Что такое астигматизм и чем он осложняет лечение катаракты

Роговичный астигматизм — это неправильность кривизны роговицы: вместо идеально сферической формы она приобретает форму, близкую к мячу для регби, с более коротким радиусом в одном меридиане и более длинным в другом. В результате лучи света, проходящие через роговицу, сходятся не в одной точке, а на двух раздельных фокусах. Зрение становится размытым и двоящимся на всех расстояниях, даже при безупречной аккомодации.

До операции вы компенсировали этот астигматизм очками или контактными линзами с цилиндром. При операции по поводу катаракты без торического импланта заменяется только хрусталик — сам роговичный астигматизм после вмешательства сохраняется. Вам придётся и дальше носить корригирующие очки с цилиндром, в том числе для зрения вдаль. Торический имплант решает эту задачу, встраивая цилиндрическую коррекцию в сам имплант.

Как работает торический имплант

Торический имплант несёт, помимо сферической оптической силы, ориентированную цилиндрическую коррекцию. Оптическая поверхность импланта имеет два меридиана разной силы, которые компенсируют два неправильных меридиана роговицы. Чтобы коррекция работала, имплант должен быть точно ориентирован в капсульном мешке по оси астигматизма, измеренной до операции.

Эта ориентация — ключ к результату: отклонение оси на 10° снижает эффективность коррекции примерно на 33 %, отклонение на 30° полностью сводит пользу на нет. Значим каждый градус. Отсюда важность предоперационной разметки роговицы и интраоперационного контроля под микроскопом. Оптическая сила импланта и его выравнивание рассчитываются индивидуально, чтобы нейтрализовать астигматизм роговичного происхождения: коррекция при этом в точности компенсирует неправильность кривизны роговицы.

Разновидности торического импланта

• Монофокальный торический имплант — корригирует астигматизм и катаракту, чёткое зрение на одном расстоянии (чаще всего вдаль). Для зрения вблизи очки для чтения остаются нужны. Это базовая версия, наиболее изученная и наиболее предсказуемая.
• Торический EDOF-имплант — например Vivity Toric, TECNIS Symfony Toric, AT LARA Toric. Добавляет к торической коррекции увеличенную глубину фокуса. Чёткое зрение от дали до промежуточного расстояния (приборная панель, компьютер), при очень небольшом количестве ночных гало. Подробнее: имплант EDOF.
• Мультифокальный торический имплант — например AcrySof IQ Restor Toric, FineVision Toric, PanOptix Toric. Сочетает коррекцию астигматизма с полной мультифокальностью (даль + промежуточное расстояние + близь). Наибольшая независимость от очков — с обратной стороной в виде более выраженных ночных гало. Подробнее: мультифокальный имплант.

Выбор торической версии делается на консультации — исходя из вашего желаемого уровня независимости от очков и вашей переносимости дисфотопсий.

Кому подходит торический имплант

• Роговичный астигматизм ≥ 1 диоптрии — обычный порог эффективности. Ниже 0,75 дптр клиническая польза незначительна. В диапазоне от 0,75 до 1 дптр показание обсуждается индивидуально.
• Правильный роговичный астигматизм — измеренный и подтверждённый топографией. Неправильный астигматизм (кератоконус, роговица после травмы) является противопоказанием к торическому импланту, поскольку его коррекция компенсирует только правильную ось.
• Благоприятная биометрия — нормальная глубина передней камеры, целостная капсула, прочные цинновы связки. Анатомические факторы проверяются на предоперационном обследовании.
• Осознанные ожидания — вы понимаете, что торический имплант корригирует ваш астигматизм, но не снимает всех потребностей в очках, кроме случая, когда выбрана мультифокальная торическая версия.

Личный рассказ пациентки с выраженной катарактой и астигматизмом можно прочитать в статье Астигматизм и катаракта: отзыв о торическом импланте.

Подходящие профили образа жизни

• Профессии, требующие точности — стоматологи, часовщики, хирурги, специалисты по электронике: некорригированный астигматизм остаётся существенной помехой даже в толстых очках. Торический имплант делает чёткое зрение доступным без очков на выбранном расстоянии.
• Те, кто водит ночью — водители грузовиков, таксисты, ночные водители: астигматизм усиливает гало вокруг фар. Монофокальный торический имплант здесь часто предпочтительнее мультифокальных версий (меньше дополнительных гало).
• Любители спорта на открытом воздухе — велосипед, бег, парусный спорт, гольф: ношение очков, неудобное при нагрузке, становится ненужным.
• Те, кто много читает — стоит предпочесть торический EDOF или торический мультифокальный имплант, если независимость от очков при чтении действительно важна.

Торический имплант или монофокальный плюс очки с цилиндром

Многие пациенты колеблются: зачем вкладываться в торический имплант, если после стандартного монофокального можно и дальше носить очки? Разницу определяют три конкретных довода:

• Качество зрения без коррекции — без очков глаз, прооперированный со стандартным монофокальным имплантом и с остаточным астигматизмом, видит размыто на всех расстояниях. Торический имплант даёт чёткое зрение без очков на выбранном расстоянии.
• Долговечность результата — торический имплант остаётся на месте пожизненно. Очки ломаются, теряются, перестают подходить, требуют регулярных расходов на замену.
• Повседневное удобство — свобода в спорте, на пляже, в бассейне, в душе, ночью. Функциональное зрение без вспомогательных средств.

В конечном счёте выбор зависит от степени вашего астигматизма, от вашего бюджета и от вашего личного отношения к очкам.

Особенности хода операции с торическим имплантом

Операция с торическим имплантом проводится в клинике Сент-Женевьев, как и любая операция по поводу катаракты, но включает три дополнительных этапа:

• Предоперационная разметка роговицы — в положении сидя, на щелевой лампе, непосредственно перед вмешательством. На роговице отмечаются две опорные точки — на 3 и на 9 часах. Этот этап нейтрализует пассивную циклоторсию, которой подвергается глаз при переходе из положения сидя в положение лёжа.
• Интраоперационное выравнивание — после введения импланта в капсульный мешок я точно ориентирую его по оси астигматизма, рассчитанной по биометрии, опираясь на нанесённые метки. Ожидаемая точность — менее 5°.
• Финальная проверка — контроль того, что имплант правильно центрирован, выровнен и стабилен, до окончания вмешательства.

Остальная часть вмешательства (факоэмульсификация, асептика, топическая анестезия) проходит так же, как при стандартной операции, — см. полный маршрут в клинике Сент-Женевьев.

Ожидаемые результаты

Клинические исследования современных торических имплантов (AcrySof IQ Toric, TECNIS Toric, AT LARA Toric) согласованно сообщают следующее:

• Некорригированная острота зрения вдаль ≥ 0,8 у 80–90 % пациентов через 3 месяца после операции.
• Остаточный астигматизм ≤ 0,5 дптр у большинства пациентов при точной биометрии и корректно выполненной операции.
• Ротационная стабильность — средняя ротация импланта в капсульном мешке в отдалённом периоде остаётся менее 5°, при этом менее 3 % пациентов требуется повторное вмешательство из-за избыточной ротации.

Специфические риски

Общие риски хирургии катаракты действуют в том же объёме (эндофтальмит, кистозный макулярный отёк, отслойка сетчатки — подробно описаны на странице операции). Торический имплант добавляет два специфических, редких риска:

• Вторичная ротация импланта в капсульном мешке в первые недели после установки. Менее 3 % пациентов. Современные материалы (гидрофобный акрил, гидрофильный акрил со стабильными гаптиками) и недавние платформы сводят этот риск к минимуму.
• Ротация > 10° со значимым влиянием на зрение — показание к повторному вмешательству для репозиции; это простая манипуляция под топической анестезией. Такая ситуация остаётся исключительной.

Стоимость и возмещение

Хирургическое вмешательство и консультация анестезиолога полностью покрываются Assurance Maladie (государственное медицинское страхование Франции), как и при любой другой катаракте. Отдельная надбавка за торический имплант не покрывается Assurance Maladie: возникает доплата пациента, размер которой зависит от модели импланта (торический монофокальный, торический EDOF, торический мультифокальный). Некоторые mutuelle (дополнительная медицинская страховка) с расширенным покрытием частично компенсируют эту надбавку.

Подробную смету вам передаёт моя ассистентка до принятия любого решения. Все точные цифры собраны на странице Стоимость лечения катаракты.

Частые вопросы о торическом импланте

Источники

• Kessel L, Andresen J, Tendal B, et al. Toric intraocular lenses in the correction of astigmatism during cataract surgery: a systematic review and meta-analysis. Ophthalmology. 2016;123(2):275-286. PMID 26601819. (Опорный метаанализ эффективности торического импланта в сравнении с монофокальным при роговичном астигматизме.)
• Visser N, Bauer NJ, Nuijts RM. Toric intraocular lenses: historical overview, patient selection, IOL calculation, surgical techniques, clinical outcomes, and complications. J Cataract Refract Surg. 2013;39(4):624-637. PMID 23522584. (Обзор: история, отбор пациентов, расчёт ИОЛ, хирургическая техника, клинические результаты и осложнения торических имплантов.)
• Schallhorn JM, Pantanelli SM, Lin CC, et al. Multifocal and accommodating intraocular lenses for the treatment of presbyopia: a report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2021;128(10):1469-1482. PMID 33741376. (Обзор имплантов премиум-класса, включая торические мультифокальные, — доклад Американской академии офтальмологии.)
• Haute Autorité de Santé. Chirurgie de la cataracte chez l’adulte : recommandations de bonne pratique. HAS, 2018 (actualisation 2024). (Высший орган здравоохранения Франции: клинические рекомендации по хирургии катаракты у взрослых, 2018, обновление 2024.)

Этот материал информирует о торическом импланте и не заменяет индивидуальной консультации. Точное показание и выбор модели обсуждаются после топографии и биометрии.

Есть вопрос по этой теме? — Мгновенный ответ на основе материалов кабинета