春の目のアレルギー：見分け方と和らげ方

暖かい季節になると、鼻水、目の充血、涙目が始まりませんか。フランスでは、季節性アレルギー性結膜炎に悩む人の割合が増えています。幸い効果のある治療がありますが、その前に、眼科の診察が必要な他の「充血」の原因を除いておくことが欠かせません。

基礎知識

季節性アレルギー性結膜炎を知る

季節性アレルギー性結膜炎（SAC）は、花粉によって引き起こされる結膜の炎症です。その仕組みはIgEを介した即時型過敏反応で、肥満細胞から炎症のメディエーター（ヒスタミン、ロイコトリエン）が放出されます。典型的には4月から6月にかけて起こり、イネ科植物、シラカバ、イトスギの花粉がピークをつくります。

症状としては、強い目のかゆみ、流涙、結膜のびまん性の充血、灼けるような感じ、軽度の眼瞼のむくみが典型的に組み合わさります。多くの場合アレルギー性鼻炎を伴い、そのため鼻結膜炎とも呼ばれます。Leonardiら（Curr Allergy Asthma Rep, 2024）によれば、抗ヒスタミン点眼薬による治療は症状と生活の質を有意に改善します。

受診の目安

いつ眼科を受診すべきか？

季節性アレルギー性結膜炎の多くは、市販の抗ヒスタミン点眼薬を短期間使うことで対応できます。それでも、次のような場合には眼科の受診が必要です。

• 充血に伴う視力の低下
• 膿性の分泌物（感染性結膜炎を思わせます）
• 眼の痛み、または強い羞明（角膜炎、ぶどう膜炎）
• 抗ヒスタミン薬を正しく使っても、5〜7日で改善しない場合
• 繰り返す、あるいは一年を通して続くもの（春季カタルやアトピー性角結膜炎の可能性）
• コンタクトレンズを装用している場合

小児や思春期の患者さんでは、重症の型（春季カタル、VKC）が角膜の合併症を起こすことがあります。治療を適切に選ぶには、細隙灯顕微鏡による正確な鑑別診断が欠かせません。

対処法

利用できる対処法

治療は、重症度と日常生活への影響に応じて段階的に組み立てます。

• アレルゲンの回避：目を包み込む形のサングラス、外出後の手洗いと洗顔、生理食塩水による洗眼、花粉の多い時期に窓を閉めること。
• 冷やした生理食塩水による洗眼：冷蔵庫で冷やした1回使い切りの生理食塩水で、1日に数回行います。洗眼は眼の表面についたアレルゲン（花粉、ほこり）を物理的に洗い流し、冷たさが血管を収縮させて、かゆみを一時的に和らげます。
• 第2世代の抗ヒスタミン点眼薬：オロパタジン、ケトチフェン、エピナスチン。作用が速く、抗ヒスタミン作用と肥満細胞安定化作用を併せ持ちます。Tariq（Life, 2024）によれば、中等症までの症例では第一選択の基準となる薬剤です。
• 抗ヒスタミン薬の内服：鼻炎を伴う場合に有用で、アレルギー診療の推奨に沿って調整します。
• シクロスポリン点眼（Verkazia®）：シクロスポリンAによる局所免疫調節の点眼薬で、とくに小児・思春期の重症の春季カタル（VKC）において、二次治療として適応があります。専門医の処方が必要です。Giannaccareら（Ophthalmol Ther, 2023）によれば、春季カタルの小児における適応内の使用で、臨床的な改善と良好な忍容性が示されており、ステロイド点眼薬に併用する形でも、切り替え先としても用いられています。
• ステロイド点眼薬：重症の型に限り、眼科医の処方のもとで、経過を観察しながら使用します（眼圧上昇、白内障のリスクがあります）。
• アレルゲン免疫療法：日常生活に支障をきたす症状が続く場合に、アレルギー専門医が検討します。

眼科の診察では、鑑別すべき他の病気（ドライアイ、眼瞼炎、感染性結膜炎、前部ぶどう膜炎）を除外し、治療を一人ひとりに合わせて組み立てます。コンタクトレンズ装用者やアトピー体質の方では、円錐角膜の危険因子とされる慢性的な目のこすりに、とくに注意が必要です。

予防

注意：繰り返し目をこすると円錐角膜のリスクがあります

アレルギーによるかゆみは、自然と目をこする動作を招き、1日に数十回に及ぶこともあります。何気ないこの動作が、角膜に繰り返し機械的な負担をかけます。Sahebjadaら（Graefe’s Arch Clin Exp Ophthalmol, 2021）のシステマティックレビューとメタアナリシスでは、慢性的に目をこすることが円錐角膜の主要な危険因子として挙げられています。円錐角膜とは、角膜が進行性に変形し、視力を長く損なう病気です。

この病気は、アレルギーのある患者さん、とくに春季カタルの小児や思春期の患者さんに多くみられます。専門的な治療（角膜クロスリンキング、ハードコンタクトレンズ、進行した例では角膜移植）が必要になることもあります。

若年成人でも小児でも、目を頻繁にこするアレルギーの患者さんは、円錐角膜の始まりを見つけるために、角膜形状解析を含む眼科の検査を受ける必要があります。アレルギーを早く治療すること、そして目をこすらないよう習慣づけることが、欠かせない予防策になります。

早期の治療は角膜の安定につながります

円錐角膜が初期、あるいは進行しつつある段階で見つかった場合、角膜クロスリンキングと呼ばれる治療を提案できることがあります。リボフラビン（ビタミンB2）と紫外線A（UVA）を組み合わせて用い、角膜のコラーゲン構造を強くすることで、変形の進行を抑える治療です。

Hafeziら（Prog Retin Eye Res, 2025）によれば、この治療は、病気の経過の十分早い段階で行われれば、多くの場合、角膜を長期にわたって安定させることができます。すでに低下した視力を改善するものではありませんが、将来の視機能を守ります。

受診の流れ

受診と治療の流れ

Tourabaly医師は、アレルギー性結膜炎の評価をCachan（94県）の診療所で行っています。診察では、細隙灯顕微鏡による検査、併存する所見（眼瞼炎、ドライアイ）の確認、そして角膜への影響を調べるフルオレセイン染色検査を行います。症状が日常生活に支障をきたす場合や慢性化している場合には、地域のアレルギー専門医と連携してアレルギー検査を組むこともできます。

ご予約は、診療所（+33 1 45 47 08 11）へお電話いただくか、Doctolibから直接お取りいただけます。

FAQ

よくあるご質問

参考文献

1. Leonardi A, Quintieri L, Presa IJ, et al. Allergic Conjunctivitis Management: Update on Ophthalmic Solutions. Curr Allergy Asthma Rep. 2024;24(6):347-360. PMID 38869807
2. Tariq F. Allergic Conjunctivitis: Review of Current Types, Treatments, and Trends. Life (Basel). 2024;14(6):650. PMID 38929634
3. Giannaccare G, Rossi C, Borselli M, et al. Clinical Outcomes of Topical 0.1% Ciclosporin Cationic Emulsion Used on Label in Children with Vernal Keratoconjunctivitis. Ophthalmol Ther. 2023;12(3):1787-1793. PMID 37043141
4. Sahebjada S, Al-Mahrouqi HH, Moshegov S, et al. Eye rubbing in the aetiology of keratoconus: a systematic review and meta-analysis. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2021;259(8):2057-2067. PMID 33484296
5. Hafezi F, Kling S, Hafezi NL. Corneal cross-linking. Prog Retin Eye Res. 2025;104:101322. PMID 39681212

この記事は情報提供を目的としています。治療方針の決定には、個別の眼科診察が欠かせません。

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