジョン、非球面プロファイル）では、左右の眼から届く像を脳がまとめられるようになるまでに、数週間から数か月の神経順応の期間が必要です。この順応は多くの方でおおむね問題なく進みます。あらかじめ備えていただくために、術前検査の際にコンタクトレンズによる体験をご提案することがあります。
どのような副作用が起こり得ますか
他の屈折矯正手術と同じく、PresbyLASIK でも一時的なドライアイ、ハロー（光のにじみ）、夜間の光に対する過敏、そして多焦点の原理に由来するコントラスト感度のわずかな低下が起こることがあります。これらの現象は多くの場合一時的で、神経順応が進むにつれて和らいでいきます。起こり得る副作用の全体については、診察の際にご説明します。
参考文献
1. Vargas-Fragoso V, Alió JL. Corneal compensation of presbyopia: PresbyLASIK: an updated review. Eye Vis (Lond). 2017;4:11. PMID 28413804
2. Soler Tomás JR, Fuentes-Páez G, Burillo S. Symmetrical Versus Asymmetrical PresbyLASIK: Results After 18 Months and Patient Satisfaction. Cornea. 2015;34(6):651–657. PMID 25830759
3. Garcia-Gonzalez M, Teus MA, Hernandez-Verdejo JL. Visual outcomes of レーシック-induced monovision in myopic patients with presbyopia. Am J Ophthalmol. 2010;150(3):381–386. PMID 20542487
4. Liu F, Zhang T, Liu Q. One year results of presbyレーシック using hybrid bi-aspheric micro-monovision ablation profile in correction of presbyopia and myopic astigmatism. Int J Ophthalmol. 2020;13(2):271–277. PMID 32090037
適応判定の検査
診察のご予約
診察はカシャン（94県）で承ります。手術は Clinique Laser Victor Hugo（パリ16区）で行います。
さらに詳しく
- レーシック手術 — 角膜レーザーの原理。ここではそれを老視に応用しています。
- 白内障手術 — 多焦点眼内レンズも老視を矯正します。
- 適応があるか確かめる — 2分でご自身の条件を確認できます。
- 術前検査 — 手術を決める前に行う総合的な検査です。
- 屈折矯正手術の料金 — 術式ごとの料金の内訳です。