Intrastromale Ringsegmente oder Hornhauttransplantation: Wie über die Behandlung entschieden wird

Wenn Brille und Kontaktlinsen nicht mehr ausreichen, um einen Keratokonus zu korrigieren, kommen häufig zwei chirurgische Möglichkeiten zur Sprache: die intrastromalen Ringsegmente und die Hornhauttransplantation. Sie stehen nicht in Konkurrenz zueinander, sondern sind Antworten auf unterschiedliche Situationen. Hier erfahren Sie Schritt für Schritt, wie diese Entscheidung getroffen wird und was die beiden Eingriffe unterscheidet.

Direkte Antwort: Ringsegmente oder Transplantation, wann wählt man was?

Das Wichtigste. Intrastromale Ringsegmente sollen eine noch ausreichend klare und dicke Hornhaut regularisieren, vor allem um die Kontaktlinsenverträglichkeit zu verbessern. Die Hornhauttransplantation bleibt den weiter fortgeschrittenen Formen vorbehalten, wenn die Hornhaut zu stark verformt oder getrübt ist. Die Wahl hängt vom Stadium, von der Dicke, von der Transparenz und von Ihren Erwartungen ab. Es ist eine gemeinsame Entscheidung, die nach den Untersuchungen getroffen wird, von Fall zu Fall.

Wenn Kontaktlinsen nicht mehr ausreichen

Beim Keratokonus bleiben formstabile und vor allem sklerale Kontaktlinsen lange die wirksamste Lösung, um wieder scharf zu sehen: Sie gleichen die Unregelmäßigkeit der Hornhaut besser aus als eine Brille. Doch irgendwann kommt der Punkt, an dem die Kontaktlinsenversorgung nicht mehr trägt.

Mehrere Situationen führen dazu, einen chirurgischen Eingriff in Betracht zu ziehen:

  • eine Kontaktlinsenunverträglichkeit: Schmerzen, Rötungen, die Unmöglichkeit, sie tagsüber lange genug zu tragen;
  • ein unzureichendes Sehvermögen trotz sorgfältiger Anpassung, weil die Hornhaut zu unregelmäßig geworden ist;
  • Kontaktlinsen, die nicht mehr sitzen oder sich nicht zentrieren lassen, auf einer stark verformten Hornhaut;
  • eine Hornhaut, die sich eintrübt, was das Sehen selbst bei perfekt angepasster optischer Korrektur verschleiert.

Das Versagen von Kontaktlinsen oder ihre Unverträglichkeit ist kein persönliches Versagen. Es ist schlicht das Zeichen dafür, dass die Situation neu bewertet und die zum Stadium passenden chirurgischen Möglichkeiten besprochen werden müssen.

Orientierung

Intrastromale Ringsegmente oder Transplantation: zwei Ziele

Interaktiver Vergleich: Die Ringsegmente sollen die Hornhaut regularisieren (leichtere Formen, im Prinzip umkehrbarer Eingriff); die Transplantation ersetzt den geschädigten Bereich (fortgeschrittene oder vernarbte Formen). Die Entscheidung fällt von Fall zu Fall, nach der Untersuchung.

Intrastromale Ringsegmente: Welches Prinzip steckt dahinter?

Intrastromale Ringsegmente (ICRS) sind kleine Segmente aus biokompatiblem Material, die in das Gewebe der Hornhaut eingesetzt werden. Ihr Ziel ist es nicht, die Hornhaut zu ersetzen, sondern sie zu regularisieren: Indem sie die Spannungen umverteilen, flachen sie die zu stark vorgewölbte Zone tendenziell ab und machen die Oberfläche regelmäßiger.

Was Ringsegmente bewirken können, nach Angaben der Société Française d’Ophtalmologie und der American Academy of Ophthalmology:

  • eine regelmäßigere Hornhaut und damit mitunter eine bessere Verträglichkeit von Kontaktlinsen, die dann wieder tragbar werden;
  • in manchen Fällen eine Verbesserung des Sehens mit Brille oder Kontaktlinsen;
  • ein im Prinzip umkehrbarer Eingriff: Die Ringsegmente können wieder entfernt oder neu positioniert werden.

Über ihre Grenzen muss man klar sprechen. Die Ringsegmente korrigieren das Sehvermögen nicht vollständig und stoppen die Erkrankung nicht: Sie ersetzen weder die Brille noch die Kontaktlinsen noch die Verlaufskontrolle. Vorgeschlagen werden sie vor allem dann, wenn die Hornhaut noch ausreichend klar und dick ist, bei Keratokonus-Formen, die nicht das am weitesten fortgeschrittene Stadium erreicht haben.

Hornhauttransplantation: für welche Situationen?

Bei einer Hornhauttransplantation (Keratoplastik) wird die erkrankte Hornhaut ganz oder teilweise durch ein Transplantat aus gesunder Spenderhornhaut ersetzt. Beim Keratokonus kommt sie für fortgeschrittene Formen in Betracht, wenn die Hornhaut zu stark verformt, zu dünn oder getrübt ist, als dass die anderen Lösungen noch wirksam wären.

Lamelläre oder perforierende Keratoplastik?

Es gibt zwei grundsätzliche Ansätze:

  • die lamelläre Keratoplastik, bei der die oberflächlichen und die tiefen Hornhautschichten ersetzt werden, während die innerste Schicht des Patienten erhalten bleibt. Beim Keratokonus wird dieser Ansatz häufig bevorzugt, weil die innere Schicht dort in der Regel gesund ist;
  • die perforierende Keratoplastik, bei der die gesamte Hornhautdicke ersetzt wird. Sie bleibt in bestimmten Situationen angezeigt, insbesondere dann, wenn die Hornhaut stark getrübt ist.

Die Wahl zwischen diesen Techniken wird gemeinsam mit Ihnen getroffen, abhängig vom genauen Zustand der Hornhaut. Die Transplantation ist ein größerer Eingriff als die Ringsegmente, und die Erholung des Sehvermögens zieht sich über viele Monate hin.

Wie wird über die Behandlung entschieden?

Es gibt keine automatische Antwort. Die Entscheidung stützt sich auf eine vollständige Beurteilung des Auges und auf das Gespräch mit Ihnen. Berücksichtigt werden folgende Punkte:

  • das Stadium des Keratokonus und wie schnell er fortschreitet;
  • die per Pachymetrie gemessene Dicke der Hornhaut, die vorgibt, was technisch möglich ist;
  • die Transparenz der Hornhaut: Eine getrübte Hornhaut spricht eher für eine Transplantation;
  • Ihre Kontaktlinsenverträglichkeit und das damit erzielte Sehvermögen;
  • Ihr Alter, Ihre Erwartungen und Ihre Lebensweise.

Konkret sucht man zuerst die am wenigsten invasive Lösung, die das Problem löst. Bei manchen Patienten können die Ringsegmente eine Transplantation mitunter hinauszögern oder vermeiden. Sie eignen sich aber nicht für alle: Bei einem weit fortgeschrittenen Keratokonus oder einer getrübten Hornhaut wird die Transplantation zur am besten geeigneten Lösung. Es ist diese Logik der partizipativen Entscheidungsfindung, von den Fachgesellschaften empfohlen, die die Wahl leitet.

Welcher Verlauf und welche Nachsorge?

Der Verlauf unterscheidet sich deutlich je nach Eingriff. Nach dem Einsetzen von Ringsegmenten geht die Erholung in der Regel recht schnell, doch es braucht eine gewisse Zeit, bevor das Sehvermögen neu beurteilt und eventuelle Kontaktlinsen neu angepasst werden. Danach ist das Tragen von Kontaktlinsen oft weiterhin nötig.

Nach einer Hornhauttransplantation ist der Weg länger:

  • die Erholung des Sehvermögens erfolgt schrittweise und kann viele Monate dauern;
  • eine längerfristige lokale Behandlung und engmaschige Kontrollen sind nötig, um das Transplantat zu überwachen und insbesondere eine Abstoßung früh zu erkennen;
  • vier Anzeichen erfordern nach einer Transplantation sofort eine augenärztliche Untersuchung: ein rotes Auge, eine Lichtempfindlichkeit, eine Sehverschlechterung oder Schmerzen. Früh erkannt, lässt sich eine Abstoßung behandeln;
  • Brille oder Kontaktlinsen bleiben nach der Transplantation oft nützlich, um das Sehen zu optimieren;

Ringsegmente wie auch die Transplantation sind chirurgische Eingriffe: In beiden Fällen bestehen Risiken, und sie werden Ihnen vor dem Eingriff ausführlich erklärt. Je nach Technik sind sie nicht dieselben, und das ist einer der Punkte, die wir gemeinsam besprechen, wenn es ans Entscheiden geht.

    In beiden Fällen gilt weiterhin die goldene Regel beim Keratokonus: die Augen nicht reiben und die regelmäßigen Kontrollen beibehalten. Die Operation behandelt eine bestimmte Situation, sie macht die Nachsorge nicht überflüssig.

    Der Ablauf in der Praxis

    Abklärung, Diagnose und Weichenstellung erfolgen in der Praxis in Cachan: Topographie, Pachymetrie, Beurteilung der Hornhauttransparenz und Ihrer Kontaktlinsenverträglichkeit. Diese Abklärung erlaubt es, die Indikation zu stellen und zu bestimmen, ob Ringsegmente, eine Transplantation oder die Fortführung der Kontaktlinsenversorgung für Ihre Situation am besten geeignet ist. Das Einsetzen der Ringsegmente erfolgt in der Clinique Laser Victor Hugo, die Hornhauttransplantation in der Clinique Sainte-Geneviève.

    FAQ

    Häufige Fragen zu Ringsegmenten und Transplantation

    Sind intrastromale Ringsegmente endgültig?

    Nein, und das ist einer ihrer Vorteile. Die Ringsegmente sind im Prinzip umkehrbar: Sie können bei Bedarf vom Chirurgen wieder entfernt oder neu positioniert werden. Sie ersetzen die Hornhaut nicht, sie sollen sie regularisieren. Sie stoppen auch die Erkrankung nicht, die weiterhin per Topographie überwacht wird.

    Wie lange hält eine Hornhauttransplantation?

    Eine Hornhauttransplantation kann viele Jahre halten, und wie lange, hängt von der Technik, von der Nachsorge und von Ihrer Hornhaut ab. Die lamellären Transplantationen, die beim Keratokonus häufig eingesetzt werden, haben den Vorteil, dass ein Teil der ursprünglichen Hornhaut erhalten bleibt. Eine regelmäßige und langfristige Nachsorge bleibt unerlässlich, um das Transplantat zu überwachen.

    Werde ich nach einer Hornhauttransplantation gut sehen?

    Die Erholung des Sehvermögens nach einer Transplantation erfolgt schrittweise und kann viele Monate dauern. Viele Patienten erreichen wieder ein brauchbares Sehvermögen, doch Brille oder Kontaktlinsen bleiben danach oft nötig, um das Ergebnis zu optimieren. Wie weit die Erholung geht, hängt vom Ausgangsstadium, von der Technik und von der Nachsorge ab.

    Können Ringsegmente eine Transplantation vermeiden?

    Bei manchen Patienten lässt sich mit Ringsegmenten die Hornhaut so weit regularisieren, dass Kontaktlinsen wieder vertragen werden und eine Transplantation hinausgezögert oder sogar vermieden werden kann. Das gelingt nicht immer: Bei einem weit fortgeschrittenen Keratokonus oder einer getrübten Hornhaut reichen sie nicht aus. Nur die vollständige Abklärung zeigt, ob diese Möglichkeit zu Ihrer Situation passt.

    Muss man die Kontaktlinsen nach einer Operation weiter tragen?

    Meistens ja. Ob nach Ringsegmenten oder nach einer Transplantation: Brille oder Kontaktlinsen bleiben häufig nützlich, um das Sehen zu optimieren. Die Operation verbessert meist die Ausgangslage, aber sie ersetzt nicht immer eine optische Korrektur. Die Neuanpassung der Kontaktlinsen erfolgt nach der Abheilung.

    Quellen

    1. Centre de Référence National Kératocône (Pr P. Fournié, Pr D. Touboul), filière SENSGENE — Protocole National de Diagnostic et de Soins (PNDS): Kératocône. Haute Autorité de Santé, novembre 2021. has-sante.fr/jcms/p_3301044/fr/keratocone
    2. American Academy of Ophthalmology (AAO) — Corneal Ectasia Preferred Practice Pattern®, 2023. aao.org/education/preferred-practice-pattern/corneal-ectasia-ppp-2023

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    Keratokonus-Abklärung und chirurgische Weichenstellung in der Praxis in Cachan · Tel. +33 1 45 47 08 11

    Kurz zusammengefasst

    Ringsegmente und Transplantation stehen nicht im Gegensatz zueinander: Sie antworten auf unterschiedliche Stadien des Keratokonus. Die Ringsegmente sollen eine noch klare Hornhaut regularisieren und die Kontaktlinsenverträglichkeit verbessern; die Transplantation bleibt den fortgeschrittenen Formen vorbehalten. Die Wahl erfolgt nach einer vollständigen Abklärung, unter Berücksichtigung von Stadium, Dicke, Transparenz und Ihren Erwartungen. Es ist eine gemeinsame Entscheidung, die nie im Voraus feststeht.

    Dieser Artikel dient der Information und der Aufklärung. Er ersetzt keine ärztliche Konsultation. Nur eine Untersuchung durch einen Augenarzt erlaubt es, eine Diagnose zu stellen und eine auf Ihre Situation abgestimmte Behandlung vorzuschlagen.

    Verfasst und geprüft von Dr Moïse Tourabaly, Augenarzt und refraktiver Chirurg — ehemaliger Chef de Clinique (CHNO des Quinze-Vingts).

    Letzte Aktualisierung: 4. September 2026

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