屈折矯正手術：Paris & Cachan
近視の手術 Paris & Cachan：レーシック（LASIK）、PRK、SMILE、ICL
Tourabaly医師はParis 13とCachanで近視を矯正します。レーザー（レーシック、PRK、SMILE）、強度近視には有水晶体眼内レンズICL。個別の術前検査と、長期的に安定した結果を目指します。
病態を知る
近視とは何ですか？
近視は、眼の屈折力と眼軸長との不釣り合いによって生じる屈折の異常です。遠くのものの像が網膜より手前で結ばれるため、遠方がぼやけて見えます。近方の見え方は一般に保たれます。主な機序は二つあり、眼軸が長すぎる場合（軸性近視、最も多いタイプ）と、角膜のカーブが強すぎる場合（屈折性近視）です。
近視の有病率は先進国で急速に高まっています。フランスではInsermのデータによると成人人口の約39%が近視です。世界規模では、Holden et al.（2016年）の研究が2050年には人類の半数が近視になると予測しており、そのうち約10%は強度近視（-6ジオプトリーを超えるもの）とされています。
原因・リスク因子・症状
近視は遺伝的要因と環境要因の組み合わせで生じます。疫学研究では、いくつかのリスク因子が指摘されています。
- 家族歴：片方の親が近視ならリスクは3倍、両親ともに近視なら6倍になります。
- 長時間の近業：読書、画面、勉学。アジア諸国では学生の有病率が80%を超えています。
- 自然光を浴びる時間の不足：1日2時間の屋外活動は、小児の近視発症を有意に減らします（Rose et al. 2008年の研究）。
- 早産、低出生体重。
典型的な症状は、標識や遠くの人の顔、教室の黒板がぼやけて見える、目を細める、眼精疲労、ときに頭痛です。小児では、成績の低下が最初のサインになることがあります。近視は一般に6歳から25歳の間に進み、その後は徐々に安定します。
手術の選択肢
近視を手術する：2026年に選べる術式は？
近視の手術には主に4つの術式があり、近視の度数、角膜の厚さ、生活スタイルに応じて選びます。
1. レーシック（LASIK）：標準的な術式
レーシックは-10ジオプトリーまでの近視を矯正し、視力の回復は24～48時間程度です。フェムトセカンドレーザーで110～120 µmの角膜フラップを作成し、その下の角膜実質をエキシマレーザーで一人ひとりの矯正量に合わせて削ります。点眼麻酔下の日帰り手術で忍容性が高く、仕事への復帰は1～2日後が目安です。
2. PRK：表面照射のレーザー、薄い角膜に
屈折矯正角膜切除術（PRK）は-8ジオプトリーまでが適応で、特に薄い角膜の方、コンタクトスポーツをされる方、眼の外傷リスクがある職業の方に向いています。フラップを作らず、上皮を除去したうえで角膜表面に直接レーザーを照射します。回復はやや長め（7～10日）ですが、3～6か月後の結果はレーシックと同等です。
3. SMILE：フラップを作らない低侵襲手術
SMILE（Small Incision Lenticule Extraction）は、わずか2～4 mmの小切開から-10ジオプトリーまでの近視を矯正します。フェムトセカンドレーザーVisuMaxで角膜実質内にレンチクルを作成し、これを取り出します。角膜のバイオメカニクスと角膜神経を温存する術式で、術後のドライアイが少ないのが特徴です。回復が早く、スポーツをされる方に特に好まれています。
4. 有水晶体眼内レンズICL EVO：強度近視に
-10ジオプトリーを超える場合、または角膜が薄くレーザーに適さない場合は、有水晶体眼内レンズICL EVOが適した選択肢になります。虹彩と水晶体の間に留置するコラマー製のレンズです。ICLは-18ジオプトリーまでを可逆的に矯正します。角膜を温存できるため、強度近視の若い患者さんに特に適しています。
重症度に応じた術式は？
| 近視の度数 | 選択できる術式 | 推奨される術式 |
|---|---|---|
| 軽度（-0.5～-3 D） | レーシック、PRK、SMILE | 標準レーシック |
| 中等度（-3～-6 D） | レーシック、PRK、SMILE | 角膜に応じてレーシックまたはSMILE |
| 強度（-6～-10 D） | レーシック、SMILE、ICL | 角膜の厚さに応じてSMILEまたはICL |
| 最強度（-10～-18 D） | ICL EVO | 有水晶体眼内レンズ |
| 薄い角膜 | PRK、ICL | 度数が高い場合はICL |
検査と基準
術前検査と適応の基準
近視の手術の前には、約1時間30分の総合的な術前検査を行います。内容は次のとおりです。
- 屈折の測定：他覚的屈折検査と自覚的屈折検査を、散瞳あり・なしの両方で行います。
- 角膜形状解析（トポグラフィー）：角膜のカーブを地図化し、円錐角膜がないかを調べます。
- 角膜厚測定（パキメトリー）：角膜中央の厚さを測ります（レーシックでは概ね480～500 µmが下限の目安です）。
- 収差解析（アベロメトリー）：光学的な収差を解析し、一人ひとりに合わせた照射（トポグラフィーガイドまたはウェーブフロント）につなげます。
- 前眼部OCT：前房の深さと角膜横径（white-to-white）を測定します。ICLの場合に必要です。
- 散瞳下の眼底検査：網膜の状態を確認します。強度近視では特に重要です（周辺部の網膜裂孔のリスクが高いため）。
主な適応の基準は、21歳以上であること、度数が少なくとも1年間安定していること、進行性の角膜疾患がないこと、妊娠中・授乳中でないことです。禁忌の詳しい一覧は私はレーザー手術を受けられますか？のページをご覧ください。
料金と保険
近視手術の費用
近視の手術はSécurité sociale（フランスの公的医療保険）の給付対象ではありません。Tourabaly医師の診療所での料金は次のとおりです。
- レーシック：片眼1,500 €（両眼セット3,000 €）
- PRK／トランスPRK：片眼1,250 €（両眼セット2,500 €）
- SMILE：片眼1,650 €（両眼セット3,300 €）
- 有水晶体眼内レンズICL EVO：術者費用は片眼1,200 € ＋ Clinique Sainte-Genevièveの施設費（650 € ＋ 両眼で48 €）＋ レンズ代は見積書によります
これらの料金に含まれるのは、手術と手術室の費用、術後1か月間の経過観察の診察（術後1日目・7日目・15日目・30日目）、および医学的に必要と判断された場合の術後6か月以内の追加レーザー矯正です。術前検査と術後の点眼薬は別途のご負担となります。処方箋は手術当日にお渡しし、点眼薬は薬局でお受け取りいただきます。多くの補完医療保険（ミュチュエル）には屈折矯正手術の給付枠があります（契約により片眼200～800 €）。術前検査のあとに詳しい見積書をお渡ししますので、ご加入の保険へご提出ください。全体の比較は屈折矯正手術の料金のページをご覧ください。
Tourabaly医師による近視の診察
Moïse Tourabaly医師は、Centre Hospitalier National d’Ophtalmologie des Quinze-Vingtsの元 臨床医長（Chef de Clinique）で、近視手術の診察をCachan（94）の診療所で行っています。レーザーによる手術はClinique Laser Victor Hugo（Paris 16）の最新世代の設備（VisuMax 800、MEL 90）で行い、有水晶体眼内レンズICLの手術はClinique Sainte-Geneviève（Paris 14）で行います。
評価のための診察では、視生活についてのご希望を伺い、生活スタイルを分析したうえで、あなたに適した術式をご提案します。総合的な術前検査は、その後に別途予定します。
よくあるご質問
近視手術についてよくあるご質問
目標は、はっきりした視界
近視の検査をご予約ください
Tourabaly医師：Cachan & Paris 13。あなたの近視に適した術式を選びましょう。
出典・参考文献
- Holden BA, Fricke TR, Wilson DA et al. Global Prevalence of Myopia and High Myopia and Temporal Trends from 2000 through 2050. Ophthalmology. 2016;123(5):1036-1042. PMID 26875007.
- Rose KA, Morgan IG, Ip J et al. Outdoor activity reduces the prevalence of myopia in children. Ophthalmology. 2008;115(8):1279-1285. PMID 18294691.
- Inserm：テーマ別資料「Troubles de la réfraction」（屈折の異常）、フランスの集団データ。
- Société Française d’Ophtalmologie. Rapport SFO : Chirurgie réfractive.
- Haute Autorité de Santé. Critères d’éligibilité à la chirurgie réfractive（屈折矯正手術の適応基準）。
本記事は情報提供を目的としています。治療方針の決定には、個別の眼科的な診察が欠かせません。