Заболевание глаз — оптическая нейропатия
Глаукома: раннее выявление, лечение и наблюдение
Глаукома — это хроническая оптическая нейропатия, которая долгое время протекает бессимптомно. Раннее выявление и правильно подобранное лечение позволяют сохранить поле зрения на долгие годы.
Что такое глаукома?
Глаукома — это хроническая оптическая нейропатия, для которой характерно прогрессирующее разрушение волокон зрительного нерва, ведущее к необратимой потере периферического поля зрения. Во Франции первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) страдает около 1 миллиона человек, и почти половина из них не знает о своём диагнозе — заболевание годами развивается без боли и без заметных признаков.
Основной механизм — повышение внутриглазного давления (ВГД), которое сдавливает нервные волокна на выходе зрительного нерва. Однако глаукома может возникать и при нормальном давлении. К сопутствующим факторам риска относятся возраст, случаи глаукомы в семье, высокая близорукость, диабет, а также африканское или афрокарибское происхождение.
Основные формы
Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ)
Самая частая форма. Медленное и незаметное течение. Отток внутриглазной жидкости недостаточен, несмотря на открытый угол, что ведёт к постепенному повышению внутриглазного давления.
Закрытоугольная глаукома
Острая или хроническая форма, вызванная блокадой иридокорнеального угла. Острый приступ — неотложное состояние в офтальмологии: сильная боль, резкое снижение зрения, тошнота.
Вторичная глаукома
Связана с установленной причиной: диабет, кортикостероиды, травма, увеит, псевдоэксфолиация. Неоваскулярная глаукома — тяжёлое осложнение пролиферативной диабетической ретинопатии.
Поздние симптомы: почему раннее выявление меняет всё
Хроническая открытоугольная глаукома годами развивается без боли и без ощутимого снижения зрения. Поражение начинается с периферического зрения: поля зрения обоих глаз перекрываются, а мозг «восполняет» выпадающие участки, поэтому дефект долго остаётся незамеченным. Центральное зрение и острота зрения — та, которую проверяют по буквам таблицы, — остаются нормальными вплоть до поздней стадии. Именно эта бессимптомность и делает раннее выявление решающим: во Франции почти половина заболевших не знает о своём диагнозе.
Когда появляются первые заметные признаки — неуверенность при передвижении, задевание предметов сбоку, трудности при вождении в темноте, — часть волокон зрительного нерва уже разрушена, и эти потери необратимы. Лечение не возвращает утраченное зрение: оно направлено на остановку прогрессирования. Обнаружить болезнь рано, до каких-либо последствий, остаётся единственным способом надолго сохранить поле зрения.
Факторы риска: касается ли это вас?
Глаукома может возникнуть у любого человека, но некоторые обстоятельства требуют особого внимания и более раннего обследования:
Возраст > 40 лет — риск растёт с каждым десятилетием.
Случаи глаукомы в семье у родственников первой степени родства (родители, брат, сестра).
Повышенное внутриглазное давление — главный фактор, на который можно повлиять.
Высокая близорукость и тонкая роговица в центре (пахиметрия).
Африканское или афрокарибское происхождение — более раннее и более тяжёлое течение.
Диабет — доказанный повышенный риск открытоугольной глаукомы.
Длительное лечение кортикостероидами (капли, таблетки, ингаляторы).
Травма, увеит, псевдоэксфолиация — вторичные глаукомы.
У пациентов с диабетом неоваскулярная глаукома — возможное осложнение далеко зашедшей диабетической ретинопатии: наблюдение за сетчаткой и контроль давления в этом случае тесно связаны.
С какого возраста и как часто нужно проверяться?
При отсутствии факторов риска первое обследование рекомендуется примерно в 40 лет, затем — регулярный контроль в рамках наблюдения у офтальмолога. При наличии случаев глаукомы в семье, высокой близорукости или происхождения из группы риска обследоваться нужно раньше и чаще.
После постановки диагноза частота наблюдения подбирается по стадии болезни и скорости её развития. Она опирается на измерение внутриглазного давления, анализ поля зрения и OCT зрительного нерва, которые сравнивают в динамике. Глаукома, выявленная рано, при хорошем наблюдении и правильном лечении в подавляющем большинстве случаев позволяет сохранить функциональное зрение на всю жизнь.
Диагностическое обследование и наблюдение в Cachan
Кабинет Cachan располагает полным техническим оснащением для выявления, диагностики и наблюдения глаукомы. Обследования выполняются на месте, в ходе одной и той же консультации.
Поле зрения
Humphrey Field Analyzer 3 — GPA
Автоматизированная периметрия Zeiss. Функция GPA (Guided Progression Analysis) позволяет обнаруживать и оценивать прогрессирование периферического дефекта между последовательными обследованиями, со статистическим анализом динамики по каждой точке.
OCT диска зрительного нерва
Zeiss Cirrus 6000 — Glaucoma Workplace
Анализ слоя нервных волокон сетчатки (RNFL) и слоя ганглиозных клеток (GCL). Модуль Glaucoma Workplace в программе Forum (Zeiss) объединяет поле зрения и OCT в едином отчёте о наблюдении в динамике.
Сочетание OCT и поля зрения на одной платформе Zeiss (Forum) позволяет обнаружить функциональное или структурное прогрессирование до того, как оно станет проявляться симптомами — это и есть принцип мультимодального наблюдения при глаукоме, рекомендованный European Glaucoma Society (5-е издание, 2021).
Варианты лечения
Глаукома — сравнение
Глаукома: капли, лазер SLT или хирургия?
Глаукома повреждает зрительный нерв, чаще всего из-за слишком высокого внутриглазного давления. Все методы лечения направлены на снижение этого давления, чтобы защитить зрение. Вот как они соотносятся между собой.
| Критерий | Каплиежедневные закапываниявыделено · нажмите, чтобы закрыть | Лазер SLTтрабекулопластикавыделено · нажмите, чтобы закрыть | Хирургияновый путь оттокавыделено · нажмите, чтобы закрыть |
|---|---|---|---|
| Принцип | Капли, которые снижают давление (меньше выработки или лучший отток). | Лазер воздействует на трабекулу, чтобы улучшить отток. | Создаётся новый путь оттока жидкости. |
| Когда | Лечение первой линии. | Первая линия либо альтернатива / дополнение к каплям. | Когда капель и лазера уже недостаточно или глаукома далеко зашла. |
| В повседневной жизни | Капли пожизненно, каждый день (регулярность имеет решающее значение). | Разовая процедура, при необходимости повторяется. | Однократное вмешательство, частое наблюдение вначале. |
| Восстановление | Не требуется. | Сразу, несколько часов наблюдения. | Несколько недель. |
| Качество жизни | Без операции, но капли каждый день (это обязывает, иногда раздражение). | Часто избавляет от капель; процедура быстрая и хорошо переносится, без ограничений в повседневной жизни. | Может снять необходимость в каплях; взамен — частое наблюдение и восстановление вначале. |
| Обратимость | Обратимо (можно прекратить или сменить). | Можно повторять. | Необратимо. |
| Основные риски | Раздражение, покраснение, пропущенные закапывания. | Временный скачок давления, эффект ослабевает со временем. | Рубцевание, слишком низкое давление, ускоренное развитие катаракты. |
| Рекомендуется, если… | вы начинаете лечение и предпочитаете простое и обратимое решение. | вы плохо переносите капли или хотите сократить их число. | давление остаётся неконтролируемым или глаукома прогрессирует. |
Подсказка: наведите курсор на строку, чтобы проследить её, нажмите на заголовок столбца, чтобы выделить его, или выберите то, что важнее всего для вас.
Цель лечения — сохранить оставшееся поле зрения: оно останавливает развитие болезни, но не возвращает уже утраченное зрение. Именно поэтому регулярное обследование и наблюдение так важны.
Учебная схема — д-р Моиз Турабали, офтальмолог. Носит информационный характер и не заменяет консультацию врача: только обследование определяет методику, подходящую вашему глазу.
1. Медикаментозное лечение
Гипотензивные глазные капли в большинстве случаев являются лечением первой линии: простагландины, бета-блокаторы, ингибиторы карбоангидразы, альфа-2-агонисты. Они уменьшают выработку внутриглазной жидкости или улучшают её отток. Применение пожизненное, и регулярность лечения имеет решающее значение.
2. Лазер SLT — Cachan и Paris 13
Селективная лазерная трабекулопластика (SLT) может быть предложена в первой линии или в дополнение к каплям. Она воздействует на пигментированные клетки трабекулы, восстанавливая отток внутриглазной жидкости, без разрушения тканей. Исследование LiGHT (6 лет наблюдения) подтвердило, что SLT не уступает каплям при назначении в первой линии (Ophthalmology 2023 — DOI 10.1016/j.ophtha.2022.09.009).
Лазер SLT доступен в обоих кабинетах — Cachan (лазер Tango Quantel) и Paris 13. Процедура амбулаторная, короткая и проводится под местной анестезией в каплях.
3. Комбинированная процедура: катаракта + глаукома
Пациентам с леченой глаукомой, у которых развилась катаракта, может быть предложена комбинированная процедура в ходе одного хирургического вмешательства: факоэмульсификация (PKE) в сочетании с лазером Elios. Elios — это нетермический эксимерный лазер, который создаёт 10 микроканалов в трабекуле, чтобы восстановить физиологический отток в канал Шлемма (Schlemm), без имплантата. В исследовании с 8 годами наблюдения процедура позволила снизить ВГД более чем на 20 %, а до 80 % пациентов обходились без капель через 1 год (Riesen et al. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2022).
Это показание оценивается индивидуально во время предоперационной консультации, с учётом стадии глаукомы, числа применяемых капель и целевых значений давления.
Повседневная жизнь с глаукомой
Лечение глаукомы — чаще всего это капли — никак не ощущается в повседневной жизни, из-за чего соблюдать регулярность тем труднее. Между тем эффективность целиком зависит от ежедневного закапывания, в одно и то же время и без перерывов. Соблюдение интервалов между разными каплями и правильная техника закапывания — неотъемлемая часть лечения: не стесняйтесь вернуться к этому на приёме, если режим становится в тягость.
При начальной или умеренной глаукоме, которая хорошо контролируется, большинство занятий, включая вождение, остаются возможными; вопросы со временем может поставить лишь выраженное поражение поля зрения. Главное — регулярное наблюдение, а не только приём лечения: оно позволяет скорректировать тактику до того, как наступит ухудшение. С глаукомой работают годами, как с любым хроническим заболеванием.
Частые вопросы о глаукоме
Источники
1. Gazzard G et al. Laser in Glaucoma and Ocular Hypertension (LiGHT) trial — 6-year results. Ophthalmology. 2023;130(2):139–151. DOI 10.1016/j.ophtha.2022.09.009
2. Haute Autorité de Santé. Diagnostic et prise en charge du glaucome primitif à angle ouvert. Recommandations HAS, janvier 2022. HAS 2022
3. European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma. 5th Edition, 2021.
4. Riesen M, Funk J, Töteberg-Harms M. Long-term results of excimer laser trabeculotomy in open-angle glaucoma. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2022.
5. Zhou M et al. Diabetes mellitus as a risk factor for open-angle glaucoma: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2014;9(8):e102972. PMID 25137059
6. Jain V, Jain M, Abdull MM, Bastawrous A. The association between cigarette smoking and primary open-angle glaucoma: a systematic review. Int Ophthalmol. 2017;37(1):291–301. PMID 27138591
Консультация & наблюдение
Обследование на глаукому в Cachan
Поле зрения GPA, OCT Glaucoma Workplace и лазер SLT доступны на месте. Обследование и наблюдение при глаукоме в Cachan (94) и Paris 13.