Trockene Augen und Bildschirme: verstehen, erkennen und lindern

Brennen und Stechen am Abend, Sandkorngefühl, verschwommene Sicht vor dem Computer: Trockene Augen durch Bildschirmarbeit gehören inzwischen zu den häufigsten Beratungsanlässen in der Augenheilkunde. Dieser Artikel hilft Ihnen, den Mechanismus zu verstehen, Ihre Beschwerden einzuordnen und konkrete Maßnahmen umzusetzen, die durch die aktuelle Studienlage gestützt sind.

VERSTEHEN

Trockene Augen durch Bildschirmarbeit verstehen

Das trockene Auge ist im internationalen Konsens TFOS DEWS II definiert als multifaktorielle Erkrankung der Augenoberfläche, die durch den Verlust der Homöostase des Tränenfilms gekennzeichnet ist und mit Augenbeschwerden einhergeht (Craig et al., The Ocular Surface, 2017). Beim starren Blick auf einen Bildschirm greifen drei Hauptmechanismen ineinander.

Der Lidschlag nimmt ab. Normalerweise blinzeln wir etwa 15- bis 20-mal pro Minute. Vor einem Bildschirm sinkt diese Frequenz deutlich, mitunter auf die Hälfte, und die Lidschläge bleiben häufig unvollständig. Dabei erfüllt jeder vollständige Lidschlag zwei wesentliche Aufgaben: Er verteilt den Tränenfilm auf der Hornhaut und presst das Lipidsekret der Meibom-Drüsen aus, die im Lidrand liegen.

Der Tränenfilm verdunstet schneller. Die Lipidschicht, die von den Meibom-Drüsen gebildet wird, verhindert das Verdunsten der Tränen. Ist sie unzureichend oder von schlechter Qualität, spricht man von einer Meibom-Drüsen-Dysfunktion (MDD), dem vorherrschenden Mechanismus beim evaporativen trockenen Auge (Bron et al., The Ocular Surface, 2017).

Starrer Blick und Umgebung verstärken die Verdunstung. Heizung, Klimaanlage, trockene Luft, ein zu hoch stehender Bildschirm, der die Lidspalte weiter öffnet: All diese Faktoren beschleunigen die Destabilisierung des Tränenfilms. Man bezeichnet dies als Computer Vision Syndrome oder digitale Augenbelastung (Sheppard & Wolffsohn, BMJ Open Ophthalmology, 2018).

SYMPTOME

Die Anzeichen erkennen: Bin ich betroffen?

Die Beschwerden treten oft am Ende des Tages auf und lassen am Wochenende nach. Möglich sind:

• Sandkorngefühl, Gefühl von Staub oder Brennen im Auge
• Stechen, Juckreiz, Rötung der Lider oder der Bindehaut
• Zeitweise verschwommenes Sehen, das sich nach einem Lidschlag bessert
• Paradoxes Tränenlaufen: Das trockene Auge löst reflexartig eine wässrige, wenig wirksame Tränenflüssigkeit aus
• Augenmüdigkeit, Stirnkopfschmerzen am Ende des Tages
• Erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Licht oder Wind
• Schwierigkeiten beim Tragen von Kontaktlinsen über einige Stunden hinaus
• Schwere Lider beim Aufwachen, Krusten oder Ablagerungen am Wimpernrand

Wenn mehrere dieser Anzeichen seit mehr als einigen Wochen bei Ihnen auftreten, ist eine augenärztliche Untersuchung angezeigt, um die Form der Trockenheit zu bestimmen und die Behandlung darauf abzustimmen.

Warum verschärft das Homeoffice das Problem?

Mehrere Faktoren, die für die Arbeit zu Hause typisch sind, summieren sich. Tage voller Videokonferenzen verlängern die ununterbrochene Bildschirmzeit, meist ohne die natürlichen Pausen eines Großraumbüros (Wege, Besprechungen vor Ort, Gespräche auf dem Flur). Arbeitsplätze zu Hause sind selten ergonomisch: zu niedriger Laptop-Bildschirm, schlecht ausgerichtetes Licht, kein zweiter Monitor, zu kurzer Leseabstand.

Erhebungen seit der Verbreitung des Homeoffice haben eine deutliche Zunahme von Beschwerden durch digitale Augenbelastung und trockene Augen bei intensiver Bildschirmnutzung bestätigt, insbesondere ab vier Stunden ununterbrochener Nutzung pro Tag (Sheppard & Wolffsohn, BMJ Open Ophthalmology, 2018).

Hinzu kommen im Winter die trockene Heizungsluft und im Sommer die direkt gerichtete Klimaanlage. Frauen nach der Menopause, Kontaktlinsenträgerinnen und -träger sowie Personen unter bestimmten Medikamenten (Antihistaminika, Antidepressiva, Isotretinoin) sind stärker gefährdet (Stapleton et al., The Ocular Surface, 2017).

DIAGNOSE

Die Diagnose in der Sprechstunde

Die Beurteilung eines trockenen Auges folgt einem strukturierten Vorgehen, das der Konsens TFOS DEWS II empfiehlt (Wolffsohn et al., The Ocular Surface, 2017). In der Sprechstunde setze ich mehrere sich ergänzende Untersuchungen ein.

Der OSDI-Fragebogen (Ocular Surface Disease Index) beziffert die funktionelle Beeinträchtigung auf einer Skala bis 100 Punkte und erlaubt es, den Verlauf unter Behandlung zu verfolgen.

Die Tränenfilmaufreißzeit (BUT) misst an der Spaltlampe mit Fluoreszein, wie lange der Film nach einem Lidschlag stabil bleibt. Ein BUT unter 10 Sekunden spricht für eine evaporative Trockenheit.

Der Schirmer-Test misst die wässrige Tränenproduktion mithilfe eines graduierten Streifens, der in den Bindehautsack eingelegt wird.

Die Untersuchung der Lidränder und die Meibographie erlauben es, die Meibom-Drüsen-Dysfunktion zu beurteilen: Aussehen der Ausführungsgänge, Qualität des ausgepressten Meibums, in der Infrarotbildgebung sichtbarer Drüsenschwund.

Die Vitalfärbung (Fluoreszein, Lissamingrün) sucht nach Epithelschäden an Hornhaut und Bindehaut.

Diese Beurteilung unterscheidet die beiden großen Mechanismen: die wässrig-defizitäre Trockenheit (verminderte Produktion) und die evaporative Trockenheit (MDD, vorherrschend bei Bildschirmnutzern). Aus dieser Einordnung ergibt sich die passende Behandlung.

Die therapeutischen Möglichkeiten

Lidhygiene und Wärme

Sie ist die Grundlage der MDD-Behandlung und sollte täglich erfolgen. Eine warme Kompresse, 5 bis 10 Minuten aufgelegt (40 bis 42 °C, wiederverwendbare Wärmemaske), weicht die verhärteten Lipidpfropfen auf. Eine sanfte Massage des Lidrands von der Nase zur Schläfe hilft, das Meibum auszupressen. Eine Reinigung mit einer dafür vorgesehenen, pH-neutralen Lösung entfernt Ablagerungen und Keime, die die Wimpern besiedeln. Richtig verordnet und erklärt, verbessert diese Routine den Komfort in einer großen Mehrheit der Fälle dauerhaft (Jones et al., The Ocular Surface, 2017).

Künstliche Tränen: Wie wählt man aus?

Nicht alle künstlichen Tränen sind gleichwertig. Die Grundsätze:

• Konservierungsmittelfreie Einmaldosen bevorzugen, wenn Sie mehr als viermal täglich tropfen. Benzalkoniumchlorid, das klassische Konservierungsmittel, schädigt bei längerem Gebrauch selbst die Augenoberfläche.
• Die Zusammensetzung nach dem Mechanismus wählen: Tränen mit Hyaluronsäure bei wässrig-defizitärer Trockenheit, Tränen mit Lipidphase (Tropfen mit Phospholipiden oder Öl-Emulsionen) bei evaporativer Trockenheit.
• Die Viskosität anpassen an Schweregrad und Tageszeit: zähere Gele für die Nacht, dünnflüssige Lösungen für den Tag.

Getropft wird, bevor das Missempfinden auftritt, nicht danach. Ein vorbeugender Tropfen vor einer längeren Videokonferenz bringt oft länger anhaltenden Komfort als der Griff zum Fläschchen am Ende des Tages.

Gezielte Behandlungen

Wenn Lidhygiene und künstliche Tränen nicht ausreichen, gibt es mehrere Möglichkeiten:

• Ciclosporin 0,1 % als Augentropfen: ein Immunmodulator, der bei schwerer Trockenheit mit entzündlicher Komponente über mehrere Monate als Basistherapie verordnet wird.
• IPL (intensiv gepulstes Licht): Sitzungen in der Praxis, die gegen die Entzündung der Lider gerichtet sind und die Meibom-Drüsen anregen. Angezeigt bei therapieresistenter MDD.
• LipiFlow / Thermopulsation: Verfahren zum mechanischen Ausdrücken der Meibom-Drüsen unter kontrollierter Wärme.
• Punctum Plugs: winzige Stöpsel, die in die Tränenpünktchen eingesetzt werden und den Abfluss der Tränen verlangsamen; sie kommen bei wässrig-defizitärer Trockenheit infrage.
• Eigenserum-Augentropfen: Augentropfen, die aus dem Blut der Patientin oder des Patienten hergestellt werden und schweren Verlaufsformen vorbehalten sind.

Die Wahl der Behandlung hängt vom festgestellten Mechanismus und vom Schweregrad ab. Keine dieser Behandlungen ist harmlos: Alle erfordern eine ärztliche Verordnung und eine Verlaufskontrolle.

Wann sollten Sie nicht länger warten?

Wenn die Beschwerden täglich auftreten, wenn sie die Arbeit oder das Lesen stören, wenn sie mit einer Sehverschlechterung einhergehen, warten Sie nicht mehrere Monate ab. Eine unbehandelte Trockenheit kann zu oberflächlichen Hornhautentzündungen und wiederkehrenden Hornhauterosionen führen und die optische Qualität der Hornhaut dauerhaft beeinträchtigen.

Meine 5 praktischen Tipps für den Schreibtisch

1. Die 20-20-20-Regel: Blicken Sie alle 20 Minuten für 20 Sekunden auf etwa 6 Meter (20 Fuß) Entfernung. Diese einfache Erinnerung stellt den vollständigen Lidschlag wieder her und entspannt die Akkommodation.
2. Stellen Sie den Bildschirm 10 bis 20 cm unterhalb der Augenhöhe auf. Ein leicht gesenkter Blick verkleinert die der Luft ausgesetzte Augenoberfläche und verringert die Verdunstung der Tränen.
3. Befeuchten Sie die Raumluft. Ein Luftbefeuchter im Winter und im Sommer der Verzicht auf einen direkt ins Gesicht gerichteten Luftstrom der Klimaanlage machen einen spürbaren Unterschied.
4. Trinken Sie ausreichend. Eine gute Flüssigkeitszufuhr (1,5 bis 2 Liter Wasser pro Tag) unterstützt die Tränenproduktion.
5. Legen Sie Lidschlag-Pausen ein. Schließen Sie mehrmals pro Stunde die Augen für 2 Sekunden fest und blinzeln Sie danach 5-mal langsam. Diese Übung presst die Meibom-Drüsen mechanisch aus.

Wenn Sie Kontaktlinsen tragen, wechseln Sie an Tagen mit langer Bildschirmarbeit auf Ihre Brille. Kontaktlinsen verstärken die Trockenheit häufig, weil sie die Stabilität des Tränenfilms stören.

BEHANDLUNG

Trockene Augen und refraktive Chirurgie: Was Sie wissen sollten

Trockene Augen gehören zu den entscheidenden Faktoren bei der Wahl eines refraktiven Eingriffs. Der LASIK, bei dem ein Hornhautlappen (Flap) angelegt wird, durchtrennt vorübergehend Nervenendigungen der Hornhaut und kann eine bereits bestehende Trockenheit verstärken, vor allem in den ersten Monaten. Eine mittelschwere bis schwere Augentrockenheit ist deshalb eine relative Kontraindikation für den LASIK.

Das bedeutet nicht, dass Ihnen die refraktive Chirurgie verwehrt ist: Je nach Profil können andere Verfahren (PRK, SMILE, phake Linsen) besprochen werden. Genau dafür gibt es die präoperative Voruntersuchung, bei der die Qualität des Tränenfilms vor jedem Operationsvorschlag systematisch beurteilt wird. Eine erkannte und mehrere Wochen vor dem Eingriff behandelte Trockenheit verbessert den Komfort nach der Operation deutlich.

Wann ist ein Notfalltermin nötig?

Bestimmte Anzeichen rechtfertigen eine rasche Vorstellung, ohne den üblichen Termin abzuwarten:

• Plötzlicher Abfall der Sehschärfe
• Starke Augenschmerzen
• Ausgeprägte Lichtscheu (Licht lässt sich nicht mehr ertragen)
• Rotes Auge mit eitrigem Sekret
• Anhaltendes Fremdkörpergefühl nach dem Ausspülen

Diese Anzeichen können auf eine Keratitis, eine Hornhauterosion oder eine Infektion hindeuten, die über eine einfache Trockenheit hinausgehen.

FAQ

Häufige Fragen

Wissenschaftliche Quellen

• Craig JP et al. TFOS DEWS II Definition and Classification Report. The Ocular Surface, 2017. PMID 28736335 — PubMed
• Stapleton F et al. TFOS DEWS II Epidemiology Report. The Ocular Surface, 2017. PMID 28736337 — PubMed
• Bron AJ et al. TFOS DEWS II Pathophysiology Report. The Ocular Surface, 2017. PMID 28736340 — PubMed
• Wolffsohn JS et al. TFOS DEWS II Diagnostic Methodology Report. The Ocular Surface, 2017. PMID 28736342 — PubMed
• Jones L et al. TFOS DEWS II Management and Therapy Report. The Ocular Surface, 2017. PMID 28736343 — PubMed
• Sheppard AL, Wolffsohn JS. Digital eye strain: prevalence, measurement and amelioration. BMJ Open Ophthalmology, 2018. PMID 29963645 — PubMed

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Haftungsausschluss

Dieser Artikel dient der Information. Für jede therapeutische Entscheidung bleibt eine persönliche augenärztliche Beurteilung unerlässlich.

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